声带常见疾病的应对方法

王琳

声带是发声器官的主要组成部分，位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和黏膜三部分组成，左右对称。声带的固有膜是致密结缔组织，在皱襞的边缘有强韧的弹性纤维和横纹肌，弹性大。两声带间的矢状裂隙为声门裂。声带肌肉受迷走神经控制，可以调整声带张力，从而改变振动频率。声带因血管分布较少，故为白色。成年男性声带一般较成年女性声带更粗、更宽。因此，男性语音的基频一般较低。笔者下面介绍几种声带常见疾病的应对方法。

急性声带炎合并双侧声带水肿

症状：可见两侧声带外观因水肿而肿胀，呈淡黄色，可发现声带表面有微血管扩张。急性声带炎常见于上呼吸道感染或长时间用嗓子过度后而发生，声音听起来多数会变低沉，声带水肿，需要用力气才能使声带振动发生。患者常感觉没说几句话喉咙便会疼痛。此外，因为喉部分泌物变多变黏稠，常感觉喉咙处有异物感。

治疗：患者应噤声休养，一般为1～3天，多喝温开水多休息，减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等。

声带结节

症状：声带结节常见于歌手、老师、业务员、零售摊贩等，多由于长期持续使用声带以及发音的习惯不正确导致。患者起初可能只是慢性声带发炎，逐渐发展为声带前端表皮增厚和皮下组织的不可逆性变化，从而形成声带结节。

声带结节容易发生在两侧声带三分之二处的中点部位，主要是因为在发声时声带振动是在前三分之二处，而前三分之二的中点部位就是最大振动点，如果两侧黏膜长期摩擦变厚就会形成结节。

治疗：保养声带是有技巧的，患者最好用丹田气发声，用腹式呼吸的气来驱动声带发声，并且在换气时不要太过频繁和急躁，以减少空气摩擦声带的频率;若声音已经开始沙哑或嗓子不舒服时，应多休息，必要时应用止咳、消肿药物;说话时避免激动、音量不能过大、音调不能过高或过低、速度不能过快，都有帮助保养声带，让声带结节恢复避免再发。

急性声带出血与声带息肉

症状：声带出血的患者大多会经历几天或隔天睡个觉醒来后声带症状急速恶化，嗓音变得低沉、粗哑，甚至会突然完全发不出声音。急性声带出血常见的情形为患者已经声带发炎、水肿时，比如感冒引起的声带炎，或长期过度使用声带，再一次大声或过长时间的说话，造成声带表层微血管破裂，从而导致声带急性出血。

治疗：患者在治疗前3天要绝对噤声，再佐以药物治疗，出血大多可在1～2周内逐渐吸收。如果出血吸收后仍留有血性的息肉，导致音质持续不佳，甚至摩擦到对侧声带出现长茧等，应考虑接受喉显微切除术进行治疗。

声带黏膜水肿

症状：临床上此类患者大多数是长期抽烟的“老烟枪”，且大多数患者合并长时间的声带过度使用。此外，也有不少的患者同时患有胃酸溢流症状，常会觉得咽喉部有异物感。

治疗：患者要先戒掉抽烟的不良习惯，尽量减少说话时间，如果工作上不允许，也应减低音量，或者在说话时多一些语句停顿时间。饮食方面应减少食用刺激、难消化、容易导致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、辣椒等。患者在药物治疗时，可以应用口服或局部注射类固醇以减少声带水肿。若上述治疗方式效果均不理想时，则应考虑进行喉显微手术，在显微切口下刮除并吸取水肿产生的胶状沉积物，剪除多余的表皮后覆盖回原位即可。

声带白斑

症状：主要表现为声音嘶哑，并随着病变发展而加重。喉镜检查结果显示声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常。如发生癌变，可能导致声带活动受限。喉部白斑为抽烟患者常见的癌前病变，一般来说，长期追踪的结果有5%～10%的患者会演变成恶性肿瘤。因此，一旦局部检查下有白斑或疑似癌症病变，应立即进行病理切片以排除癌症的可能。

治疗：患者要戒烟、戒酒。声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因是与烟、酒刺激有关。

据相关数据显示，85%的声带白斑患者有长期吸烟史。因此，发现声带白斑后，首先要戒烟、酒，其次要少吃刺激性食物，要注意声带休息，不要过度用声带，否则会加重声带炎症。此外，白斑的发生与人体免疫力下降也有关系，当出现声带白斑后，要注意劳逸结合，不要熬夜及过度劳累，加强体育锻炼，增强体质。

声带萎缩

症状：声带萎缩可大致分为单侧或双侧，也可根据病因细分为退化性或神经麻痹。退化性萎缩多影响双侧声带，成因可能为老年性退化、神经病变，如中枢神经退化性疾病、胃食管逆流造成的慢性声带炎等。单侧声带萎缩常会起因于喉部神经麻痹，主要原因为病毒感染，颈部、甲状腺、颈椎、食道或心血管手术后，全身麻醉插管后，颅底、颈部、肺部肿瘤，脑中风等。

治疗：一、对于退化性声带萎缩的治疗，简单的方法是多运动增加肺活量，同时配合嗓音康复训练。如果保守疗法无法改善症状，患者可以考虑局部细针声带注射来填补萎缩的皮下以及肌肉层。若局部声带注射效果一般，患者可以通过喉显微手术移植自体胶原蛋白进行治疗。

二、单侧声带麻痹，患者多为神经受损所致，常伴有程度不一的吞咽困难，喝水时尤为明显，水容易呛入气管。该症状常在手术后或脑血管疾病发病后发生，治疗方式以细针声带注射来暂时改善，等到半年至一年后，若声带功能仍未恢复，则要注射永久性填充物质、手术填补自体胶原蛋白或用硅胶片将麻痹的声带推至正常位置，来永久性矫治声音以及吞咽障碍。

声带沟

症状：声带沟是目前嗓音医学领域中较为棘手和难以治疗的疾病之一。主要原因为声带沟患者缺乏维系声带波动所需的皮下组织层，从而造成声音质量极度粗哑，气音重且说话疲累、发声困难等。

治疗：主要治疗手段有修补皮下层异常缺损的胶原蛋白。目前，治疗该疾病成功概率较高的手术方式为自体筋膜移植术。一般来说，因牵涉到組织再生过程，手术后患者要等待2～6个月后，声带才能逐渐恢复正常。