甲基强的松龙与丙种球蛋白配伍治疗急性脊髓炎66例对比观察

西安市中心医院神经内科（西安710003） 杨 震 李安泰 王新来

资料与方法

1 临床资料 我院神经内科于2008年1月至2012年12月期间收治的以感觉障碍、运动障碍以及自住功能神经障碍为主要临床表现的患者66例，所有患者发病较急，发病入院时间在1～12h，均有一定程度的感觉障碍和括约肌功能障碍，双下肢肌力均≤3级；42例患者脑脊液检查结果异常，脑脊液蛋白增高至0．66～1．92g／L，提示脊髓炎症；根据 MRI检查结果显示病灶脊髓节段为T3～T5节段；按照急性脊髓炎国际协作组的诊断标准确定为急性脊髓炎，排除以下情况：血管性、放射性及压迫性等病因所致脊髓炎患者；支原体、梅毒等病毒所致脊髓炎患者；严重肝肾功能患者。所有患者均为首次发病，其中男36例，女30例；年龄19～71岁，平均39．2±7．29岁，将66例患者随机分为观察组和对照组，每组33例，两组患者在性别、年龄、发病入院时间以及病情等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法 观察组患者给予大剂量甲基强的松龙＋丙种球蛋白治疗；每天给予人免疫球蛋白0．4g／kg静滴，连续使用5～7d；同时合用甲泼尼龙琥珀酸钠，静脉缓慢滴注，500～1000mg／d，1次／d，连续使用5～7d后改服强的松片口服，初始剂量为60mg／d，1次／d，按照每3天减少5mg服用直至停用；对照组患者给予注射用地塞米松磷酸钠静脉点滴，10mg／d，1次／d，连续使用10d后改服强的松片，初始剂量为60mg／d，1次／d，按照每3d减少5mg服用直至停用。两组患者在治疗过程中根据并发症发生情况合用抗生素、维生素B族等药物。

3 观察指标 记录观察组和对照组的患者的肌力改善2级时间、感觉恢复时间、排尿恢复时间、下床行走时间和住院时间，观察并记录治疗周期内的消化道、血糖、过敏反应等与药物相关的不良反应。

4 疗效判定 根据运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍的恢复情况评估观察组和对照组的临床疗效，详见表1。

表1 疗效判定标准

5 统计学处理 所有数据均采用SPSS16．0统计学软件进行处理，观察组和对照组单因素比较采用t检验，结果以均数±标准差（±s）表示，观察组与对照组的疗效比较采用χ2检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者观察指标比较 见表2。观察组中患者的肌力改善2级时间、感觉恢复时间、排尿恢复时间、下床行走时间和住院时间均明显短于对照组 （P＜0．05）。

表2 两组患者观察指标比较（d，±s）

表2 两组患者观察指标比较（d，±s）

注：＊ 与对照组比较，P＜0．05

组 别 肌力改善两级时间 感觉恢复时间 排尿恢复时间 下床行走时间 住院时间观察组 10．3±4．28＊ 6．9±3．02＊ 9．1±4．36＊ 19．2±6．07＊ 26．8±8．73＊0．031 0．022 0．041 0．038 0．046对照组 16．7±5．17 14．5±3．88 15．3±5．19 27．7±7．91 38．2±7．95 t 2．213 3．179 1．988 2．454 1．471 P

2 两组患者治疗效果比较 见表3。观察组与对照组的总有效率分别为93．9%（31／33）和84．8%（28／33），两组比较有显著性差异 （P＜0．05）。

表3 两组患者治疗效果比较［%（n）］

3 两组患者不良反应比较 治疗期间观察组出现2例腹痛以及3例血糖升高；对照组出现1例皮疹，1例皮肤瘙痒，2例恶心、呕吐等胃肠道症状，2例血压升高，针对患者不良反应症状进行治疗，未发现其他严重不良反应。

讨 论

急性脊髓炎是一种可发于任何年龄段且无性别、家族性差异的自身免疫性疾病，多见于20～40岁的中青年人群，急性脊髓炎的发病率约为1～4人／万人［1～3］，虽然发病率较低，但一般发病较急且病情较为严重。

目前有很多研究认为急性脊髓炎是病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应［1］。但也有研究显示：急性脊髓炎通过以下两种途径与病毒感染有密切关系。一是当人体抵抗力下降，脊神经节中长期存在的病毒会沿着神经根扩散至脊髓而导致急性脊髓炎的发生；二是若其他部位发生感染，病毒首先会引发毒血症，然后通过血液循环至脊髓而导致急性脊髓炎的发生［4，5］。

由于急性脊髓炎的病因不明，因此也没有特异的治疗措施。临床上常规使用的地塞米松治疗，但是其在神经功能恢复时间以及效果均不够理想且不良反应也较大［4］，目前越来越多的临床医生采用甲基强的松龙联合丙种球蛋白大剂量冲击治疗急性脊髓炎取得了较好的疗效。甲基强的松龙为合成的糖皮质激素，其通过与胞浆内特异受体结合后进入细胞核内参与mRNA的转录以合成各种酶蛋白而发挥抗炎、免疫抑制等多重作用。大剂量甲基强的松龙在中枢神经系统内产生非特异性免疫抑制，抑制T、B淋巴细胞减少抗体合成，诱导神经营养因子促进神经功能恢复的作用，可以使脊髓炎症和水肿减轻，改善血液循环以及增加局部血流量［5］。免疫球蛋白是由两条相同的分子量较小的轻链（L链）和两条相同的分子量较大的重链（H链）组成的具有抗体活性的重要的免疫效应分子，其主要存在于丙种球蛋白中，因结构不同分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五种。丙种球蛋白可以干扰免疫复合物的生成、沉淀，阻止补体复合物与巨噬细胞结合以抑制其对自身组织的破坏，具有免疫替代以及调节的双重作用［6］。两者联用，不仅快速有效的提高治疗效果，减轻脊髓损害并促进脊髓功能恢复，而且还有助于减少疾病复发。

本研究采用甲基强的松龙＋丙种球蛋白大剂量冲击治疗急性脊髓炎，其结果表明：观察组中患者的肌力改善2级时间、感觉恢复时间、排尿恢复时间、下床行走时间和住院时间均明显短于对照组；观察组与对照组的总有效率分别为93．9%（31／33）和84．8%（28／33），观察组患者治疗总有效率明显高于对照组；治疗期间两组均出现不同程度的胃肠道系统、血糖升高、血压升高等不良反应，但未出现其他严重不良反应。

总之，应用甲基强的松龙联合丙种球蛋白大剂量冲击治疗急性脊髓炎具有明显的临床疗效，可以在短时间内改善、恢复脊髓功能，且不良反应少。

［1］ 贾建平．神经病学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2008：317－319．

［2］ 王加璐，张朝东．急性脊髓炎激素治疗的早期疗效分析［J］．中风与神经疾病杂志，2010，27（3）：253－256．

［3］ 宋晓征，张天照．急性脊髓炎的治疗进展［J］．医学综述，2013，18（14）：2213－2215．

［4］ 王天才．大剂量甲基强的松龙在急性脊髓炎患者中的应用效果分析［J］．中国实用医药，2012，7（31）：156－157．

［5］ 饶耀剑，张红星，刘慧娟，等．甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的临床研究［J］．中国医药指南，2013，11（13）：228－229．

［6］ 杜朝品，宋建华，朱 峰．甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白在急性脊髓炎中的临床应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2031－2032．