经腹部与经阴道超声诊断异位妊娠158例对比分析

中国人民解放军第四五四医院妇产科超声室（南京224001） 车月玫

异位妊娠也是通常称的宫外孕，是妇产科中出现频率较高的急腹症，是指受精卵没有在子宫内部顺利完成着床的异常妊娠，根据受精卵着床位置的差异，异位妊娠可以分为不同的种类，输卵管异位妊娠是其中最常见的一种异位妊娠，其发生率占异位妊娠总数的百分之九十五左右。由于各种因素的限制，在临床中关于异位妊娠的检测常常会发生误诊的情况，情况严重时会给患者的生命安全带来一定的威胁。因此，必须提高对异位妊娠的检测准确率。近几年来，异位妊娠的发病率一年比一年高，并且一旦发生破裂，腹盆腔内大量出血时，病死率居高不下［1］。因此，早发现，早诊断，早治疗，是降低病死率的关键。我院妇产科于2010年3月至2013年9月对158例拟诊宫外孕患者进行了经腹与经阴道超声检查，并与随访及手术结果结合，现对比分析并报告如下。

资料与方法

1 临床资料 158例异位妊娠患者均为在我院就诊并经手术病理检查确诊的宫外孕患者，年龄23～41岁，平均32岁。临床表现为腹痛59例，停经（停经时间为40d至3个月）或阴道流血141例，大出血9例。将158例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组，每组79例。两组患者在年龄、职业、病史、生理情况等方面比较无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 检查方法 观察组79例异位妊娠患者使用经阴道彩超检查方法进行，阴道探头频率为5～7．5MHz，涂上耦合剂。在检查时要求患者将膀胱排空，将消毒避孕套套于探头头部，检查人员戴消毒手套，把消毒探头缓缓的送入患者阴道内，测量患者的子宫大小以及内膜厚度，对附件、子宫、盆腔进行纵切、横切和斜切检查，观察附件和卵巢周围是否存在包块，若有包块，看包块旁是否出现孕囊、胚芽以及原始的心管搏动等情况。对照组79例异位妊娠患者使用经腹部彩超检查法进行，探头频率为3．5～5．0MHz，涂上耦合剂，在检查时要求患者将膀胱充盈，以避免腹部脂肪和肠腔气体对检查结果产生干扰。将彩超探头与患者下腹部进行纵切、横切、斜切等方位检查。观察是否有胚芽、孕囊和原始的心管搏动等情况。

3 判断标准 按照异位妊娠位置的不同，可以分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠、残角子宫妊娠。输卵管妊娠即宫内无孕囊，在子宫旁有低回声区，可以探及原始心管搏动及胎芽；宫颈妊娠即子宫呈现出烧瓶形状，宫颈膨大，可探到孕囊；子宫角部妊娠即子宫角部突出，孕囊外有肌壁，可以探及原始心管搏动及胎芽；残角子宫妊娠即在残角子宫内可探及低回声区，有原始心管搏动及胎芽［3］。

4 统计学处理 本研究所有实验数据均采用SPSS10．0软件进行统计分析，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者诊断符合率比较 见附表。与手术、病理诊断结果比较，观察组中确诊为异位妊娠患者75例，占94．9%，对照组中确诊为异位妊娠患者49例，占62．0%，观察组诊断符合率明显高于对照组（χ2＝16．21，P＜0．05）。

附表 两组患者诊断符合率比较

2 宫外孕主要声像图特点

2．1 面圈征：宫外孕声像图的共同表现是子宫稍大或不增大，宫内未见妊娠囊回声，大多数患者的子宫内膜显示欠清，内膜居中增厚、回声增强，部分患者可见假孕囊，为宫内容物蜕膜组织将血凝块包绕形成位置居中的单环状声像图。附件区包块由于分型不同各有其特点。未破裂型（包块型）：在一侧附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为液性暗区，呈“面圈征”，有时可见卵黄囊、胎芽及胎心搏动，部分周边可见半环状血流信号，无或少量盆腔积液。31例中腹部彩超检出24例，7例中未曾检出，38例中阴道彩超检出37例。1例中未曾检出（χ2＝6．63 P＜0．01）。

2．2 流产型：子宫旁可见边界不清不规则的包块，内呈不均质高回声和液性暗区，盆腔少量液性暗区。此类型17例腹部彩超检出8例，9例未曾检出，24例阴道彩超检出21例，3例未曾检出（χ2＝7．86，P＜0．01）。以上两型需与滤泡囊肿及黄体囊肿或血肿相鉴别。

2．3 破裂型：一侧附件区可见内部回声杂乱的较大不均质回声肿块，有时可在包块边缘或内部见妊娠囊及内部的胎芽及胎心搏动，内可见散在点状血流信号，盆、腹腔内可见大量液性暗区，内透声差。此类型16例腹部彩超检出15例，1例未曾检出，31例阴道彩超检出31例，0例未曾检出。此型需与黄体破裂、卵巢囊腺瘤破裂、急性盆腔炎性积液和盆腔脓肿相鉴别［4］。

讨 论

异位妊娠指的是受精卵进入在子宫体腔之外的地方发生的妊娠，也就是俗称的宫外孕，虽然意义一样，但是两者仍然存在着区别，异位妊娠的包含的范围更加广泛。宫外孕属于妇产科最为常见的急腹症之一，患者的发生率大概为全部妊娠人群的百分之一左右。但是从近年来的发展趋势上看宫外孕的发生率呈现出逐年升高的趋势，可能与紧急避孕药的使用及宫腔多次手术有关。

通过超声可以诊断异位妊娠：①通过观察宫内膜增厚，宫腔内没有孕囊存在确诊；②在子宫的一边触探到混合性或实性的肿块，子宫内时常可以触探到孕囊、胚芽组织或原始心管的搏动；③于子宫直肠陷窝触探到积液［5］。行超声诊断异位妊娠，首先必须确定子宫内是否有孕囊存在。因为宫内外同时存在孕囊的几率极小，因此具有明确停经史，尿绒毛膜促性腺激素测定阳性的患者，如超声检查在其宫腔内发现确切的孕囊，则该患者异位妊娠存在的可能性极小［6］。由此可见，宫外孕的及时准确诊断，同时根据诊断结果采取有效的临床治疗方法具有重要的临床实践意义和理论研究意义。首先，经腹检查需膀胱充盈，时间上讲急诊病人不允许等，其次，阴式探头频率高，直接接近靶器官，可显示小病灶及内部的细微结构，不受体形肥胖、膀胱多重反射等因素的干扰，在临床上对于宫外孕的诊断实践过程中，采用经阴道超声诊断的方法具有较好的临床比较优势［7］。本研究结果也进一步证实了以上的观点。综上所述，我们可以得出以下结论，阴道超声对宫外孕的诊断有独特的优势和重要价值，值得在临床实践的过程中进一步进行广泛的推广和应用，但仍需要密切结合临床病史及详细阅读检验报告，特别要关注病理结果，以提高超声诊断宫外孕的准确率。

异位妊娠的发生因素十分复杂，临床中认为其发生的原因与人工流产、节育器的放置以及经产史有着密切的关系，这与以上操作对盆腔的损伤有关，人工流产、节育器的放置常常会导致输卵管的粘连和扭曲，导致受精卵在着床时发生异位妊娠的情况［8］。超声波检查可以清楚的显示子宫、卵巢以及盆腔情况，可以为异位妊娠的诊断提供科学的依据。

彩超检查方式包括腹部彩超和阴道彩超两种，腹部彩超的操作方式简单，扫描范围较广，但是难以显示出患者体内微小的病变，也难以对早期诊断提供科学的依据，且患者在检查前需要大量饮水，憋尿时间较长，并不利于对病情危急患者的诊断。阴道彩超图像的清晰度较高，可以清晰的将输卵管、子宫内膜、卵巢、盆腔中的微小结构，检查结果的准确度比腹部彩超要高［9］，且患者在检查前不需要大量饮水，减少了患者的痛苦，也缩短了检查时间，值得在临床中推广和应用。

［1］ 王 璐．阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的价值对比分析［J］．中外医疗，2012，3（21）：22－23．

［2］ 陆兆游，黄俊云，王 慧．阴道彩超与腹部彩超在诊断异位妊娠中的效果对比［J］．中国医药科学，2012，6（25）：78－79．

［3］ 李秋玲．经阴道超声结合经腹部超声在早期诊断异位妊娠中的临床价值［J］．当代医学（学术 版），2007，8（3）：28－29．

［4］ 王树松，刘思新，韩红梅，等．经腹部与经阴道超声联合检查在诊断异位妊娠中的价值［J］．中国医药科学，2012，6（25）：78－79．

［5］ 余雪玲，谢海珊，吕鉴尧．经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的临床价值比较［J］．中国医药科学，2012，3（25）：221－222．

［6］ 商惠民，黄 静，商惠群，等．经阴道超声和经腹部超声诊断异位妊娠临床比较研究［J］．第四军医大学学报，2009，12（21）：11－12．

［7］ 余雪玲，谢海珊，吕鉴尧．经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的临床价值比较［J］．中国医药科 学，2012，3（25）：221－222．

［8］ 李琰媛；丁小莉；王士锋．超声在异位妊娠诊断的价值［J］．中国当代医药，2010，1（8）：314－315．

［9］ 李文华．经腹部与经阴道超声检查在诊断早期异位妊娠的对比研究［J］．中国实用医药，2008，10（20）：41－42．