中药蒸汽雾化吸入疗法治疗声带良性增生性病变的疗效观察

徐川东于海娜王立宁张治国邵战海孙彦杰

中药蒸汽雾化吸入疗法治疗声带良性增生性病变的疗效观察

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目的探讨较早期的、病变较小的和不适合手术的声带良性增生性病变的有确切疗效的保守治疗方法。方法符合入组条件的病例57人，其中声带白斑样病变18例，慢性喉炎14例，初发息肉10例，声带小结10例，瘤样增生与角化3例，手术后喑哑2例。均采用中药蒸汽雾化杯加入自制中药进行中药蒸汽雾化吸入治疗，每次30分钟，每天2次，雾化吸入后汤药内服，30天一个疗程，治好为止。结果全部57例病人中，治愈者39例，治愈率68.4%，好转者17例，无效者1例，总有效率98.2%。结论中药蒸汽雾化吸入疗法治疗早期、较小的和不适合手术的声带良性增生性病变，具有治疗方便、疗效确切、治愈率高的特点。

声带良性增生性病变；中药蒸汽雾化吸入疗法

声带良性增生性病变是引起发音障碍的常见原因，尤其对于较早期的、病变较小的和不适合手术的病例，目前还没有确切的方法治疗，我们采用中药蒸汽雾化吸入疗法治疗此类病变，旨在探讨此类声带良性增生性病变的有确切疗效的保守治疗方法。

资料与方法

1 临床资料

自2010年5月开始，门诊就诊的持续喑哑2个月以上的病人，常规进行喉部摄像，发现有声带良性增生性病变的病人，进行常规治疗，效果不佳者进行中药蒸汽雾化吸入疗法宣教，愿意接受中药蒸汽雾化治疗的共计252人，符合入组条件的57人，所有病例均在20周岁以上，其中男性23人，女性34人，病程2个月到10年。均留有图片及录像资料，部分留有录音资料。其中声带白斑样病变：录像下显示声带斑片状、网状、鳞屑样、痂皮样白色病变，计18人。慢性喉炎：包括声带慢性水肿、充血，也包括不明原因喑哑，计14人。初发性息肉：喑哑2～3个月，计10人。声带小结：常伴有声带慢性水肿，计10人。手术后喑哑：手术后反复声音嘶哑或持续喑哑，可见手术瘢痕、声带慢性炎症或水肿，计2人。增生与角化：声带角化样与瘤样增生，计3人。（典型病例见图1-6）

图1白斑样病变 例1，患者李××，男，55岁。首诊日期2010-09-10，10疗程痊愈。

首诊

第一疗程复查

第十疗程复查

5年后复查

鳞状上皮增生 例2，患者邢××，男，66岁。首诊日期2011-09-29，治疗10疗程。

首诊

第四疗程复查

20121018

20130107

图3接触性肉芽肿手术后复发 例3，患者董××，男，62岁，手术后复发，首诊日期2010-03-31，三疗程治愈。

手术后2月余首诊

三疗程后复查

图4白斑样病变 例4，患者梁××，女，50岁，首诊日期2011-10-01，三疗程治愈。

首诊

三疗程后复查

图5角化 例1，患者初××，女，48岁。首诊日期2010-05-22，治疗一疗程基本痊愈。

首诊

一个疗程复查

4年后复查

图6上皮增生 于××，男，44岁。首诊日期2014-11-18，一个疗程（每日一次）治愈。

首诊

一个疗程复查

2 入组标准

2.1 经过常规治疗效果不佳。

2.2 无明确手术适应证。

2.3 有完整的疗程资料。

3 治疗方法

3.1 治疗开始前进行初始录像和录音，治疗时采用中药喷雾杯（已经申请专利）加入自制中药（舒声汤菊花、青果、薄荷等）进行中药蒸汽雾化吸入疗法进行治疗，每天2次，每次30分钟，雾化吸入结束后汤药内服，不能内服者每次增加喷雾时间10分钟，一个月为1疗程，每个疗程结束后复诊，进行喉部录像，治疗结束后进行终末录像和录音。

3.2 发音状况和录像的改善情况作为判断疗效的标准。发音状况包括发音的难易程度和音质的变化。

第一个疗程结束后，发音和录像显示病变逐步好转者继续治疗，第一个疗程效果不明显或者连续两个疗程病情无明显改善者，终止治疗或与病人沟通后再决定是否继续治疗。

3.3 以病人停止治疗时的发音和录像情况作为最终结果进行评定。

4 疗效评定标准

4.1 痊愈

①自觉发音状况恢复到患病前的常态；②录像显示声带病变消失。同时符合以上两条者。

4.2 好转

①发音状况明显改善；②录像资料显示声带病变缩小、声带水肿减轻、声带运动状况好转；③同时具备以上两条。符合以上三条之一即可。

4.3 无效

发音和录像均无明显改善者。

结果

全部57例病人中，治愈39例，治愈率68.4%，好转17例，无效1例，总有效率98.2%。痊愈病人平均5.02个疗程；好转平均2.2个疗程。各种病变治疗结果，见表1。

表1 治疗结果汇总表（n,%)

好转病例中大部分都是中途放弃治疗，原因有三：①自觉发音状况恢复而停止治疗，但录像显示病变未完全消失者；②自觉发音状况没有明显改善而停止治疗，但录像显示病变在持续变化者；③其他原因拒绝继续治疗者。这也是好转者平均疗程短的原因。如果这部分病人继续配合治疗，治愈率还会提高。

讨论

声带良性增生性病变是引起发音障碍的常见的原因，目前对于此类疾病，大多数都要进行手术治疗。但是对于较早期的、病变较小的和不适合手术的病例，往往缺乏有确切疗效的方法治疗，常见的保守治疗方法有抗炎、禁声休息、口服中药或西药、含片治疗等[1]，也有理疗方法比如超声波、针灸、发音训练等[2]。手术治疗此类疾病，有损伤声带组织结构的风险，手术后部分病人会有不同程度的瘢痕形成，会给病人的工作生活造成困扰[3]。

中医理论认为，肺为声音之门，脾为声音之源，肾为声音之根，如果外邪犯肺，肺气不宣，或是肺气不足、肺阴亏虚，咽喉失养，就会导致咽喉发音障碍，轻则嘶哑，重则失音。传统的中医治疗方法多以口服汤剂为主，疗效满意，但是病例数量较少，个体用药差别较大，不能进行推广应用[4]，药物混合蒸汽雾化治疗急慢性咽炎的方法有见于报道[5]，但是中药蒸汽雾化吸入治疗声带良性增生性病变的方法鲜见报道。我们采用中药蒸汽雾化吸入疗法治疗此类病变，属于中药熏蒸疗法的延伸应用，中药熏蒸是以中药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。我们选用菊花、青果等中药，配合中药蒸汽的理化渗透作用直达病灶，达到清肺利咽、开音散结的效果。

在有录像资料的这些病人中，放弃治疗的病人大多是自觉发音状况恢复满意而停止治疗，如果继续治疗1～2个疗程，声带形态学将达到治愈。另外有一部分病人停止治疗，实际上是因为对我们的疗法信任度不够所致，如果他们能够继续治疗，治愈率将会更高。

因为此类病变在现有的文献中并没有关于保守治疗效果的统计报道，加之大部分病人都已经经过常规治疗，效果不佳，故我们没有设置对照组，只是进行了效果的统计报道。

本疗法尤其适用于经过较长时间其他保守治疗效果不佳并且又没有确切手术适应证的病人，或者有手术禁忌症的病人，这类病人的依从性较高，故可以获得较高的治愈率。

本疗法的较明显的不足之处是治疗周期比较长，很多病人因为各种原因不能坚持治疗，通过耐心的解释与沟通，大多数病人还是可以接受并坚持治疗的。

结论

中药蒸汽雾化吸入疗法治疗早期的、较小的和不适合手术的声带良性增生性病变，能够使声带形态学和发音状况恢复到患病前的最佳状态，具有治疗方便、疗效确切、治愈率高的特点。

1 韩德民，Robert T,Sataloff,徐文.嗓音医学[M].北京：人民卫生出版社，2007：130-144.

2 卢美琼，汪雅清.咽音法治疗声带小结和声带息肉样变[J].听力学及言语疾病杂志，1997,5（2）：105-108.

3 李伟.声带良性增生性病变行声带整复术前后的声学检测[J].听力学及言语疾病杂志，2004,12(1):46.

4 江洁,何宗德.何宗德辨治声带肉芽肿验案1则.上海中医药杂志[J]，2011，45(8):24.

5 赖群欣，麦飞，吴燕飞.药物混合蒸汽雾化治疗急慢性咽炎216例疗效观察[J].实用医学杂志，2005，21(7): 726.

（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

Observation on the therapeutic effect of Chinese herbal medicine steam atomizing inhalation therapy in the treatment of benign vocal cord lesions

XU Chuandong,YU Haina,WANG Lining,ZHANG Zhiguo,SHAO Zhanhai,SUN Yanjie
People's Hospital of Wendeng District,Weihai City,Shandong Province,Weihai,Shandong,264400,China

ObjectiveTo discuss the conservative treatment method for the treatment of benign hyperplasia of the vocal cords, which is very small and not suitable for surgery.MethodCases of patients who met the criteria for inclusion in the group 57,There were 18 cases of vocal cord leukoplakia,14 cases of chronic laryngitis,10 cases had primary polyps,vocal nodules (10 cases),3 cases of tumor like hyperplasia and hyperkeratosis,postoperative dumb in 2 cases.Were treated with traditional Chinese medicine steam atomizing cup added by the self-made traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine steam atomization inhalation in the treatment,every 30 minutes,daily 2 times,after inhalation of decoction taken orally,30 days a course of treatment, cure so far.ResultsIn all 57 patients,39 cases were cured,68.4%cases were cured,17 cases were improved,1 cases were invalid, the total effective rate was 98.2%.ConclusionTraditional Chinese medicine steam atomizing inhalation therapy for early,small and not suitable for the operation of benign hyperplasia of the vocal cord lesions,with the characteristics of the treatment is convenient, accurate,high cure rate.

Vocal cord benign proliferative lesions;Traditional Chinese medicine steam atomizing inhalation therapy

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.009

1 山东省威海市文登区人民医院（264400）

徐川东,主治医师.Email:xuchuandong@sohu.com