超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的应用价值

王林

【摘 要】目的：评价超声心动图（RT-3DE）对小儿川崎病（Kawasaki disease，KD）冠状动脉病变（coronary artery lsion，CAL）应用价值。方法：2011年2月～2014年，医院共收治KD患儿184例，按常规护理应用超RT-3DE诊断、随访。结果：2周内冠状动脉扩张率30.4%高于3个月3.3%、6个月1.6%、1年0.5%、2年0.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；2周后并发CAL患儿动脉内径低于3个月后、6个月后、1年后、2个月后，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：RT-3DE可作为KD并发CAL诊断、筛查与预后评估手段。

【关键词】川崎病；冠状动脉病变；超声心动图

我国KD发病率约为15～60/10万，其中5岁以下儿童约占84%～86%[1]。冠状动脉损害是KD常见、严重并发症，发生率约为10%～20%，CAL是KD患儿死亡最主要原因，KD并发CAL现已成为小儿后天性心脏病最常见的病因。KD并发CAL诊断方法主要包括影像学检查、病史与临床表现、实验室检查等。某院以超声心动图诊断KD并发CAL，评价KD转归、预后，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2011年2月～2014年，医院共收治KD患儿184例，其中男110例、女74例，年龄3～13岁，平均（4.4±2.4）岁。不完全川崎病43例。初诊均检出冠状动脉瘤，出现4例冠状动脉扩张。病原学检查：支原体抗体阳性28例、柯萨奇B病毒抗体阳性6例、EB病毒抗体阳性10例、水痘-带状疱疹病毒阳性9例，腮腺炎病毒阳性5例。实验室检查：肝功能异常31例、心肌酶异常26例、蛋白电泳异常21例、免疫活性异常7例、胸片异常14例。

1.2 方法

急性期，每隔8～14日检查1次，出院后6个月内，每隔1个月检查1次，6个月后每隔3个月随访1次，至少随访24个月。菲利普超声诊断系统，具有RT-3DE功能，频率1～3MHZ。患儿安静平卧，连接胸腔3导联心电图，行四腔心切面左、右冠状动脉扫查，测量内径，诊断冠状动脉扩张、动脉瘤，诊断CAL。

1.3 观察指标

2周内、3个月内、6个月内、1年、2年，CAL发生率，与CAL内径。

1.4 CAL诊断标准

参照Anorak标准诊断CAL，将冠状动脉扩张分为0-3级[2]。

1.5 统计学处理

数据SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2周内，冠状动脉扩张率高于3个月、6个月、1年、2年，差异均具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。2周内，并发CAL63例，患儿动脉内径（4.54±1.04）mm，3个月后（2.75±1.00）mm，6个月后（2.70±0.74）mm，1年后（2.69±0.81）mm，2年后（2.68±0.38）mm，2周后并发CAL患儿动脉内径低于3个月后、6个月后、1年后、2个月后，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

RT-3DE可清晰的测量冠状动脉内径，动态监测，可反映内径变化，以此评估冠状动脉扩张程度，诊断冠状动脉扩张。RT-3DE诊断CAL要点：

（1）宜及早开展，获取基础数据，已并发CAL（特别是冠状动脉扩张）应用RT-3DE易误漏诊，Anorak标准反映年龄与冠状动脉内径关系，但对于年龄较小、原内径较小后并发冠脉扩张者，易误漏诊。

（2）选择合适的频次，减量数据库，以动态评估冠脉扩张情况。

（3）细致检查，多检查几次，以寻找赘生物、各段冠脉内膜增厚，有报道称RT-3DE对左前降支、左回旋支等处冠脉扩张误漏诊率较低。

（4）为提高诊断效用，可分析CAL并发高危因素，特别关注高危患儿。近年来，双源CT在诊断CAL中的应用价值逐渐受到肯定，但检查具有创伤性，价格相对昂贵，不建议作为急性期诊断方法，可作为高危儿童诊断方法[3]。

参考文献

[1]杨晓东，黄敏.川崎病诊断实验室指标及其临床价值[J].中国实用儿科杂志，2013，28（7）：491-492.

[2]罗泽民，樊映红，刘德松.小儿川崎病冠状动脉损伤危险因素分析[J].现代预防医学，2012，39（6）：1385-1388.

[3]穆贵勇，杨明镇，梁丽等.双源CT与超声心动图在诊断川崎病冠状动脉瘤中的应用对比[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4813-4814.