急性牙龈出血的原因及诊治探讨

郑艳利

河南省安阳地区医院口腔科，河南安阳 455000

急性牙龈出血是牙龈在轻度刺激下引发或自发性出血，包括非自限性牙龈出血与自限性牙龈出血两种类型。牙龈出血致病原因复杂，常是牙龈局部毛细血管出现破裂所致。其中，自限性牙龈出血多数由牙周炎或牙龈炎引发，不经处理即可自行止血；非自限性牙龈出血多数因牙周疾病所致，同时全身性疾病亦可诱发。急性牙龈出血不严重时，表现为在咀嚼硬质食物或在刷牙后唾液中有血丝，严重时即使牙龈受刺激较轻亦会大量出血，或表现为自发性出血，且出血往往难以抑制。为探讨分析急性牙龈出血具体原因，及有效诊治措施，该研究选取该院于2011年7月—2013年6月收治急性牙龈出血患者88例，回顾性分析患者临床资料与止血方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治急性牙龈出血患者88例，其中男35例，女53例，患者年龄为21～74岁，平均为（32.6±4.7）岁；牙龈出血位置为：龈乳头42例、牙周袋25例、龈沟15例、牙槽窝6例。患者临床表现均为牙龈持续性出血，且出血无法抑制现象，患者失血量6～180 mL，（86.5±6.9）mL；出血时间5 h～5 d，平均（1.6±0.1）d。

1.2 检查与调查方法

利用5 号探针与平面口镜对所有患者口腔进行检查，检查内容包括牙龈出血位置、牙石或有无残根残冠及出血严重程度等，对检查结果进行详细记录。在对相关文献加以参考基础上设计调查问卷，对所有患者近日有无拔牙、疾病有无及疾病种类、有无创口出血时间过长等情况进行调查。

1.3 治疗方法

1.3.1 局部止血 对局部刺激因素如嵌塞食物、不良修复体、牙石及补牙材料加以去除，利用3%双氧水及0.9%氯化钠液交替冲洗出血部位，擦干并进行隔湿处理，利用浸有0.1%肾上腺素的棉球或干燥棉球对出血部位进行1～2 min 按压，在牙间隙中及时塞入碘酚棉球，或者在牙周袋中或龈沟中置入碘酚棉捻，取干棉球进行适当压迫，将多余碘酚吸除，若还有出血可进行1～2次重复操作至出血停止，次日将棉捻或棉球取出；对于反复出血患者则利用牙周塞治剂对创面加以保护，避免患者因舌体摩擦、吸允或进食导致再次出血现象发生。若仍出血不止，则对牙龈出血位置的颊舌侧采用缝扎止血，5 d 后拆线。

1.3.2 全身治疗 在对患者进行局部治疗时，同时给以全身用药，以便控制牙龈炎症，可选用阿莫西林胶囊或四环素类或乙酰螺旋霉素与甲硝唑二者联合口服治疗，或可选用抗生素与硝基咪唑类药物静滴。应用维生素K、止血敏、巴曲酶、氨甲环酸或安络血等药物进行止血处理，同时给予患者维生素C 补充支持。对于有全身性疾病患者，请内科医师进行会诊，对血液系统疾病、肝病、高血压等患者进行全身系统治疗。

2 结果

2.1 急性牙龈出血原因

88例急性牙龈出血局部原因为：牙龈炎46例，牙周炎25例，不良修复体3例，牙龈损伤2例。在全身性病症所致急性牙龈出血中，血小板减少5例，高血压7例，全身性病症所占比例为13.64%。见表1。

表1 88例患者急性牙龈出血原因分析

2.2 诊治效果

所有患者均顺利实现止血效果，且止血时间多为0.5 min～1 h中。其中2例接受住院治疗，3例留院观察，12例患者接受内科协作性全身治疗，止血时间为3～6 d。

3 讨论

急性牙龈出血在口腔科临床中较为常见，常有口臭或流涎伴随发生，对患者正常社交活动及工作有严重影响，同时会给患者造成严重精神负担。急性牙龈出血病情相对复杂，主要原因为各种牙龈炎症[1]，少数因牙龈损伤或不良修复体长期压迫刺激引发，同时全身性疾病也会引发不同程度牙龈出血。当牙龈受到牙菌斑、牙石、不良修复体等刺激时，沟内上皮容易出现溃疡，上皮下结缔组织浸润于炎症细胞，致使毛细血管不断扩张，受损牙龈质地不断变脆，容易导致血管壁破裂，最终引发牙龈出血[2]。

对急性牙龈出血进行治疗时，首先应进行局部处理：将对牙龈造成刺激的因素直接去除，在牙周袋或牙龈沟中放置碘酚棉捻或棉球，进行适度压迫实现止血效果。在传统急性牙龈出血治疗中，有时会使用明胶海绵，然而其在牙周袋或牙间隙间用量较小，渗透性较强，压力不足，因此往往无法实现理想止血效果。碘酚腐蚀性能较强，利用碘酚棉捻或棉球对创面加以压迫，可发挥消炎、灼烧及压迫功效，因此止血效果较为理想[3]。但在应用碘酚棉球止血时，应保持棉球中所含碘酚量适度，若浸润碘酚过多则会导致药液外溢，对正常黏膜造成灼伤。同时，应对填塞松紧度与压迫时间予以准确把握，以免引起牙龈乳头萎缩造成食物嵌塞。另外，应对因全身性疾病所致牙龈出血患者展开内科系统治疗。我院在对急性牙龈出血患者实施相应治疗后，所有患者均顺利完成止血，止血时间多为0.5 min～1 h，治疗效果显著。

综上，牙龈炎是急性牙龈出血主要原因。对急性牙龈出血患者进行局部出血，并对全身性疾病所致出血辅以相应内科治疗，可有效抑制牙龈出血现象发生。

[1]魏小帆.67例急性牙龈出血患者的病因分析及治疗[J].新疆医学，2011，41（9）：70-71.

[2]孟焕新.牙周病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012：114.

[3]孙静，代启红.碘酚治疗急性牙龈出血96例临床经验总结[J].中国社区医师，2013，15（7）：124.