腰髋强痛治验一则

蒋传义

（江苏省徐州市金山桥开发区东方星座四单元401室，221004）

患者某，男，26岁，因腰髋强痛难忍（西医学谓之强直性脊柱炎），且久治不愈，于2014年9月13日求诊。刻下症见：体虽修长魁伟而颜面清瘦，神情抑郁却目富神采，舌薄苔少而中后部稍黄厚，因脊柱强痛受约，行走畸形，步履蹒跚。膝下肌肤白皙消瘦，然体毛颇丰。小便微黄，常现深黄之色。眠睡、饮食尚可。病史：患者自述3年前曾就业于苏南，适逢阴雨连绵，湿热之气熏蒸，饮食又不固定，油腻荤腥摄入过量，因腰椎、尾骶部强痛难忍，随即就诊于当地某医院，经专家会诊、仪器检测，确诊为强直性脊柱炎。其正值就业、婚恋之关键时段，故为愈此患，弃职返家，不停诊治，无奈收效甚微，且有日趋增剧之势，此已成其本人、父母之大忧。诊断：经络阻滞，腰髋强痛。治则：清热行气利湿、舒郁散结、畅通腰髋经络。

初诊取穴：人中、风府、委中、昆仑、后溪、下巨虚、环跳、足临泣、太冲、合谷。除人中、风府外，其余诸穴均双取。泻法强刺激，留针5min。先俯卧取风府、委中、后溪、昆仑；后侧卧伸下腿，屈上腿屈膝90°取环跳、足临泣；再仰卧屈膝90°取人中、下巨虚、太冲、合谷。起针后即令其蹲站起坐、走停转侧，顿感病减过半，神情振奋。直言针灸疗效之快捷，超乎预料。效不更方，9月14日二诊、9月15日三诊皆用此法。9月16日四诊：自言不适之感所余无几，伸舒辗转、步履行动接近无病之时，唯感体质虚弱。此诊取穴：风府、委中、后溪、太冲，强刺激用泻法，不留针，以尽除余蕴之邪，防复燃之患。另取：太白、三阴交、地机、阴陵泉、足三里、阳陵泉、足临泣、尺泽、孔最、水泉、太溪、复溜，双取补法，行针4～5次，留针30min。9月18日五诊：法同四诊。9月21日六诊取穴：风府、委中、手针腰痛点，泻法不留针。太白、阴陵泉、足三里、阳陵泉、神门、太溪，左右对取补法，行针5～6次，留针40min。9月28日七诊：回言虽时隔一周，其间毫无不适。患者天庭、印堂、年寿、素髎，吉庆明润之色透溢。起坐蹲站、走停转侧，有胜病前。又嘱患者要饮食清淡、衣着起居有序。此诊取足三里、太白、三阴交、阴陵泉、太溪、神门，补法，留针40min而终。2014年年底追访得知，已喜结金玉良缘。

按语：本案患者所患腰髋强痛，虽经现代医学专家会诊、仪器检测，确诊为强直性脊柱炎，然屡经治疗，疗效却非理想。中医学则将此患归诸“腰痛”范畴。古往今来中医腰痛治验，可谓案例颇多。只不过古今良医皆殚精竭虑，辨证丝丝入扣，才能为后世医家垂范。其用针刺治疗斯疾，亦必须依据四诊八纲、辨证论治之原理，方可取得可喜效验。余细察患者虽肌体清瘦、步履蹒跚，久治不愈之一派虚象。然正处年富力强、精神抑郁、目有神采、舌苔小便之色、又“瘦人多火”、体毛颇丰即显露其真实假虚之玄机。故本案遂立先祛除其湿热郁滞，后助其经络畅行之治则。

督脉者，总督一身之阳而卫外，起于两阴之间向后，自尾骶长强循脊柱上行，经项后风府过顶中之百会，前行鼻端素髎下人中，而终于龈交。其尾骶脊柱颈项均是督脉循行，《内经》谓“经脉之所至，主治之所及”。无论何因引发的脊柱疾患，责之当为明智之举。手足太阳，膀胱与小肠二经，特别是足太阳膀胱经，左右2条经络夹行脊柱下行，又与足少阳胆经交会于环跳穴。文中取环跳疏通郁滞，又取足临泣用泻，行气以利腰脐。胆者，敢也，主少阳春升之气。小肠者，受盛化物、泌别清浊，系体内湿热产生根源。小肠经之后溪，奇经八脉交会穴，通督脉，与膀胱经同为太阳、主表。下巨虚双取行泻，直清小肠本腑之实邪。肝藏血，主筋，厥阴风木之脏天干属乙，喜调达而恶抑郁。大肠者，职司传道，庚金之腑。二者乙与庚合，行泻既能舒郁畅志，又可透达脏腑经络。奇穴手背腰痛点者，亦为近代诸贤治愈此患常用之效验穴。肾者，先天之本，十二经之根蒂，主骨髓、司二便。脾胃者，后天之本，水谷之海，血气之源泉，《内经》谓“人无胃气则死”，脾土中州强健，能行气利湿，则体格壮四肢有力。肺者，五脏之天，主通调水道、下输膀胱，又主气，司呼吸往来之不息，气行则湿热祛。心者，君主之官，神明主焉，有“主明则下安”之名论。

《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”患者病起于外则阴雨连绵、湿热熏蒸，内则饮食不节、荤腥油腻过量之暑湿之际，脏腑、经络蓄邪无疑。此正如类风湿病人遇阴湿天气、遗尿患者逢连阴雨，内外同气相求而病发。金元大医家张从正《儒门事亲》云：“邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，虽愚夫愚妇，皆知其不可也。”病灶腰髋之部，为人身第一大关节，其颈项、肩胯、膝肘则次。人固不能悬其病，湿热郁滞之邪流连日久，加之长时间精神抑郁，其苦楚隐忍可以想见。余为愈此患，详审细思，斟酌再三，内外标本兼顾，直捣黄龙府，速使其土崩瓦解，玉宇澄清。案中人中（先贤有“人中除脊膂之强痛”“脊柱强直泻人中”之说）、风府（善除腰腿疾患）为督脉要穴，后溪（通督脉）、下巨虚（虽隶属胃经，实为小肠经下合穴）太阳小肠经要穴、委中（四总穴之一）、昆仑为太阳膀胱经要穴、环跳（交会穴）、足临泣属胆经，太冲（肝经原穴、属乙木）、合谷（大肠经原穴、属庚金）配合行泻为开四关。10穴联用，强刺激多次行泻，其势若摧枯拉朽、冲墙倒壁，其取效之捷，悉如疾风之吹残云。强刺激行泻者：除经外奇穴腰痛点用捻转、提插频率加快，出针不按或稍按其穴外，其余诸穴（包括督脉人中、风府二穴）均逆其经络循行斜向刺入，即《内经》谓“迎而夺之，安得无虚”。紧提而慢插，即快速将针由深及浅提至皮下，缓慢由浅而入深，使体内湿热积滞之邪随针体外出而播散。出针则摇大其穴，开其门、利其路。起针后稍按或不按其穴，以利湿热郁滞之邪外泄。四诊之后，随着刺泻强度相对减弱，对所需滋补脏腑之腧穴，渐转用补。其补法者，与泻法相反，则为顺经而刺入，即随而济之则实，慢提而紧插，出针则疾按其穴，闭其门、塞其路，勿使气出，行针次数渐多，留针用时亦长。脾为黄婆，交媾四脏，为胃致津液血气于四末。太白，足太阴脾经原穴；三阴交，肝脾肾三经交会穴；地机，脾经郄穴；阴陵泉，脾经合穴。阳陵泉，足少阳胆经合穴；足临泣，胆经输穴，奇经八脉交会穴，通带脉。6穴双取进补，甲（胆）与己（脾）合，可益少阳春升之气。与胃经足三里合补，更能壮中州益后天之本。尺泽，肺经合水穴；孔最，肺经郄穴，两穴进补，通调下输，壮人体魄又可滋肾水之上源。肾与人之健康至关紧要，又有“肾无实不可泻”。水泉，肾经郄穴；太溪，肾经原穴；复溜，肾经母穴。三穴对取用补，响鼓重捶，取效快捷。神门，心经原穴两次进补，大益神明。末诊全用补法，其用意分明。至是，内外湿热郁滞盛实之邪均除，心脾肾交补得益，自然水火既济，坎离融融。

本案患者腰髋强痛疾患，是古往今来常发固有疾患，总属中医腰痛系列。其腰椎间盘突出、腰脊（肌）劳损、腰椎骨质增生、椎间盘狭窄等，皆为西医学借助各种先进仪器检测所定名词。案中所用腧穴，除人中、风府、环跳之外，其余诸穴均处肘膝以下，简明而易取。文中针刺补泻及其变更，紧依病机病理，取穴、用针考究正确，委中、下巨虚、足三里、阳陵泉之运用，遵经言腑病治其合；太白、太冲、太溪、神门之运用则遵脏病求其输。祛邪养正，泾渭分明。愈此顽疾，虽全用针刺，不足20d时间，7次针治，遂使患者数年苦楚，振起有望，脱离苦海。