显微镜下低温等离子刀与高频电刀切除会厌囊肿的临床比较分析

张书嘉段中宁关瑞贾文波李利韩加辉

显微镜下低温等离子刀与高频电刀切除会厌囊肿的临床比较分析

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目的比较低温等离子刀与高频电刀治疗会厌囊肿的临床适用性。方法43例会厌囊肿，按入院顺序随机分为观察组21例，对照组22例。所有患者均在全麻状态喉显微镜下手术。观察组实施低温等离子刀切除，对照组采用高频电刀切除术，比较两种术式的临床适用性。结果观察组平均手术时间、术后咽痛持续时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论显微镜下低温等离子刀治疗会厌囊肿具有手术视野好、损伤小及并发症少等优点。

会厌囊肿；低温等离子刀；手术；临床适用性

会厌囊肿是耳鼻咽喉科常见疾病之一，临床症状因会厌囊肿的大小、位置及患者的年龄而表现各异，小的囊肿可无症状，较大的囊肿可引起异物感、梗阻感，巨大的囊肿可出现上呼吸道梗阻及吞咽费力等临床表现[1]。单纯药物治疗往往不能根治，需手术治疗，传统的手术方式多采用高频电刀切除会厌囊肿[2,3]。我科从2013年5月～2014年5月采用显微镜下低温等离子刀切除会厌囊肿21例，通过对比发现，显微镜下低温等离子刀切除会厌囊肿更优于传统高频电刀切除，现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选自本院2013年5月～2014年5月收治的43例会厌囊肿患者，男27例，女16例；平均年龄37.6（17～60）岁；平均病程10（2～30）月，均为首次手术。术前纤维喉镜检查：会厌舌面囊肿30例，会厌谷囊肿5例，会厌游离缘囊肿8例；单发囊肿39例，多发囊肿4例。按入院先后顺序随机分为观察组21例，对照组22例。临床表现为咽部不适、不同程度异物感、咽喉部梗阻感。两组患者一般资料有可比性（P>0.05）。

2 手术方法

两组均采用气管插管全身麻醉，患者仰卧垫肩位，支撑喉镜导入暴露会厌舌面后固定支撑架，调好显微镜，观察组：采用美国Arthrocare公司生产的CoblationII低温等子手术系统及配套喉刀头（型号EIC7070）进行手术，用喉钳挟取囊肿壁后用低温等离子刀头向囊肿边缘垂直或斜形打孔，囊液外溢后沿囊肿与正常黏膜交界处切除囊壁，对病变基底部进行消融，注意消融时不要伤及会厌软骨，切割过程中随时止血。对照组：喉钳挟住囊壁后，采用高频电刀（电凝档输出功率为30W），沿囊壁周围1mm凝切表面囊壁，保留囊壁送病理，如有破裂，吸除囊液后，凝固囊壁基底膜，如有渗血用0.1%肾上腺素棉球压迫后电凝止血；如遇到巨大囊肿在术前将囊液放掉或放掉一部分，方法有①如压舌直视下能暴露囊肿，可在直视下用长针头穿刺抽液；②如无法直视下操作或患者配合差，可在电子喉镜配合相应的异物钳将囊肿咬破放出囊液，放掉囊液后便于麻醉插管及术中对囊肿的暴露。术后所有患者均常规应用抗生素及雾化吸入5天出院。

2 疗效观察指标

观察并比较两组患者的手术时间、术后疼痛时间、术中出血量及囊肿复发率等。

3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料应用方差分析。

结果

两组患者手术时间、术后疼痛时间、术中出血量比较差异有显著性统计学意义（P<0.05），而囊肿复发率比较无显著性差异（P>0.05），见表1。

表1 两组患者术中、术后情况及复发率比较（x±s）

讨论

腺体导管阻塞后，变形的腺体或扩张的导管由于分泌液和其他内容物潴留，逐渐形成的囊肿。其中最常见的组织学分类为潴留囊肿及感染性囊肿。会厌舌面、会厌谷处黏膜下组织疏松，富含浆黏液腺，故是潴留囊肿的易发处。早期囊肿小，可无症状，随着囊肿逐渐长大，可出现咽部异物感、梗阻感，较大的囊肿可出现吞咽困难、呼吸不畅，囊肿感染可出现咽部疼痛，需手术切除[4,5]。全麻支撑喉镜下配合显微镜暴露术野清楚、直观，术者可根据病变情况及时调整，明显缩短手术时间，并可完全切除囊壁预防复发。高频电刀通过有效电极尖端产生的高频高压电流与组织直接接触达到瞬间加热接触组织，实现对组织的分离和凝固，但高频电刀在局部组织的累积高热量可导致邻近组织的延迟性损伤，故高频电刀术后瘢痕较大、局部疼痛及不适感时间偏长。低温等离子消融术是近年来发展起来的一种微创新技术，其原理与电刀、激光、微波等通过高热效应达到治疗效果不同，是在2个电极之间的组织形成等离子薄层，薄层中被电场加速，将能量传递给组织，在低温下（40～70℃），该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织分子键，将组织分解成低分子量的分子、原子，从而产生定时、高效和精确的切割及消融效果。低温等离子射频所产生的低热能作用范围局限，热渗透少，对周围正常组织损伤极小，术后咽部疼痛不适感减轻；同时低温产生的轻度热反应可使效应区内的微小血管闭锁，起到自动止血的功效，术中出血量极少甚至无出血[6,7,8,9]。从本组资料可以看出，低温等离子手术时间短，治疗温度低，组织反应轻，创伤小，术中出血少。低温等离子手术费用较高，但费用在医保报销范围，根据患者经济承受情况可选用一次性刀头或二次消毒后的刀头。所以，低温等离子更适合用于囊肿切除。

1 Sonny A,Nagaraj G,Ramachandran R.Asymptomatic epiglottic cyst:a rare cause of unanticipated difficult intubation[J].Middle East J Anesthesiol,2011,21(1): 119-120.

2 张智斌,阙镇如,冉骞,等.低温等离子刀与传统手术治疗会厌囊肿的比较分析 [J].东南国防医药,2013,15(5)：515-516.

3 苗刚勇,肖旭平,李云秋.低温等离子射频与高频电刀切除会厌囊肿的疗效观察 [J].医学临床研究,2012,(9): 1763-1764..

4 Stuck B A,Kopke J,Hormann K,et al.Volumetric tissre reduction in radiofrequeney Surgery of the tongue[J]. Otolaryngol head neck surg,2005,123:132.

5 仇书要,刘大波,黄振云.等离子微创技术在婴幼儿会厌囊肿手术中的应用 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012,47(6):496-498.

6 王桂芳,耿美香,陈艺辉.低温等离子切除耳鼻咽喉良性肿瘤的探讨[J].西南军医,2008,10(4):82.

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8 褚金涛,鞠婷婷.支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿11例 [J].山东大学耳鼻喉眼学报,2011, 25(3):27.

9 康宁,詹斌,连正辉.显微喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志, 2013,6:644-645.

（收稿:2014-07-07 修回：2015-12-15）

Observation on the clinical feasibility of low-temperature plasma and high frequency electric knife to treat epiglottis cyst under laryngomicroscope in a comparative way

ZHANG Shujia,DUAN Zhongning,GUAN Rui,JIA Wenbo,LI Li,HAN Jiahui
Department of Otolaryngology,the First Municipal People's Hospital of Lianyungang,Jjiangsu,222002,China

ObjectiveTo compare the clinical feasibility of low-temperature plasma operation and high frequency electric knife procedure for the treatment of epiglottic cysts under laryngomicroscope.MethodsForty three cases with epiglottic cysts were randomly divided into two groups,with 21 in observing group(OG)and 22 cases in control one(CG).All patients were operated on by a laryngomicroscopic surgery under general anesthesia,while cases in OG were undergone an operation by low temperature plasma knife and those in CG undergone an operation by high frequency electric knife to remove the cysts.Then,an analysis was made to their clinical feasibility in a comparative way.ResultsThe averaged operating time and duration of postoperative pain lasting in throat were both significantly shorter and the total volume of hemorrhage during operation was obviously less in OG than that in CG respectively(P<0.05).ConclusionsThe operation performed with low-temperature plasma knife under laryngomicroscope holds such advantages as better visional field,minimally invasive to normal tissue and less operative complications in the treatment of epiglottic cyst.

Epiglottis cyst;Low temperature plasma knife;Surgery;Clinical feasibility

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.008

1 江苏省连云港市第一人民医院耳鼻咽喉科（222002）

段中宁，副主任医师.Email:jslygdzn@126.com