宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术出血的临床疗效观察

马国丽 齐艳红

1.瓦房店市轴承医院，辽宁瓦房店 116300；2.锦州市解放军205 医院优生优育中心，辽宁锦州 116000

在妊娠期，前置胎盘属于较为严重的一种并发症，同时其还是导致产后出血的重要原因。近几年来，临床中剖宫产率逐渐有了上升的趋势，这便使得剖宫产术后前置胎盘等相关胎盘疾病的风险率明显增高[1]。在前置胎盘剖宫产手术中，因子宫下段的血窦较为丰富，子宫收缩相对较差，这样在进行胎盘剥离中便会大量出血，止血较为困难。为探讨观察前置胎盘剖宫产术患者采用宫腔水囊压迫的方法进行止血的临床效果，该研究采用宫腔水囊压迫法对该院2012年1月—2013年1月期间收治的前置胎盘剖宫产患者进行止血治疗，效果显著报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院就诊的前置胎盘剖宫产患者90例，以随机法将其分为实验组（45例）及对照组（45例）。实验组年龄22～40岁，孕周22～40周；前置胎盘类型：25例中央性，15例部分性，5例边缘性。对照组年龄21～42岁，孕周21～38周；前置胎盘类型：26例中央性，13例部分性，6例边缘性。两组年龄、孕周、前置胎盘类型等基本资料对比，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组 该组患者采用宫腔水囊压迫法进行止血治疗。选取16 号双腔导尿管，将1 mL 的气体注入到导尿管的球囊内，使其处于膨胀状态从而检查是否存在漏气，检查完毕后将囊内气体抽出，于子宫切口出将导尿管球囊置入子宫底部，然后于阴道外口将导尿管另一端送入，依宫腔大小注入70～90 mL 的无菌生理盐水，直到球囊膨胀，将宫腔充满，进行推注时感觉存在压力后停止，将子宫切口进行缝合，将导尿管的另一端与集尿袋进行连接，从而对宫腔出血量进行收集与统计[2]。

1.2.2 对照组 该组采用宫腔填纱术进行止血。胎盘剥离结束后，立刻于宫腔内填塞纱条以进行止血，将宫腔的末端送至宫颈外口下的2～3 cm 左右即可，手术结束后将其取出，按压住宫底，然后将纱条与宫底按照左右顺序将宫腔的上半部进行填塞，再使用纱条对宫体、宫体下段进行填塞，进行5～10 min 的观察，确定无活动性的出血后，便可将子宫口进行缝合[3]。

1.3 观察指标

对两组患者干预后出血量、手术时间、填塞物留置时间及术后并发症（切除子宫、切口感染、产后生病）进行观察比较。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组干预后出血量、手术时间比较

实验组出血量（100±25）mL、手术时间（60.0±9.2）min、填塞物留置时间（17.5±5.0）h 均低于对照组组出血量（225±40）mL、手术时间（84.0±6.8）mL、填塞物留置时间（22.5±2.0）h，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预后出血量、手术时间及填塞物留置时间比较（±s）

表1 两组干预后出血量、手术时间及填塞物留置时间比较（±s）

注：两组对比，t=13.243,P<0.05。

组别 干预后出血量（mL）手术时间（min）填塞物留置时间（h）实验组（n=45）对照组（n=45）100±25 225±40 60.0±9.2 84.0±6.8 17.5±5.0 22.5±2.0

2.2 两组并发症比较

实验组、对照组均无切除子宫病例，实验组切口感染2例（4.44%）、产后生病例2例 （4.44%），对照组切口感染例2例（4.44%），产后生病4例（8.89%）。两组产后生病率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

导致孕晚期出血的主要因素之一便包括前置胎盘，尤其是在人流、刮宫及剖宫产等众多因素的影响下，使得前置胎盘的发生率更是有所增加。在妊娠中晚期中，前置胎盘可能导致产妇出现阴道反复出血现象，或有可能出现一次性大量出血现象，对于母婴的安全造成了很大的威胁，剖宫产属于目前处理前置胎盘的有效措施之一[4]。在进行剖宫产手术中，因为胎盘处于子宫下段，此处纤维组织较薄，另外收缩力也相对较差，难以对附着的胎盘进行完全的脱离，也难以使进行胎盘剥离那一面的血窦进行缩紧闭合，所以在进行前置台盆剖宫产术中多会出现止血困难的现象。

宫腔填塞法进行止血在临床中虽然具有一定的效果，但是操作要求较为严格，若填塞不禁或不均匀，便有可能引起隐匿性出血。宫腔水囊压迫法进行止血，取材较为容易，同时术中操作相对简单，对于操作技术要求也较低，注水的速度较快，有效缩短了手术时间。当球囊被注入液体后，囊内的压力便会比子宫的血管压力高出很多，对胎盘剥离面的血窦起到压迫作用，使得球囊附近的子宫血管得以闭锁，以便得到物理止血的效果，降低了出血量。另外采用水囊还可对子宫各点实施均匀的压力，增加止血速度，进行填塞后可对出血量进行观察，不会存在内出血的问题，水囊具有较强的可塑性，与宫腔的大小可适应，对于宫缩造成的影响较小，所进行填塞的时间也较短，有效降低了宫腔感染的几率[5]。该文研究显示，实验组采用宫腔水囊压迫法对前置胎盘剖宫产患者进行止血治疗，与对照组宫腔填纱法比较，干预后出血量（100±25）mL 明显少于对照组（225±40）mL，手术时间（60.0±9.2）min低于对照组（84.0±6.8）min，填塞物留置时间（17.5±5.0）h 低于对照组（22.5±2.0）h，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。另外，在产后生病率方面，实验组（4.44%）也明显低于对照组（8.89%），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在临床中针对前置胎盘剖宫产患者，采用宫腔水囊压迫法进行止血，操作较为简单，时间较短，可有效对剖宫产术中出血进行控制，填塞物的留置时间也相对较短，术后并发症较少，可在临床广泛推广应用。

[1]陈霞.宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术出血的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2013，24(2):213-215.

[2]陈静.欣母沛联合宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血70例[J].中国医药科学，2012，2(8):32,34.

[3]金日男.益母草注射液配合宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产术后出血的应用[J].中国医药科学，2011，1(20):49-50.

[4]吴霞.3种方法治疗产后出血临床分析[J].社区医学杂志，2011,9(9):27-28.

[5]熊秀梅.宫腔内水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床观察[J].当代医学，2011，17(17):101.