可逆性阻断子宫动脉上行支在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用研究

2016-01-28任璐

中国继续医学教育 2015年17期

任璐

任璐

【摘要】目的研究分析对子宫动脉上行支行可逆性阻断在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中运用的临床疗效。方法选取我院收治的75例子宫肌瘤患者，随机分组为治疗组（40例）和对照组（35例），治疗组在子宫肌瘤提出前行子宫动脉上行支可逆性阻断，对照组直接行肌瘤剔除，通过比较两组手术时间、手术出血、排气情况、复发和术后月经情况等评估疗效。结果两组患者手术均顺利完成，治疗组手术时间短于对照组；手术出血治疗组少于对照组（P＜0.05）；首次肛门排气时间治疗组和对照组，无明显差异（P＞0.05）；术后复发率治疗组优于对照组的（P＜0.05）；治疗组术后首次月经来潮时间与对照组差异显著（P ＜0.05）。结论可逆性阻断子宫动脉上行支在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的运用，具有缩短手术时间，减少术中出血量，减少复发机会，不增加手术并发症等优点。

【关键词】子宫动脉；腹腔镜；子宫肌瘤

作者单位：475000开封，河南大学淮河医院妇产科

Study on the Application of Reversible Uterine Artery Ascending Branch in Laparoscopic Resection of Uterine Myoma

REN Lu, He’nan university hospital obstetrics and gynecology of the huaihe, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To study the analysis of uterine artery ascending branch reversible block in laparoscopic uterine fibroids eliminate intraoperative use of clinical curative effect. Methods 75 cases of patients with uterine fibroids were chosen our hospital, along with the grouped into treatment group (40 cases) and control group (35 cases) and treatment group in uterine fibroids on uterine artery ascending branch of reversible block, control line directly fibroids, by comparing the two groups of operation time, surgical bleeding, exhaust, recurrence and postoperative outcomes assessment such as menstrual condition. Results Two groups of patients were successfully completed, the treatment group operation was shorter than the control group. Surgical bleeding treatment group was less than the control group (P<0.05). First anal exhaust time in treatment group and control group, no significant difference (P>0.05). The postoperative recurrence rate in treatment group is better than that of control group (P<0.05). Treatment group after operation for the first time menstruation time and the control group significant difference (P<0.05). Conclusion Reversible block in laparoscopic uterine artery ascending branch of uterine fibroids rejecting the application, shorten the operation time, reduce intraoperative blood loss, reduce recurrence, does not increase the advantages of surgical complications.

[Key words]Uterine artery, Laparoscope, Uterine fibroids

子宫肌瘤在35周岁以上的女性中发病率达20%左右[1]，腹腔镜已经普遍运用于临床，作者在此研究分析可逆性阻断子宫动脉上行支对腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床疗效的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2010年2月～2014年9月收治的75例子宫肌瘤患者，随分组为治疗组和对照组，治疗组40例，对照组35例，年龄为31～55岁，平均（41.10±5.2）岁，其中单发肌瘤40例，多发肌瘤35例，术前检查排除宫颈、子宫内膜恶性病变。两组患者在年龄、肌瘤数量、瘤体大小、子宫大小及体重指数等方面均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组在子宫肌瘤提出前行子宫动脉上行支可逆性阻断，对照组直接行肌瘤剔除，麻醉均选择气管插管静脉全身麻醉。

1.2.1 对照组采用腹腔三孔穿刺，腹腔镜置入后观察肌瘤情况，如大小、位置、数量以及腹腔粘连情况，浆膜下肌瘤：单或双电从肌瘤蒂处截断肌瘤；肌壁间肌瘤：单极电勾烧灼打开肌瘤包膜达瘤体，大抓钳抓持瘤体配合分离肌瘤包膜，完整剔除瘤体，可吸收线“8”字缝合闭合瘤腔。用旋切器将剔除的子宫肌瘤取出体外。术闭。

1.2.2 治疗组置镜后，探查宫腔，分解粘连，然后行止血带子宫动脉上行支可逆性阻断：在子宫峡部两侧偏上方分离剪开阔韧带前后叶腹膜，带入一根无菌橡胶结扎带，并将该结扎带系牢，开始计时，每10～15 min松弛结扎带一次，松弛时间3 min。子宫肌瘤手术操作与对照组一致。用旋切器将剔除的子宫肌瘤取出体外。术闭。

1.3 疗效评定指标

通过比较两组手术时间（开始腹壁穿刺至手术结束时间）、手术出血（采集并记录出血量）、排气情况（术后首次肛门排气时间）、复发（术后每3～6个月复查一次）和术后月经情况（术后随访患者12～24月）等评估疗效。

1.4 统计学处理

运用SPSS 18.0软件进行统计分析，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 术中情况比较

两组患者手术均顺利完成，治疗组手术时间（67.14±8.36）min少于对照组（90.00±16.47）min（P＜0.05）；手术出血治疗组（81.57±9.53）ml少于对照组（128.80±15.02）ml（P＜0.05）。其中治疗组盆腔粘连松解6例，对照组8例，差异无统计学意义。

2.2 术后情况比较

首次肛门排气时间治疗组（17.11±2.82）h和对照组（18.06±3.31）h，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后复发率治疗组3例（7.5%）优于对照组的6例（17.14%）（P＜0.05）；所有患者在60天内月经来潮，无闭经病例发生，治疗组术后首次月经来潮时间（36.90±3.79）d与对照组的（31.67±2.20）d比较差异显著（P＜0.05）。详见表1。

3　讨论

子宫肌瘤的发病率成逐年上升趋势，治疗仍以手术为主[2]，腹腔镜在该手术中运用广泛，研究显示[3]，在术中阻断子宫动脉，明显减少术中出血，进一步对手术预后影响较佳。止血带运用在腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术中，可预防术中出血多，预后不佳等，可避免子宫动脉介入栓塞后发生、腹痛等并发症[4]。作者设计临床研究，分析止血带可逆性阻断子宫动脉上行支对腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床疗效的影响，结果显示：手术出血情况治疗组（81.57±9.53）ml少于对照组（128.80±15.02）ml（P ＜0.05），差异有统计学意义，原因在于止血带对子宫动脉上行支进行可逆性止血，明显减少了术中的出血，对手术的顺利进行有益，治疗组术中无患者行输血治疗，对照组1例患者因术前贫血，加上术出血量多，行输悬浮红细胞2单位治疗。对于子宫肌瘤直径大于5 cm的肌瘤，常规腹腔镜治疗，术中出血量多，阻碍视野，造成误伤重要组织，如输尿管损伤等。子宫动脉上行支宫体的主要功能血管，由子宫峡部处的子宫动脉引出，顺着宫体上行，行径中分支2～5支，文献报道，巧遇体积较大肌瘤，分支血管增粗[5]。资料显示宫体部肌瘤发生率占总数90%以上，理论上止血带可逆性阻断子宫动脉上行支可有效减少肌瘤剔除术中的出血。对于多发和大肌瘤患者，拓展了适应证。作者分析，腹腔镜下术者不能触摸子宫，不能明视的小肌瘤不易早期发现，治疗组因止血带减少术中出血，较小的肌瘤易被发现，将其处理，有效预防复发。总之，可逆性阻断子宫动脉上行支在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的运用，具有缩短手术时间，减少术中出血量，减少复发机会，不增加手术并发症等优点。