髋关节表面置换术在中青年患者中的综合应用价值研究

西安市红会医院（西安710054） 黄启明 白永胜 黄小强

髋关节表面置换术是继全髋关节置换术后最有效的治疗方法，其改善了全髋关节置换术在治疗早期颇高的翻修率的治疗缺点［1］。为研究髋关节表面置换术在中青年患者中的综合应用价值，我院于2009年2月至2011年2月对44例患者采用髋关节表面置换术治疗法，观察评估其效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院采取髋关节表面置换术治疗的中青年患者88例，随机分为治疗两组，其中治疗组：44例（男29例，女15例），年龄24～50岁，平均42．5±2．8岁；对照组：44例（男29例，女15例），年龄25～49岁，平均41．8±3．7岁。两组患者在性别、年龄以及身体状况等方面均无明显差异以（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法 选取正规公司的合格假体，严格按照产品说明书进行手术治疗。对治疗组患者采用髋关节表面置换术进行治疗，对对照组患者采用传统假肢置换手术进行治疗。手术时，患者均选择侧卧位，后外侧切口暴露患髋，使其尽可能暴露受伤部位，严谨观察术前患者的X射线测量，确定选取合适的手术位点，并结合假体安装书及手术要点进行假体安装。术后患者肢体外展中立。卧床疗养1周后才可利用助步器材并在人看护下下床活动，继续如此疗养30d左右，患者方可正常活动［2］。

3 疗效评定［3］采用髋关节表面置换术后，对患者进行随访，时间为术后1、3、5、7、9个月、1年，1年后每半年随访1次。患者经一段时间恢复后，能否进行正常有效的日常生活，有无疼痛等反应；假体的安装位置是否变动，有无松动、脱落、移位等不良现象；安装假体后有无因髋关节表面置换术而引发其他严重不良症状，如股骨颈骨折、残余股骨头缺血性坏死、感染、跛行、血管神经受损等。

4 统计学处理 采用SPSS17．0软件进行统计分析，用r表示检测结果的相关性，两组间计数资料对比采用回归系数假设χ2检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者术后出现假肢移位、脱位、松动现象对比 见附表。治疗组患者的假肢移位、脱位、松动发生的比例要显著小于对照组（P＜0．05）。

附表 两组患者经随访后假肢移位、脱位、松动现象结果［n（%）］

2 两组患者术后发生局部组织坏死、感染状况对比 治疗组患者感染率为4．17%，局部组织坏死率为0；对照组患者感染率为34．09%，局部组织坏死率为36．35%。两组相比均有显著性差异（P＜0．05）。

讨 论

髋关节表面置换术在年轻、活动量需求大的中青年男性中应用频繁。因其是替换髋关节表面部分，不会改变骨受力点，减少了原骨的切除，从而也就增大了骨的活动度和稳定度，减少了患者因手术假体移入不当而引起不必要的并发症。而且髋关节表面置换术中常用的假体均为金属假体，表面置换在一定程度上也延长了假体的使用寿命［4］。与原来的全髋关节置换术相比，还有较低的翻修手术的难度，在治疗过程中，只是除去表面病变的一小部分，大部分保留骨髓关节的骨量，失血较少，降低因失血过多而造成血管血栓发生率，这种治疗法在医学生理状态上更符合了力学传递，降低了患者术后出现跛行状况的发生。而且股骨头坏死这个问题在医学临床学上一直为困扰医生的一大难解决问题，并且是临床上常见的骨关节病之一，其病因也很多，往往是因日常生活中的许多常见病破坏了周围的关节面组织所引起，这些引发股骨头坏死的常见病中又是中青年人运动过量引起居多，所以说股骨头坏死也是临床上发病率较高的疾病之一，该病的有效治疗方法也便成为临床上的研究要点，而之前又一直未找到完美的治疗方法。随着骨性疾病患者日益趋向中青年患者的趋势，我们也就对髋关节表面置换术在术后的功能恢复疗效的要求有所提高，而且因其改进了全髋关节置换的缺点形成自己特有的优点，也正被越来越多的医生和患者所采用、接受。其中金属对金属表面置换术一直是发展在前端的关节外科技术。髋关节表面置换术目前虽然仍然存在一些不足之处，也有少数患者经治疗后出现感染、组织坏死、假体移位的不良现象，但是经随访后得知大部分患者经治愈后均取得了较好的疗效，都基本能够恢复正常的生活状态。

本研究结果显示：实验组患者的假肢移位、脱位、松动、感染率、局部组织坏死比例要显著小于对照组。髋关节表面置换术在治疗中青年骨性疾病的临床疗效较好，值得推广。治疗时应多注意术前评估、得当护理等多方面因素。

［1］ 迮仁浩，杨述华，许伟华，等．金属对金属髋关节表面置换术治疗强直性脊柱炎的临床研究［J］．中华关节外科杂志（电子版），2010，4（5）：601－605．

［2］ 常增林，李 锋．嵌压植骨在强直性脊柱炎全髋关节置换术中的应用［J］．中国矫形外科杂志，2008，16（8）：631－633．

［3］ 罗 薇，阀小萍，金笛儿，等．晚发强直性脊柱炎10例临床分析［J］．中华风湿病学杂志，2007，1（9）：571－572．

［4］ 饶咏梅，李梅荣．强直性脊柱炎髋关节的X线表现及临床分析［J］．中国基层医药，2006，13（12）：2009－2010．