55例小儿IgA肾病临床与病理特点分析

郑 芳

郑州市儿童医院急诊科，河南郑州 450053

小儿IgA肾病在肾内科临床中是一种极为常见的多发性原发性肾小球病，其主要临床表现为肉眼血尿、大量蛋白尿、慢性肾炎型、隐匿性肾炎型、恶性高血压型以及急进性肾炎综合征型等，给患儿的身心健康带来了严重性危害[1-2]。为探讨研究小儿IgA肾病的临床和病理特，该研究对2011年3月—2012年10月在该院实施皮肾活检确诊的55例IgA肾病患儿进行研究，分析其临床与病理特点，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院共收治55例IgA肾病患儿的临床资料，其中男34例，女21例，最小年龄为3岁，最大年龄为14岁，中位年龄为（9.5±3.7）岁；发病到实施皮肾活检的时间为20 d～3年，平均时间为13个月。该组患儿中，4例（7.3%）为3～5岁，7例（12.7%）为6～8岁，18例（32.7%）为9～11岁，26例（47.3%）为12～14岁。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断标准 采用肾穿刺活检组织病理实施检查发现，肾小球系膜区域存在以IgA 为核心的抗体沉积，同时有效排除其他存在IgA 沉积现象的疾病。

1.2.2 临床分型 合理划分为肾炎、孤立性血尿、血尿蛋白尿、肾病综合征以及孤立性蛋白尿这五种类型。

1.2.3 病理组织学分级 55例IgA肾病患儿的病理组织学分级按照WHO 病理分级标准执行：①轻微病变型为Ⅰ级；②轻微病变型合并节段性增生为Ⅱ级；③节段性肾小球肾炎型合并局灶，也就是低于50%肾小球受累为Ⅲ级；④弥漫系模性病变合并硬化与增生为Ⅳ级；⑤弥漫硬化性肾小球肾炎型，也就是超出80%肾小球受累为Ⅴ级。

1.2.4 免疫病理分型 有效划分成5种类型，分别为IgA型、IgA＋IgM 沉积型、IgA＋IgG 沉积型以及IgA＋IgM＋IgG 沉积型。

1.3 统计方法

所有资料均采用SPSS11.0 统计学软件进行处理分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，进行t 检验，采用百分率或是例数表示计数资料，进行χ2检验。

2 结果

2.1 小儿IgA肾病的临床分型

按照小儿IgA肾病的临床分型，55例患儿中有24例患儿为血尿蛋白尿型，占总数的43.64%；15例患儿为肾炎型，占总数的27.27%；8例患儿为肾病综合型，占总数的14.55%；6例为孤立性血尿型，占总数的10.90%；2例为孤立性蛋白尿型，占总数的3.64%，见表1。

表1 小儿IgA肾病临床分型与免疫病理分型之间的关系[例(%)]

2.2 小儿IgA肾病的病理检查结果

实施肾活检过程中，共穿刺了6～85个肾小球，平均穿刺数为（31±15）个。而病理组织学分级多表现为Ⅲ级，占总数76.4%；Ⅱ级占20%；Ⅲ级占1.8%；Ⅴ级占1.8%，无Ⅰ级病例。免疫病理分型：在系膜区域均存在着显著的IgA 沉积现象，且强度多表现为（＋＋＋）～（＋＋＋＋）。该组患儿中有47例合并有IgM 沉积，占总数85.45%；42例合并有补体C3 沉积，占总数76.36%；36例合并有IgG 沉积，占总数65.45%。见表2。

表2 小儿IgA肾病病理组织学分级与免疫病理分型之间的关系[n(%)]

3 讨论

小儿IgA肾病在肾内科临床中是一种常见病和多发病，由于所处地域和种族的不同，所以其发病率也不尽相同。小儿IgA肾病的致病原因仍处于研究阶段，其发病机制与骨髓、细胞因子、免疫系统有着密不可分的关系[3]。

从该研究结果可以看出，临床分型：24例患儿为血尿蛋白尿型，占总数43.64%；15例患儿为肾炎型，占总数27.27%；8例患儿为肾病综合型，占总数14.55%；6例为孤立性血尿型，占总数10.90%；2例为孤立性蛋白尿型，占总数3.64%。病理组织学分级：Ⅱ级11例，占总数20%；Ⅲ级42例，占总数76.4%；Ⅳ级1例，占总数1.8%，Ⅴ级1例，占总数1.8%；没有Ⅰ级病例。免疫病理分型：7例为IgA，占总数12.73%；12例为IgA＋IgM，占总数21.82%；1例为IgA＋IgG，占总数1.81%；35例为IgA＋IgM＋IgG，占总数63.64%。

通常情况下，小儿IgA肾病的临床表现与发病部位、病理类型、免疫球蛋白沉积类型有着直接性关系。如果患儿为单纯性IgA 沉积，那么其肾组织损伤程度就会相对较轻，且具有十分良好的预后；如果患儿为IgA＋IgM、IgA＋IgG或是IgA＋IgM＋IgG 沉积，那么其肾组织损伤程度就会相对较重[4]。该组患儿大多表现为IgA＋IgM＋IgG 沉积，所以必须采取早期诊断和治疗措施，只有这样才能良好改善预后。

综上所述，小儿IgA肾病的诊治应与临床分型、病理组织学分级、免疫病理分型相结合，尽量做到早期发现和早期治疗，以获得最佳临床治疗效果[5]。

[1]吴文先，程艳波，刘霞.儿童紫癜性肾炎98例临床与病理分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(9):922-923.

[2]李平，皇甫春荣.48例儿童紫癜性肾炎临床与病理相关性分析[J].中国现代医生，2009，47(7):148-149.

[3]韩春霞，潘凯丽，吴华杰，等.IgA肾病患儿尿红细胞形态与蛋白尿关系的研究[J].中国儿童保健杂志，2010，18(10):803-820.

[4]汤颖，马小琨，张俊，等.血清IgA、C3 及IgA/C3 与IgA肾病诊断及病理分级的关系[J].中华全科医学，2010，8(1):17-19.

[5]李申恒，史伟，夏运风，等.尿酸升高IgA肾病临床病理特征变化的比较分析[J].南方医科大学学报，2010，30(1):133-136.