正清风痛宁痛点注射配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎

王亦合

（河北省唐山市丰南区中医医院，063300）

膝关节骨性关节炎（OA）是中老年患者临床上常见病、多发病之一，OA以关节疼痛、活动受限、不能负重为特点。严重影响日常生活和工作。

2010年12月～2013年12月，我科采用正清风痛宁痛点注射配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎144例，并于曲安奈德痛点注射配合玻璃酸钠关节腔注射治疗144例对照观察，现报道如下。

一般资料

本组288例，均为我院骨科门诊病人，随机分为两组。治疗组144例，男65例，女79例；年龄43～77岁，平均（59．38±6．73）岁；病程1周～24年。对照组144例，男63例，女81例；年龄43～77岁，平均（13．36±7．34）岁；病程1周～24年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

诊断标准参照2007年中国OA诊断标准：① 近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性改变、关节缘骨赘形成；③ 关节液（至少2次）清凉、黏稠、WBC＜2000个/mL；④ 中老年患者（≥40岁）；⑤ 晨僵≤30min；⑥ 活动时有骨摩擦音（感）。其中符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条即可诊断膝关节骨性关节炎。

治疗方法

对照组：患者取仰卧位，膝屈近90°对患膝依次用碘酒、酒精消毒，铺巾，戴无菌手套，常取髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处为穿刺点，用5号细针头（齿科用）直接穿刺，针尖向膝关节中、上方斜行刺入关节腔，有落空感，回抽无血，注射无疼痛及阻力，说明注射到位，回抽有积液时，尽量抽尽关节液后再注入玻璃酸钠。无积液者可直接进行腔内注射。注射结束后，使患肢直腿抬高及内旋、外旋片刻，并辅助患膝屈伸数次，使玻璃酸钠均匀涂于关节表面内。每周1次，5次为1个疗程。再取膝关节局部压痛最明显处，一般选1～3点，进行痛点注射，注射器抽取药液4mL，药液组成：2%利多卡因注射液3mL＋醋酸曲安奈德注射液40mg（国药准字：H53021605，上海通用药业股份公司）。痛点注射每处1次1mL，每周1次，3次为1个疗程。

治疗组：在对照组玻璃酸钠治疗的基础上，再取膝关节局部压痛最明显处，一般选1～3点，进行痛点注射，药物为正清风痛宁注射液（国药准字：Z43020279，湖南正清制药集团股份有限公司）。痛点注射处每次0．5mL，2d 1次，5次为1个疗程。注射时均采用5号细针头（齿科用），斜面向下，垂直快速刺入皮肤，这样可以减少患者的疼痛，观察15min无不良反应即可离开诊室。

治疗结果

疗效评定标准。治愈：膝关节疼痛消失，关节活动自如，功能恢复正常，半年以上未复发。显效：膝关节疼痛基本消失，关节活动自如，功能恢复正常，偶有膝关节轻微疼痛，半年内有复发者。有效：关节疼痛、活动及功能较治疗前有所好转但低于正常，3个月内复发者。无效：关节疼痛及功能均无明显好转者。

结果见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较[例（%）]

讨论

膝关节骨性关节炎（OA）是以关节软骨进行性损害为特征的慢性进行性关节紊乱综合征。病理变化为软骨基质中的玻璃酸钠含量减少，软骨弹性降低、胶原纤维增加引起软骨硬化、断裂、剥脱，骨赘形成，继发关节腔狭窄，滑膜、关节囊、关节周围韧带、软组织损伤及炎症反应[1]。

玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要成分，由滑膜细胞和软骨细胞产生，黏附在关节软骨表面，在关节腔内起营养、屏障、润滑和缓冲应力的作用[2]。当机体发生膝骨关节炎时，滑液中玻璃酸钠含量降低，导致了关节滑液的生理作用障碍。关节腔内注入外源性玻璃酸钠可将病理状态的滑液恢复到正常，重建其营养、润滑、屏障和保护功能，为病变的软骨提供一个自然修复的时间，使其自然修复和愈合。同时，玻璃酸钠具有抑制炎症反应，消除关节腔内致痛物质的作用。

正清风痛宁是从传统中草药青风藤中提取的盐酸青藤碱制成的纯中药制剂。现代药理学研究表明：青风藤具有较强的镇痛、抗炎、免疫调节作用，同时具有活血化瘀、改善微循环和组胺释放作用[3～5]。因其与吗啡相似，但立体构造相反，故无成瘾性。对照组结合局部痛点注射曲安奈德的方法，起效快，镇痛作用强，效果非常好。但是，由于激素的作用不持久、复发率高，副作用大，因此不能长期、大剂量、反复使用，这就局限了该方法的使用。实践证明，正清风痛宁应该是疗效确切且可以完全替代糖皮质激素的药物。目前已经广泛应用于RA、AS及其他风湿病和软组织炎症，因其抗炎镇痛方面疗效确切，无重要的器质性损害等副作用，又无激素诸多的不良反应，可长期反复使用，且无成瘾性，由此，得到了患者对该药使用的认可。本组治疗中部分患者在注射后1～10min出现皮肤瘙痒、潮红、出汗等不良反应，一般能在0．5h内上述现象自行消失（一过性），不需特殊处理。症状严重者可肌注异丙嗪25～50mg，半小时可缓解。正清风痛宁的不良反应大多在用药10min内发生，首次使用者，正清风痛宁的剂量选择在25mg较为安全，注射药物后最好观察15min，无不良反应再离开医院。有药物过敏史或哮喘者慎用。

综上所述，正清风痛宁痛点注射配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎，疗效好，见效快，并发症少，可长期反复使用，是治疗膝关节骨性关节炎的一种比较好的方法。

[1]朱振安 ．重视膝关节骨关节炎的早期防治[J]．中国骨伤，2010，18（12）：887－889．

[2]张华金，张化东，王焕勤 ．玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制[J]．中国生化药物杂志，2005，26（3）：190－191．

[3]李乐，张彩玲，宋必卫 ．青藤碱的药理研究与临床应用[J]．中药新药与临床药理，2006，17（4）：310－313．

[4]陈顺乐，鲍春德，陈湘君，等 ．利君正清风痛宁片治疗类风湿关节炎的疗效观察 [J]．中国药房，2000，3：125．

[5]姜鸣炜 ．正清风痛宁注射液穴位注射治疗痹证25例 [J]．中医药导报，2007，13（7）：69 ．