血塞通注射液对腹腔镜宫颈癌手术患者凝血功能的影响

闫金雨 ，陈玲峰 ，安利红

（1.浙江省温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500；2.温州医科大学附属温岭医院，浙江 温岭 317500）

近年来腹腔镜宫颈癌根治术以微创、安全等优点被临床所推广［1］，但术后常常出现严重并发症如深静脉血栓形成（DVT）［2］。 DVT的形成因素包括静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。血塞通注射液主要成分三七总皂苷，能够改善血液高凝状态［3］，多用于心脑血管疾病，但对腹腔镜宫颈癌手术患者是否有效尚不清楚。本研究旨在探讨其对腹腔镜宫颈癌手术患者凝血功能的影响，为术后DVT的预防提供依据。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 纳入标准 ① 行腹腔镜子宫颈癌手术者；②术前经实验室检查无凝血机制障碍者；③术前3个月内无血栓栓塞性疾病史者；④术前经下肢深静脉彩超检查未发现血栓者。

1.1.2 排除标准 ① 近4周内服用抗凝血药物者；②合并严重原发性心脑血管、肝肾和造血系统等疾病者；③严重糖尿病患者；④ 试验过程中自行退出者；⑤ 术中、术后输血者；⑥ 对血塞通注射液过敏者。

1.2 一般资料 选取温岭市第一人民医院妇产科2012年1月—2014年1月腹腔镜宫颈癌手术患者50例，按照随机数字表法分为对照组和血塞通组各25例。对照组中最小年龄32岁，最大51岁，平均（41.6±6.4）岁；手术时间 3.5～5.1 h，平均（4.2±0.5）h。血塞通组中最小年龄33岁，最大51岁，平均（42.5±4.5）岁；手术时间 3.5～5.0 h，平均（4.3±0.4） h。 2组年龄构成、手术时间等差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 手术方法 2组均采用全身麻醉，建立13 mmHg CO2气腹，头低脚高30°体位，行腹腔镜宫颈癌根治术。

2.1.2 药物治疗 2组术后均予常规抗感染治疗。血塞通组术后1 d起予血塞通注射液 （昆明制药集团股份有限公司，100 mg／支）400 mg加入5%葡萄糖注射液 250 mL，静脉滴注，1 次 ／d，连续 6 d。

2.2 标本采集和检测 2组分别于术前、术后即刻及术后3、7 d取肘静脉血4.5 mL加3.8%枸橼酸钠0.5 mL 抗凝后，以 3000 r／min离心 15 min，取血浆置-80℃冻存待测。用凝固法检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）；采用国际标准化比值（INR）法计算凝血酶原INR值；采用酶联免疫吸附法测定血浆D-二聚体（D-D）含量。

2.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件包处理。计量资料用±s表示，组内比较采用自身配对资料t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

2组治疗前后凝血和纤溶指标变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后凝血和纤溶指标变化比较（±s）

表1 2组治疗前后凝血和纤溶指标变化比较（±s）

注：与术前比较，1） P＜0.05；与术后即刻比较，2） P＜0.05；与术后 3 d 比较，3） P＜0.05；与对照组比较，4） P＜0.05。

组 别对照组血塞通组n 2525术前术后即刻术后3 d术后7 d术前术后即刻术后3 d术后7 d PT／s 12.75±0.6212.67±0.5911.31±0.581）2）10.59±0.591）3）12.79±0.6312.69±0.6011.49±0.611）2）11.44±0.631）4）凝血指标APTT／s 28.98±4.5429.01±4.5228.87±4.6129.33±5.0929.01±4.5529.31±4.5728.95±4.9728.93±5.01 INR 1.01±0.121.01±0.130.95±0.110.95±0.111.01±0.130.97±0.110.95±0.120.92±0.13纤溶指标FIB／（g／L）2.86±0.493.71±0.751）4.23±0.811）2）4.91±0.741）3）2.84±0.473.76±0.771）3.70±0.631）2）4）3.31±0.591）3）4）D-D／（mg／L）0.17±0.070.35±0.141）0.57±0.131）2）1.21±0.191）3）0.18±0.060.36±0.171）0.32±0.121）2）4）0.24±0.091）2）4）

4 讨 论

深静脉血栓形成是术后严重并发症之一，可危及患者生命［4］，属于中医学“脉痹”的范畴。病机为气滞血瘀，治宜活血化瘀。三七为五加科多年生草本植物，《中国医药大辞典》记载：“三七功用补血，去瘀损，止血衄，能通能补，功效最良，是方药中之最珍贵者。”血塞通注射液主要成分为三七总皂苷，有扩张血管作用，临床多用于心脑血管疾病的治疗，近来发现也有抗血小板聚集，延长凝血时间等作用［5］。

本研究中2组手术前后APTT和INR无显著性差异，FIB、D-D术后即刻较术前2组均显著升高，表明手术使机体处于高凝状态。其原因与手术创伤、气腹及手术时间延长等有关，增加了术后血栓形成风险［6］。术后对照组中 FIB、D-D 呈持续升高，血塞通组则下降，且明显低于对照组（P＜0.05）；对照组中PT术后7 d持续缩短，且低于血塞通组（P＜0.05）。证实血塞通注射液能有效改善手术所致血液高凝状态，降低术后DVT风险。但限于本研究对凝血功能观察时间短，研究样本少，故血塞通注射液在术后DVT预防中的作用还需进一步深入研究。

［1］杜文静，邓云丹，代强，等.腹腔镜下根治性子宫切除术治疗宫颈癌的 Meta 分析［J］.中国循证医学杂志，2014，14（8）：934-941.

［2］HO W K.Deep vein thrombosis-risks and diagnosis［J］.Aust Fam Physician，2010，39（7）：468-474.

［3］赵玉珑，范开，刘岩，等.三七不同部位提取物抗凝血活性的研究［J］.西北植物学报，2013，33（3）：626-631.

［4］王美堂，姚小鹏，李强.肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成住院患者相关危险凶素的分析［J］.第二军医大学学报，2004，25（7）：740-742.

［5］柏俊，黄世福，孙备.血塞通分散片对血液流变学、血栓形成及微循环作用的实验研究［J］.中国中医药科技，2007，14（2）：93-95.

［6］张柏根，薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素［J］.中国实用外科杂志，2003，23（4）：197-198.