口腔正畸治疗技术在修复中的应用

西安医学院附属医院口腔科（西安710077） 梁 爽 刘 彦 张松梓

资料与方法

1 临床资料 选择我科于2009年10月至2012年12月就诊的义齿修复条件不佳患者104例，主要问题是修复空间不足、无法取得共同就位道、有散在间隙。临床表现主要为对颌牙伸长16例，邻牙倾斜或扭转错位26例，两者兼有者12例，前牙散在间隙11例，前牙覆合过深18例，个别牙反合及牙列不齐21例。在与患者充分沟通的基础上，按照患者是否接受正畸治疗分为A、B两组。其中A组：39例（男17例，女22例），年龄16～39岁，平均28．5岁。缺牙1～4颗，平均2．1颗。后牙缺失21例，前牙缺失11例，前后牙均有缺失7例。B组：65例（男37例，女28例），年龄19～45岁，平均32．4岁。缺牙1～5颗，平均3．3颗。后牙缺失33例，前牙缺失18例，前后牙均有缺失14例。

2 治疗方法 A组患者拍全口曲面断层片、头颅定位侧位片并取研究模，由修复科和正畸科医师根据患者需求共同制定治疗方案。取得患者认可并签字后，先针对需要解决的问题给予正畸治疗，结束后再行义齿修复。一般邻牙倾斜错位采用片断弓、推簧或正轴曲等方法矫正；对颌伸长牙采用种植钉支抗牵引配合片断弓来压低并排齐；个别牙反合者前牙多采用片段弓或活动矫治器纠正，后牙则多用固定矫治配合交互牵引。对于全口牙列不齐、间隙散在、前牙覆合过深等情况复杂或矫治范围较大的患者，采用全口直丝弓固定矫治。矫治治疗结束后立即修复，全口矫治者修复后戴保持器保持。B组患者则在认可修复科医师的修复方案并签署知情同意书后，采用调磨伸长牙、增加基牙备牙量、改变义齿形态等传统方法改善修复条件或勉强修复。

3 效果评价 修复结束后由医师和患者各自分别按照很好（5分）、较好（4分）、一般（3分）、较差（2分）、很差（1分）五个等级对A、B两组修复效果进行打分评价。5分及4分为满意，4分以下为不满意。

4 统计学处理 对两组医生及患者的满意率分别进行比较，采用 SPSS13．0软件包进行统计分析，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组修复效果打分情况 见表1。A组医师和患者对修复效果打分均明显高于B组（P＜0．05）。

2 两组医生满意率比较 见表2。医生对A组修复效果的满意率高于B组（P＜0．05）。

3 两组患者满意率比较 见表3。A组患者满意率高于B组（P＜0．05）。

表1 两组修复效果打分情况比较

表2 两组医生满意率比较

表3 两组患者满意率比较

讨 论

在口腔修复工作中，常常会遇到一些疑难病例，表现为：①对颌牙伸长；②邻牙向缺牙区倾斜；③间隙散在；④前牙覆合过深；⑤个别牙反合；⑥牙列不齐等。这些情况中，程度较轻的对颌牙伸长、邻牙倾斜等局部问题，在通过增加磨牙量取得足够修复空间后仍能达到较好的修复效果，但对范围较大或程度较重病例，传统方法往往很难创造良好的修复条件，勉强修复的效果常不尽如人意。临床上患者往往会有几种情况同时存在，这就要求医师在制定矫治方案时综合分析患者的情况，抓住主要矛盾，结合患者的需求决定矫治的内容。同时，在工作中我们发现缺牙时间过长产生的问题在前后牙区的表现有所不同：后牙区常表现为对颌牙的伸长和邻牙向缺隙倾斜，而在前牙区邻牙倾斜移动或唇倾导致散在间隙则较为多见。导致此种现象的主要原因可能与前后牙的咬合方式及所受咬合力方向不同有关。

修复前正畸治疗的目的与常规不同。解决修复条件不足的问题多于改善颌面部美观。其首要的目的是为修复创造条件，降低修复难度。且大部分患者对正畸的要求也仅限于能够满足修复条件或美观稍有改善。因此，对修复患者矫治方案的确定，应充分考虑患者的需求。对于要求不高的患者，在改善条件满足修复要求的原则下，应尽量制定简单的正畸方案，缩短矫治时间，尽快修复缺失牙。但对情况较为较复杂或本身有较高治疗效果要求的患者，则仍然需要采用具有较高效能的全口固定矫治方案，以达到使修复效果更完美的目的［1］。对于后牙伸长的问题，过去常采用正畸弓丝法，需要复杂的矫治器依然难以实现绝对压低磨牙的目的。微种植体因操作简单、适应证广泛而受到欢迎，且加力时机与植入成功率无显著影响［2］。利用种植支抗使伸长的磨牙压低，恢复正常的颌间高度，满足了修复的需要［3］，简化了矫治方案。

修复联合正畸治疗的患者以成年人为主。其骨骼的生长潜力和神经、肌肉的适应性均较未成年人低，骨组织代谢慢，改建能力较差，对于正畸矫治力的敏感性及刺激抵抗力减弱，因此不宜选择牙颌引导或干预颌骨生长的方法［4］。良好而稳定的牙周状况是正畸治疗和义齿修复的前提条件和重要保障，对于牙周状况欠佳的病例，邀请牙周科医师提前介入并给予全程维护也是非常必要的。

由于固定义齿在美观性、舒适性及功能恢复率上较活动义齿有明显优势［5］，并且对基牙有保持器作用，因此在条件满足的前提下我们多采用固定修复的方式，而且为防止基牙复发应在正畸治疗结束后立即进行修复。对于接受了全口正畸治疗的患者仍需在固定修复后配戴活动保持器以巩固矫治效果，防止其他非基牙的复发。对于采用活动义齿修复的患者应先配戴保持器，保持9～18个月后再行修复。保持过程中可在保持器相应缺牙位置添加义齿以部分恢复功能及美观，并且最终修复时在活动义齿的设计上也要考虑具有一定的保持功能，根据患者情况，力求实现最佳的治疗效果［6］。

修复前的正畸过程会引起骨组织密度和形态的改变，如果患者依从性不佳，口腔卫生情况保持不好，则有可能造成牙槽骨密度减低甚至丧失，引起或加重牙周问题，影响基牙牢固度及义齿的稳定性。因此在决定是否采用正畸治疗时，医师要从专业角度去综合评估其合理性及可行性。另外，临床上还有许多患者因为生理条件无法满足正畸要求而不能给与正畸治疗，这也局限了这一方法的使用范围。总之，随着时代进步和人民素质的提高，患者对治疗效果的要求也越来越高。临床上常需要各专科医师的协同合作，才能完成高质量的治疗，达到更好的治疗效果。修复前的正畸治疗，消除了修复的不利因素，避免了过度损伤余留牙及勉强修复效果不佳等问题，为实现高质量的修复方案创造了有利的条件［7］，使义齿整体美学修复的理念得以实现，具有重要的临床应用价值。

［1］ 邴宇庆．成人患者修复前正畸治疗的体会［J］．中国医疗前沿，2009，6（11）：44－46．

［2］ Chen Y，Kyung HM，Zhao WT，et al．Critical factors for the success of orthodontic mini－implants：a systematuc review［J］．Am J Orthod Dentofacial Orthop，2009，135（3）：284－291．

［3］ 包 扬，孙丽艳，刘 奕．伸长磨牙的正畸－修复联合治疗［J］．口腔医学，2011，31（7）：441－442．

［4］ Pandis N，Vlachopoulos K，Polych ronopoulou A，et al．．Periodontal condition of th mandibular anterior dentition in patients with conventionaland self－ligating brackets［J］．Orthod Craniofac Res，2008，11（4）：211－215．

［5］ 韩 科．可摘局部义齿修复的治疗计划［J］．中国实用口腔科杂志，2012，5（2）：65－71．

［6］ 孙 勇．前牙开合伴间隙正畸－修复联合治疗研究［J］．口腔医学研究，2012，46（8）：5－32．

［7］ 孙卫革，刘向辉，张 玲，等．正畸与修复技术在前牙散在间隙修复中的联合应用［J］．口腔颌面修复学杂志，2009，10（5）：287－305．