川崎病的诊治探讨

郭振

川崎病的诊治探讨

郭振

【摘要】目的 回顾性分析25例川崎病的诊疗过程，研究川崎病的一般病理特点以及临床上有效的治疗方式。方法 选取我院2008年1月～2011年10月收治的25例川崎病患者作为研究对象，分析所有患者的临床表现特点，并对所有患者的临床治疗效果进行总结分析。结果 川崎病患儿常表现有冠状动脉扩张或管壁增厚毛糙、血WBC、肝功能损害及心肌酶升高等现象。结论 临床医学上认为EB病毒感染以及支原体感染都和川崎病具有一定的联系，并且实验中显示单剂大量丙种球蛋白对该疾病的临床疗效较好。

【关键词】川崎病；丙种球蛋白；冠状动脉；临床疗效

作者单位：153036 黑龙江省伊春市金山屯职工医院儿科

To Investigate the Diagnosis and Treatment of Kawasaki Disease

GUO Zhen, Worker's Hospital of Yichun Jinshantun District of Heilongjiang Province, Yichun 153036, China

[Abstract]Objective A retrospective analysis of 25 cases of the treatment process Kawasaki disease, treatment of disease Kawasaki general pathological features and clinical effective. Methods 25 cases of Kawasaki disease patients as the research object in our hospital from 2008 January to 2011 October, analysis the clinical features of all patients, and the clinical outcomes of all patients were analyzed. Results Children with Kawasaki disease often showed dilatation of coronary artery wall thickening or rough, liver function damage and myocardial enzyme WBC, blood rising phenomenon. Conclusion Clinical medicine that EB virus infection and mycoplasma infection and Kawasaki disease had a certain relationship, and the experiment shows better clinical effect of single dose of a large number of gamma globulin for this disease, and can be used in clinical practice.

[Key words]Kawasaki disease, Immunoglobulin, Coronary artery, Clinical curative effect

川崎病也称为皮肤粘膜淋巴结综合征，该疾病属于一种小儿疾病，患者会出现全身血管炎以及发生急性出疹等现象。川崎病是临床上一种较为常见的多发病，并且会伤害患者的心血管，近年来正逐渐引起人们重视，川崎病的发病率正在呈现逐年上涨的趋势，并且成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一[1]。现为研究川崎病的一般病理特点以及临床上有效的治疗方式，选取我院川崎病患儿共25例作为研究对象，分析其临床资料，现将研究报告陈述如下。

1　临床资料

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2011年10月期间共收治的川崎病患儿25例作为研究对象，其中男16例，女9例，年龄最小9个月，最大9岁，25例均有发热，5天以上，体温常达39℃以上。23例可见结膜充血；22例手足呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红；还有20例急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著。

1.2 临床主要表现

持续性发热，5～11天或更久（2周～1个月），体温常达39℃以上。常见双侧结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，10天后出现特征性趾端大片状脱皮，出现于甲床皮肤交界处。发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。

1.3 不典型病例

25例川崎病患者中有5例患者表现为不典型川崎病，患者的发病年龄都在1～5岁之间。所有患者经过超声心动图检查后，结果显示：冠状动脉扩张患者有8例，冠状动脉增厚粗糙患者有3例，CRP不升高患者有4例，血小板不升高患者有3例，ESR不升高患者有1例。

1.4 辅助检查

25例患儿入院后均需要实施血沉检查、血常规检查、心脏彩超检查、C反应蛋白检查、心电图检查等等。

1.5 诊断标准

本组临床表现均符合川崎病的诊断标准[2]：（1）患者持续发热，并且难以判断原因，持续时间在一周以上；（2）患者的双侧结膜明显出现充血现象；（3）患者的嘴唇干裂或者鲜红，并且咽部粘膜出现充血现象；（4）患者在发病初期会出现掌跖发红，并且指趾端易出现膜状脱皮现象；（5）患者的躯干部易形成多形红斑，但无结痂发生。

1.6 治疗方法

1.6.1 急性期治疗 （1）丙种球蛋白：给患者静脉滴注丙种球蛋白药物，负荷量为每日400 mg/kg，并且2～4小时输入，给患者连续治疗4天[3]。（2）阿司匹林：服用该药物的剂量为每天30～100 mg/kg，每日可分为3次或者4次服用。患者连续服用14天，退热后药物服用量减少至每日3～5 mg/kg，一次顿服。（3）皮质激素：给患者服用适量的皮质激素，它具有较强的抗炎作用，能够缓解症状。

1.6.2 恢复期治疗 抗凝治疗：在恢复期期间给患者每日使用负荷量为3～5 mg/kg的阿司匹林药物，每日服用一次，一般6～8周后患者血沉、血小板恢复正常，并且无冠状动脉异常后即可停药。并在6个月内以及1年内患者需要复查超声心动图。遗留冠状动脉慢性期患者则需要持续服用抗凝药物，护理人员需要密切随访。若患者伴有血栓、冠状动脉狭窄以及闭塞等症状，则需口服法华令抗凝剂。若患者伴有较大的冠脉瘤，则患者应长期口服阿司匹林药物和潘生丁药物。患者不能进行剧烈运动，需要对患者的活动进行控制。患者每隔2个月需要检查心脏情况。

1.7 治疗效果

25例患者中有24例患儿给予单剂大剂量丙种球蛋白2 g/kg进行治疗，1天内实现热退患者数为18例，2天内实现热退患者数为3例，3天内实现热退患者数为1例，4天内实现热退患者数为1例，其中1例患者经丙种球蛋白治疗无效，加用激素治疗后6天热退，所有患者均见有冠状动脉有不同程度恢复，其它辅助检查均有不同程度恢复，部分已恢复正常。

2　讨论

川崎病诊断缺乏特异性实验室检查项目，并且阿司匹林、潘生丁及丙种球蛋白的使用量较大。阿司匹林能够起到防止血小板聚集现象的发生，并且能够抗炎抗血栓；潘生丁药物在防止血小板聚集的基础上还能起到扩张冠状动脉的作用，故阿司匹林药物以及潘生丁药物均对川崎病治疗有显著的临床治疗效果。丙种球蛋白药物可减少患者川崎病的病程，使得冠状动脉瘤的发生率降低至最低，保护患者体内其他器脏的功能。丙种球蛋白为封闭抗体Fc片段，并且中和致热源。国外研究人员先将川崎病患者冠脉受累因素进行评分，并以Harada评分标准作为评判依据[4]。Harada评分的内容主要有三种，分别为：（1）WBC水平值在12×109/L 以上；（2）PLT在350×109/L 以下；（3）CRP在30 mg/L；（4）红细胞比容35%；（5）血浆白蛋白35 g/dL，有部分学者认为可以采用激素治疗发加强对耐丙球的川崎病进行治疗，激素治疗法不仅能有效给患者降温，并且使患者的白细胞、C反应蛋白恢复正常值以外，并不会导致冠脉瘤的发生，还能够促进扩张冠脉的恢复[5]。关于该疾病以及治疗方法的其他疾病，需要进一步实践和分析。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2002：698-705.

[2]陈新民. 川崎病的诊断治疗现状[J]. 实用儿科临床杂志，2008，23（9）：719-720.

[3]易岂建，钱永如. 小儿心血管疾病诊治进展[J]. 中国实用儿科杂志，2001，16（5）：271-273.

[4]黄先玫，康曼丽. 关于川崎病诊断的若干问题[J]. 现代实用医学，2007，19（10）：772-773，779.

[5]李永红. 非典型川崎病应用超声心动图对早期诊断的临床价值[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（23）：107-109.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.040

【文章编号】1674-9308（2015）17-0054-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R725