生理海水辅助鼻用激素治疗常年性变应性鼻炎的疗效观察

吴晴伟王珮华洪宾刘科赵影颖

生理海水辅助鼻用激素治疗常年性变应性鼻炎的疗效观察

吴晴伟1王珮华1洪宾1刘科1赵影颖1

目的观察鼻用激素联合生理性海水鼻腔护理与单纯使用鼻用激素，在治疗常年性变应性鼻炎中的疗效对比。方法将常年性变应性鼻炎患者120例随机分为联合组（生理性海水联合鼻用激素）和对照组（单独使用鼻用激素），通过用药前后各症状和总体症状的VAS评分数值的变化，来观察两组患者效果的差别。结果两组在性别、平均年龄、病情严重程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对两组治疗前后症状差值进行分析比较发现，治疗后1个月，联合组的症状改善明显优于对照组，两组之间症状的改变有显著性差异（P<0.01）。结论生理性海水鼻腔冲洗作为常年性变应性鼻炎的一种辅助治疗方法，能有效缩短病程，疗效确切，操作简便、安全、具有广泛的临床应用前景。

生理性海水鼻腔喷雾剂；鼻腔喷雾剂；常年性变应性鼻炎

常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis, PAR）,亦称常年性过敏性鼻炎,是全球性的常见病,目前，PAR的全球患病率为10%-25%[1]，在我国每年约有2000万人患病[2]。常年性变应性鼻炎的慢性反复发作过程对患者身心造成很大困扰，已成为亟待解决的全球性健康问题，因此,有效地治疗常年性变应性鼻炎具有积极的临床意义。

生理性海水鼻腔护理喷雾器是一款采用雾化式喷洗原理的鼻腔清洁装置，成分主要为含有微量有益矿物质和微量元素的生理性海水，可有效缓解鼻炎症状和鼻部不适（鼻塞、流涕、鼻痒、鼻干、鼻出血、鼻腔异味）。

鼻用激素具有强大的抗炎，抗水肿效应，目前是治疗变应性鼻炎公认的行之有效的手段。本研究重点探讨鼻用激素治疗联合使用生理性海水鼻腔护理喷雾器，与单纯使用鼻用激素相比，在治疗常年性变应性鼻炎中的疗效差异。

资料与方法

1 一般资料

根据2009年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组武夷山会议制订的AR诊断标准[3]，根据典型病史、症状、体征，结合明显的变应原皮肤点刺试验（skin prick test SPT），随机收集经我院耳鼻咽喉科门诊确诊的常年性变应性鼻炎患者120例，入选标准：①年龄为18～65岁，男女不限。②)变应原皮肤试验至少有1种常年性变应原++或++以上（红晕直径比对照大5mm以上），PAR诊断明确。③至少有两个鼻部症状VAS评分在6分或6分以上。④病程大于1年的。⑤签署知情同意书。

入选患者随机抽样分为两组：联合组（生理性海水联合鼻用激素）60例和对照组（单独使用鼻用激素）60例。两组间性别随机，病程时间（联合组：5± 1.5年，对照组：6±1.2年）、年龄（联合组：36±5岁，对照组：38±4岁）经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），两组间具有可比性。

2 给药方法

两组患者均常规应用鼻喷激素（均使用布地奈德鼻气雾剂，每天1次，每次1喷）。联合组加用诺斯清生理性海水鼻腔喷雾器（南通爱普医疗器械有限公司生产），即在使用鼻喷激素前半小时,每侧鼻孔4～8喷。定期门诊随访并记录。

3 疗效评定标准[4]

在治疗前一天、治疗第1个月，采用视觉模拟量表对总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。

4 统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，检验方法采用χ2检验，检验标准：P<0.05将被认为差异有统计意义。

结果

1 病例资料

两组各60例常年性变应性鼻炎患者，治疗前的基础数据（性别、药物治疗、皮试结果、入组时严重程度评价、年龄、病程、各类症状评分）经统计学分析均无显著性差异（P>0.05），两组病例具有可比性。

2 疗效比较

我们按照试验方案进行给药，120例患者全部完成试验，在治疗后1个月，采用视觉模拟量表分别对两组病例的鼻部症状如：喷嚏、鼻涕、鼻痒、鼻塞、鼻通气度等进行临床疗效评定,量化后进行比较，见表1。对两组治疗前后分值进行分析比较发现，治疗后1个月，两组间症状的改变有显著性差异（P<0.01），联合组的症状改善明显优于对照组。

表1 联合组与对照组治疗1个月后症状差值进行分析比较,以均数±标准差表示(单位为cm)

讨论

目前随着社会经济的发展，物质生活的丰富，各种变态反应性疾病日渐增多。变应性鼻炎已经成为一种极为常见的疾病。常规治疗变应性鼻炎首选鼻喷激素，配合抗组胺药及鼻腔减充血剂。鼻用激素目前成为治疗变应性鼻炎的一线药物，对鼻痒、流涕、喷嚏、鼻堵塞有良好的效果,亦可改善咽痒、眼部症状，并且可使药物集中在病变部位，迅速发挥作用，目前被认为是最有效的防治变应性鼻炎的药物之一[5]。鼻内用皮质激素制剂相关局部副反应通常轻微且易控制，患者使用鼻内用皮质激素后可能出现鼻干，鼻出血等不良反应[6]。而长期使用鼻腔减充血剂，不仅有毒副作用，还可导致药物性鼻炎等继发性疾病，增加患者痛苦，已经逐渐淘汰[7]。

生理性海水为天然海水提取液，具有生理浓度的NaCL和pH值，能够改善鼻腔的内环境；含有微量的矿物质和海水微量元素，包括铜、锰、锌、银等，其中锌和银被认为是“杀菌元素”，铜被认为是“消炎元素”，锰被认为是“抗过敏元素”，这些微量元素在抵抗鼻腔非特异性炎症中具有一定作用。长期使用可改善鼻腔内容物的流变特性，经过对细菌蛋白的脱水作用达到杀菌目的，可增强机体免疫功能，调节体内激素水平，使IgE恢复正常。促进黏液纤毛的廓清作用，使鼻腔的纤毛上皮功能正常化，对鼻腔菌群具有灭菌和抑菌作用，刺激鼻腔巨噬细胞的反应能力，促进吞噬因子增加及吞噬活性增强[8，9]。诺斯清生理性海水鼻腔护理喷雾器，采用雾化喷入式设计，使用方便且易携带，患者接受程度较高。

本研究发现联合组（诺斯清生理性海水联合鼻用激素）与对照组（单独使用鼻用激素）相比，治疗后1个月，联合组的症状改善明显优于对照组，两组之间症状的改变有显著性差异（P<0.01）；因此，诺斯清生理性海水联合鼻用激素治疗常年性变应性鼻炎能明显增强鼻用激素的疗效。虽鼻用激素2周后即可达到较好的疗效，但因入组患者来自于周边偏远城市，选择1月作为复诊时间可以提高患者依从性。其作用机理目前认为与下列因素有关[10]：①提高黏膜纤毛功能；②降低黏膜水肿；③减少炎性因子、过敏原，已有研究表明鼻腔冲洗可以显著的降低鼻炎患者鼻腔内的组胺浓度、减少嗜酸性粒细胞及肥大细胞的释放并一定程度可以减少炎性介质的释放[11]；④物理的或机械的清除作用。

诺斯清生理性海水鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很少，仅有少量患者出现鼻腔局部烧灼感、痒感等不适等症状，且非常轻微，不影响患者对鼻腔冲洗的满意程度。使用鼻用激素治疗常年性变应性鼻炎时，联合使用诺斯清生理性海水鼻腔喷雾，较单独使用鼻用激素可以明显加快起效时间，控制症状更加迅速，操作简便、安全，具有广泛的临床应用前景。

1 Strachan D,Sibbald B,Weiland S,et al.Worldwide variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivitis in children.PediatrAllergImmunol，1997，8：161.

2 顾之燕，顾瑞金.变应性鼻炎的药物疗法.中华耳鼻咽喉杂志，2000，35(1)：73.

3 中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2009年，武夷山).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）:977-978.

4 梁莺,黄魏宁,张雷,等.地洛他定片治疗变应性鼻炎随机双盲临床试验.中国临床药理学杂志,2006,22(2): 103-105.

5 Kaari J.The role of intranasal corticosteroids in the management of pediatric allergic rhinitis.ClinPediatr,2006, 45:697-704.

6 Yawn B.Comparison of once-daily intranasal corticosteroids for the treatment of allergicrhinitis:are they all the same，MedGenMed,2006,8:23.

7 陈小明.鼻炎患者长期使用鼻减充血剂诱发鼻窦炎的观察.第一届全国变态反应学术研讨会论文汇编,2001.

8 雷春娥，刘海沛，鲍一笑，等.生理性海水喷雾洗鼻液治疗轻度间歇性变应性鼻炎患儿的疗效.实用儿科临床杂志,2012,27(4):293-295.

9 宋培荣，马恩明.生理性海水喷鼻治疗儿童变应性鼻炎的临床观察.现代中西医结合杂志.2013,22(18)：1997.

10 顾美珍，张伟，陈春娟.3%氯化钠鼻腔冲洗治疗急性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析.公共卫生与临床医学，2010，6(1)：53-55.

11 Brown CL,Graham SM Nasal irrigations：good or ba.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2004，12(1)：9-13.

（收稿:2015-03-05 修回：2015-04-16）

Curative Effect Assessment in Treating Perennial Allergic Rhinitis by Using Nasal Steroids Combined with Physiological Seawater

WU Qingwei，WANG Peihua，HONG Bing，LIU Ke，ZHAO Yingying
The ENT department of the Ninth People’s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine. 200011,CHina

ObjectiveComparison of curative effect in treating perennial allergic rhinitis(PAR)by using nasal steroids only or using nasal steroids combined with physiological seawater.Methods120 PAR patients were divided into the combined group(using nasal steroids combined with physiological seawater)and the control group(using nasal steroids only).Using VAS to assess the symptoms of the patients before and after treatment.ResultsThere were no statistically significant differences in sex,age and symptom severity between the two groups(P>0.05).After one month’s treatment,the symptoms of the combined group improved significantly compared with the control group(P<0.01).ConclusionPhysiological seawater as an adjuvant therapy was effective,easy, safe and could shorten the course of disease,which would have a great prospect of clinical application

physiological seawater nasal spray;nasal steroids;perennial allergic rhinitis(PAR)

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.002

1 上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科（200011）

王珮华，主任医师.Email:entwang@126.com