老年OSAHS患者多导睡眠监测及临床并发症的特点*

贾燕丽魏丁乔燕范艳峰王蓓

老年OSAHS患者多导睡眠监测及临床并发症的特点*

贾燕丽1魏丁2乔燕1范艳峰1王蓓1

目的比较老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与中青年OSAHS患者多导睡眠监测（PSG）及临床并发症的不同。方法选取2011年-2013年在山西医科大学第二附属医院睡眠监测中心确诊的183例OSAHS患者，按年龄分为老年组（≥60周岁，n=68）与中青年组（18-59周岁，n=115），对两组PSG监测结果及临床资料进行回顾性分析。结果与中青年组相比，老年组患者血清甘油三酯（TG）较低（P=0.013）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平较高（P=0.001），差异有统计学意义（P< 0.05），呼吸紊乱指数（AHI）、体重指数（BMI）、夜间血氧饱和度低于90%的时间（SLT90）均较低，而最低血氧饱和度（LSaO2）及夜间平均血氧饱和度（MSaO2）较高，心脑血管疾病、2型糖尿病等并发症较多见，且长期用药明显高于中青年组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年组OSAHS病情严重程度轻，临床并发症发生率及服药治疗率高。

阻塞性睡眠呼吸暂停；多导睡眠监测；并发症；老年人

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），是一种以夜间睡眠打鼾、反复发生的呼吸暂停和/或低通气、低氧血症以及睡眠片段化为主要特征的临床常见疾病之一，目前研究已证实OSAHS与多器官疾病具有较高的相关性[1]。国外流行病学调查显示OSAHS在成人男性中发病率为2%～4%，女性为1%～2%，其患病率随年龄增长而明显增加，65岁以上人群患病率高达20%～40%[2]，但临床上很多老年患者常以心脑血管疾病、内分泌疾病等就诊[3-5]，而OSAHS则被患者甚至临床医生忽略而导致误诊误治。目前我国尚缺乏针对老年OSAHS的患病情况大规模的临床研究，本课题旨在通过对不同年龄OSAHS患者的临床资料进行回顾性分析，探讨老年OSAHS患者的临床特点，为老年OSAHS患者的诊断提供思路，有利于临床上早期诊断、治疗老年OSHAS。

资料与方法

1 研究对象

根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[6]，选取2011～2013年在山西医科大学第二临床医院睡眠监测中心确诊且临床资料完整的0SAHS患者183例。按年龄分为老年组与中青年组，老年组68例（≥60岁，男42例，女26例）,中青年组115例（18～59岁，男97例,女18例）。

纳入标准：年龄18岁以上，经多导睡眠监测确诊，未经OSAHS治疗者，临床资料完整者。

排除标准：临床症状高度怀疑但未经多导睡眠监测确诊的OSAHS患者；临床资料不全者；各系统疾病的发病时间明确早于OSAHS的发病时间者；中枢性睡眠呼吸暂停综合征。

2 研究方法

通过查阅患者住院病历记录患者资料，调查内容包括：患者性别、年龄、体重指数，用药史等，记录血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血红蛋白及多导睡眠监测的有关数据，如AHI、LSaO2、SLT90、MSaO2、慢波睡眠占整个睡眠周期的百分比及微觉醒指数等，记录冠心病、高血压、2型糖尿病、脑血管意外等并发症发生情况及患者长年口服药物的种类及用法。

3 统计分析

采用SPSS数据统计软件对所有临床资料和血清学数据进行处理分析，所有计量资料进行正态性检验，并以均值±标准差（+s）表示，两组间均数比较用t检验。以α＝0.05为χ2检验水准，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1 两组基本情况

与中青年组相比，老年组男女患者比例、血清糖化血红蛋白（P=0.053）差异无统计学意义，BMI值较低（P<0.001），TG升高（P=0.013）及HDL-C降低水平不明显（P=0.001），但长期用药的患者明显增多，且差异有统计学意义（P=0.001），见表1。

表1 两组受试对象基本情况的比较（+s）

表1 两组受试对象基本情况的比较（+s）

BMI：体重指数；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白

指标 老年组（n = 6 8） P中青年组（n = 1 1 5）性别9 7 ( 8 4 . 3 % ) 1 8 ( 1 5 . 7 % )年龄（岁） 4 0 . 9 3 ± 8 . 1 5 6 6 . 6 1 ± 6 . 7 0 0 . 0 0 1 B M I 3 1 . 9 9 ± 4 . 6 9 2 7 . 9 6 ± 3 . 9 7 0 . 0 0 1 T G 2 . 5 6 ± 1 . 7 6 1 . 7 0 ± 1 . 0 5 0 . 0 1 3男女4 2 ( 6 1 . 8 % ) 2 6 ( 3 8 . 2 % ) 0 . 0 0 1糖化血红蛋白 5 . 4 8 ± 1 . 0 1 6 . 0 8 ± 1 . 5 7 0 . 0 5 3 H D L -C 0 . 9 2 ± 0 . 2 3 1 . 1 6 ± 0 . 3 5 0 . 0 0 1用药史有长期用药史无长期用药史6 5（5 6 . 5 %）5 0（4 3 . 5 %）5 5（8 0 . 9 %）1 3（1 9 . 1 %） 0 . 0 0 1

2 两组PSG监测特征

与中青年组相比，老年组慢波睡眠占整个睡眠周期的百分比、微觉醒指数、最长暂停时间差异无显著性，AHI、SLT90较低，而LSaO2、MSaO2却较高，差别有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组受试对象PSG监测特征的比较（+s）

表2 两组受试对象PSG监测特征的比较（+s）

AHI：睡眠呼吸暂停低通气指数；LSaO2：夜间最低血氧饱和度；SLT90：夜间血氧饱和度低于90%的时间；MSaO2：夜间平均血氧饱和度

指标 中青年组（n = 1 1 5） 老年组（n = 6 8） P A H I L S a O2慢波睡眠占总睡眠周期的比例最长暂停时间微觉醒指数S L T 9 0 M S a O25 8 . 2 5 ± 2 6 . 4 1 5 5 . 7 4 ± 1 4 . 8 1 1 9 . 4 3 ± 1 5 . 9 7 8 2 . 9 5 ± 3 9 . 1 8 6 2 . 4 6 ± 2 6 . 1 1 5 9 . 1 9 ± 3 0 . 7 9 8 6 . 8 2 ± 8 . 0 6 3 7 . 3 2 ± 2 4 . 1 0 6 5 . 5 0 ± 1 8 . 4 7 1 5 . 1 9 ± 1 6 . 4 7 7 5 . 5 6 ± 4 3 . 1 7 5 2 . 2 4 ± 2 1 . 2 9 3 8 . 7 4 ± 3 5 . 7 5 9 0 . 8 7 ± 6 . 4 2 0 . 0 0 1 0 . 0 1 1 0 . 3 2 5 0 . 4 3 4 0 . 0 6 3 0 . 0 0 7 0 . 0 1 7

3两组间各种并发症的比较

中青年组与老年组合并心、脑血管病及2型糖尿病的患者比率见表3。

表3 两组受试对象各种并发症的比较（例，%）

讨论

该回顾性研究结果发现老年OSAHS与中青年OSAHS患者的性别存在统计学差异，与老年组相比，中青年组的男性OSAHS患者多于女性，这与国外的研究报道一致，而在更年期之后，这种男女之间的差异便消失了[7]，女性的患病率逐渐接近于男性，这可能与女性体内激素的改变有关。有研究表明[8]，绝经是导致老年女性OSAHS发生的重要危险因素，激素置换疗法可减轻老年女性OSAHS患者的病情严重程度。

本研究结果显示，老年OSAHS组的AHI、BMI、SLT90较中青年OSAHS组均有所减低，而LSaO2、MSaO2与之相反,说明随年龄增大，患者病情有减轻趋势,此结果与Bielick等[9]学者研究结果相一致。中青年组患者AHI指数高、LSaO2低，可能与上气道的稳定性差、气道塌陷严重及体重指数较高有关，而中青年组并发症发生率低，可能与机体对缺氧的耐受程度好、机体修复能力强有关。国内研究[10]显示老年患者病情之所以更轻，是因为BMI更小的缘故。但国外有研究表明[11]，老年组病情比中青年组重，与此次研究结果不一致，推测其可能原因与研究对象的种族、体型、面部结构特点等不同有关。

正常情况下青年人慢波睡眠所占比例较大，随着年龄的增加，慢波睡眠的比例会迅速下降[12]，美国睡眠心脏健康研究（Sleep Heart Health Study，SHHS）也显示随着年龄的增长，睡眠-觉醒模式变的不稳定，其结构发生了明显的变化，1期睡眠明显增多，慢波睡眠明显减少，这种变化与异常的AHI高发生率之间存在相关性[13]。但是本研究发现两组间慢波睡眠百分比并无统计学差异，说明除年龄这一影响因素外，睡眠分期可能还受其他因素的影响。来自Borbély[14]的睡眠调控学说认为：睡眠过程受3个系统因素的调控，即内稳态系统、24小时生物节律和夜间睡眠生物节律系统。中青年人大多入睡时间迟于正常时间，导致患者较易进入REM睡眠，睡眠结构中REM睡眠成分增多而慢波睡眠减少，这主要与夜间生物节律调控有关。相反，老年人的入睡时间较早，但是并不能带来更多的慢波睡眠，因为影响睡眠的另一个因素—年龄的作用更为明显，因此老年人的入睡时间提前可能有代偿慢波睡眠减少的意义。

TG和HDL-C分别是心血管疾病的高危因素和保护性因素。本研究发现，与老年OSAHS组相比，中青年OSAHS组的TG水平明显升高，HDL-C水平明显降低，预示这类患者患有心血管疾病的风险较高。而通过两组间合并症比较发现，老年OSAHS组心血管疾病、2型糖尿病及脑血管疾病的患病率明显高于中青年OSAHS组，说明随着年龄的增加，OSAHS患者的心血管疾病、2型糖尿病及脑血管疾病等的患病率也逐渐增高，其可能原因如下：①中青年OSAHS患者虽有TG、HDL-C血清学指标异常，但尚未出现心血管疾病，随着年龄的逐渐增加，其心血管疾病的患病风险也会逐渐增加，可能步入老年阶段后才逐渐发展成为心血管疾病，故老年OSAHS组的各种并发症增加。②老年OSAHS组在发现血清学指标异常或明确心脑血管疾病的诊断后，已开始使用药物来控制病情，故血清学指标有所改善，且老年患者常为多病共存，而不是以OSAHS疾病本身的临床表现就诊，这与国内外的报道相一致[15、16]，已有众多研究[17～19]证实使用无创呼吸机治疗后老年OSAHS可显著改善老年人的生活质量，降低死亡率。

综上所述，虽然老年OSAHS患者呼吸紊乱及缺氧程度较轻，但其合并症多，多种疾病之间相互影响，严重影响老年人的健康及生活质量。过去由于对老年OSAHS认识不足，往往造成了较多的漏诊误治，因此在临床工作中，对具有高风险的老年患者极早行多导睡眠监测监测，以期对老年OSAHS患者做到早诊断、早治疗、早预防，提高老年患者生活质量，改善预后。

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（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

Polysomnography elderly patients with OSAHS and clinical characteristic analysis of complication

JIA Yanli,WEI Ding,QIAO Yan,FAN Yanfeng,WANG Bei
Department of Respiration,The Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi,030001,China

ObjectiveIn elderly patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS),polysomnography and young and middle-aged patients with OSAHS(PSG)and clinical complications of different.MethodsSelect the 2011-2013 at the second hospital affiliated to Shanxi Medical University Sleep Center the 183 confirmed cases of OSAHS patients,according to age into older (aged 60 or more,n=68)and youth groups(18-59,n=115),two groups of PSG and clinical retrospective analysis of monitoring results.ResultsAnd young group compared to,old group patients serum triglycerides (TG)lower(P=0.013),and high-density lipoprotein (HDL-C)level high(P=0.001),differences has statistics meaning(P<0.05),breathing disorder index(AHI),and weight index(BMI), and night blood oxygen saturated degrees below 90%of time(SLT90)are lower,and minimum blood oxygen saturated degrees(LSaO2) and the night average blood oxygen saturated degrees(MSaO2)high,Complications such as cardiovascular disease,type 2 diabetes more common and long-term drug use significantly higher than the younger group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionOlder group OSAHS severity of the light,clinical complication rate and high rates of medication treatment.

Obstructive sleep apnea;Polysomnography;Complications;Elderly

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.007

山西省归国留学人员科研基金资助项目（2013-116）

1 山西医科大学第二医院呼吸科（太原，030001）

2 山西省长治市人民医院呼吸科

王蓓，主任医师.Email:myemail1613@sina.com