小儿功能性腹痛健康教育及心理疏导的重要性

戴伲伲 曲曼青 郭晓琳

（山东省青岛市海慈医疗集团，266033）

小儿功能性腹痛是儿科的常见疾病之一，是由多种原因引起的肠痉挛性疾病，属于中医儿科“腹痛”“盘腹痛”等范畴，该病的临床特征为长期、持续、反复性发作[1]。其症状严重影响患儿的学习、生活，打乱了其正常的生活规律，同时也造成患儿家长的紧张焦虑情绪。健康教育及其心理疏导在小儿功能性腹痛中作为一种积极的治疗手段，越来越受到人们的重视。通过对患儿及其家长疾病知识的宣教和心理疏导，给患儿创造一个良好的生活环境，减轻精神压力，对于降低功能性腹痛的发病率起到重要作用。

一般资料

观察病例为2012年5月～2013年9月到本科就诊的小儿功能性腹痛患儿。共120例，随机分为综合疏导组60例，男27例，女33例；年龄5．3～12岁，平均8．02岁；病程1．2～3．5个月。对照组60例，男25例，女35例；年龄5．6～11岁，平均8．38岁；病程1．1～3．6个月。两组患儿在性别、年龄、病情、病程方面经统计学处理，差异无显著性 （P＞0．05），具有可比性。

诊断标准：①腹痛为痉挛性疼痛。每日1～2次，较频繁，腹痛为持续性，或每周2次。②腹痛多位于脐周，少数在中上腹部或无固定区域。③腹痛发作时间常在清晨、上午，但患儿很少在夜间被痛醒。④体格检查：脐周无固定压痛点、无肿块或无阳性体征。⑤全部病例均作血、尿、大便常规及肝肾功能检查，部分病例行其他有关辅助检查，如胃肠钡餐造影、电子胃镜、腹部B超、X线胸腹片、脑电图和头颅CT等，排除器质性疾病。

纳入标准：①符合小儿功能性腹痛的中医诊断标准。②患儿依从性好。③患儿家长及监护人知情同意者。

方法

1．对症治疗：如有伴随症状可给予对症治疗。如便秘患儿可给予缓泻剂及中药贴敷治疗，引火下行；腹泻患儿给予口服肠黏膜保护剂思密达，微生态调节剂四联活菌片；细菌性肠炎患儿可给予黄连素片口服。

2．推拿治疗：两组相同，均采用三字经流派小儿脏腑推拿治疗。每日治疗1次，每次30min，连续治疗3d。1周为1个疗程。

3．健康教育及心理疏导方法：综合疏导组在对症和推拿治疗基础上，由医务人员对患儿及家长进行护理健康宣教及心理疏导。①健康教育：指导家长日常的健康注意事项，如根据气候变化及时添加衣物，防止患儿受寒。给予患儿清淡、富含营养的食物，忌食辛辣油腻的食物，多食新鲜绿叶蔬菜、水果，定期体育锻炼，增强患儿体质。同时指导家长观察患儿腹痛的部位、发作时间、伴随症状、二便情况等。②心理疏导：随着医学模式的改变，心理因素对疾病的影响也越来越受到人们的关注，在功能性腹痛的患儿中，情绪的紧张、焦虑、激动、学习任务繁重和家庭纠纷等因素在腹痛的发作中成为重要的因素。因此，对于功能性腹痛的患儿进行心理疏导，就成为一个重要的治疗手段。在治疗中同时给予家长心理疏导，给家长耐心细致的解释，使其了解心理因素、环境因素与疾病的相互关系，重视小儿的精神心理问题。建立一个温馨的家庭环境，不要给孩子过度压力，减少负性情绪。在日常生活应中淡化其症状，保持乐观情绪，减少依赖感，增强其自信心，鼓励孩子多参加户外活动，与其做游戏，讲故事，多与患儿进行沟通，使其感觉到放松安全和温暖，帮助患儿尽快适应周围环境。建立功能性腹痛患儿的登记本，对患儿进行电话随访，一般每周给予电话随访一次，每次30min，及时与家长进行沟通，详细了解患儿在家庭及学校的情况，根据家长的需要进行针对性指导，了解患儿预后情况。由于患儿不善于描述自己的心理感受，在对患儿进行针对性的心理疏导的过程中，应注意建立平等友好的关系，态度和蔼可亲，可以边做游戏边交谈，建立轻松愉快的沟通环境。心理疏导一般每周1次，每次30min，连续治疗3d[2]。

4．观察指标：①安全性指标：血常规、大便常规、腹部B超。②疗效性指标：治疗前后分别参照自拟（出自葛湄菲青岛市2002～2003年度中医科研计划：“消积散外敷治疗小儿脾虚夹积症的原理探讨”课题用表，此课题曾获2008年山东省中医药科学技术奖三等奖）评分评定两组患儿的症状改善程度。③ 腹痛程度评价方法：采用积分评估方式。腹痛1次/周记1分；有压痛记1分；腹痛持续＜5min记1分，5～10min记3分，5～30min记10分，＞30min记15分；排便次数11～15次/周记1分，16～20次/周记2分。其他症状如食欲不振、恶心呕吐、脘腹胀满、疲乏无力、舌苔厚腻，有1项加1分。

结果

疗效判断标准。治愈：治疗1个疗程，1个月后随访评分≤2．5分者。显效：治疗1个疗程，1个月后随访评分较治疗前减少2/3以上，且评分＞2．5分者。有效：治疗1个疗程，1个月后随访评分较治疗前减少1/3以上，且不足2/3者。无效：治疗1个疗程，1个月后随访评分较治疗前减少不足1/3者。

结果见表1。

表1 综合疏导组和对照组疗效比较[例（%）]

表1结果说明，综合疏导组总有效率与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。综合疏导组疗效高于对照组。

讨论

小儿功能性腹痛是由各种原因引起的腹痛，其中精神因素已经成为重要的致病因素，所以在治疗功能性腹痛的同时，应当注重疾病的健康教育及心理疏导，及时发现有关的心理因素，进行针对性心理行为治疗。对患儿及家长进行健康教育及心理疏导，有助于促进功能性腹痛患儿的康复[3]。我科通过对120例儿童功能性腹痛病例的对照研究显示，对小儿功能性腹痛常规治疗加脏腑推拿的基础上进行健康教育与心理疏导的疗效明显优于单纯常规治疗加脏腑推拿的患儿，治疗效果也高于对照组。临床表明通过健康教育与心理疏导对治疗小儿功能性腹痛有重要的作用，该疗法能使患儿的腹痛症状得到缓解，并为其建立一个轻松和谐的生活、学习环境，患儿的情绪放松，使再发率大大下降，是一种绿色的健康医疗方法，应进行大力推广[4]。

[1]汪受传 ．中医儿科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2006：93－98．

[2]岑浓秀，黄凤玲 ．小儿再发性腹痛的原因分析与健康教育[J]．当代护士（学术版），2004，11：77－79．

[3]刘海云 ．小儿功能性复发性腹痛的心理治疗[J]．河北医药，2009，31（5）：636．

[4]汤卫红，管敏昌，江雪娟，等 ．健康教育综合干预治疗学龄期儿童功能性腹痛的临床研究[J]．中国儿童保健杂志，2013，21（2）：217－219 ．