纤维蛋白原联合D二聚体检测对老年前列腺增生术后出血患者纤维蛋白溶解亢进的应用价值

贺利明(HE Li-ming),李 伟(LI Wei)

(1.榆林市中医医院泌尿外科,榆林,719000;2.靖边县人民医院泌尿外科,靖边,718500;1.Department of Urology,Yulin Hospital of Traditional Chinese medicine,Yulin,719000,Chian;2.Department of Urology,Jingbian People’s Hospital,Jingbian,718500,China)

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见的泌尿系统疾病，该病的发生与性激素分泌失衡有关［1］。BPH 的临床症状主要为排尿困难、尿潴留及尿频等［2］。症状重者，手术摘除术为治疗首选［3］。然而术后出血是老年BPH 患者常见的并发症，术后出血可增加纤维蛋白溶解亢进的风险。纤溶亢进可增加患者术后大出血的风险，对治疗效果造成不良影响［4］。故评估老年BPH 患者术后纤溶亢进的发生情况对改善疾病转归意义重大。本文以纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）联合D 二聚体（D-dimer，D-D）检测对老年前列腺增生（BPH）术后出血患者纤维蛋白溶解亢进的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020.3-2021.3 收治的105 例接受手术治疗的老年BPH 患者为对象。纳入标准：确诊为BPH；年龄高于60 岁；均接受手术治疗且伴有术后出血；入组病例遵循知情同意原则。根据术后是否出现纤溶亢进分为纤溶亢进组（n=38）和非纤溶亢进组（n=67）。纤溶亢进组年龄（66.48 ±3.48）岁，病程（4.12 ±1.56）年，高血压10 例，糖尿病8 例，前列腺增大等级：Ⅱ度22 例、Ⅲ度16 例，手术时间（48.31 ±5.94）d，住院时间（7.68 ±1.40）d。非纤溶亢进组年龄（67.04 ±3.51）岁，病程（4.15 ±1.52）年，高血压13 例，糖尿病11 例，前列腺增大等级：Ⅱ度41 例、Ⅲ度26 例，手术时间（47.47 ±5.23）d，住院时间（7.25±1.58）d。两组年龄（t=0.788，P=0.433）、病程（t=0.096，P=0.924）、高血压（χ2=0.677，P=0.410）、糖尿病（χ2=0.351，P=0.553）、前列腺增大等级（χ2=0.110，P= 0.740）、手术时间（t= 0.752，P=0.453）、住院时间（t=1.395，P=0.166）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者血液样本，检测Fbg、D-D（Sysmex CS5100 全自动血凝分析仪）。

1.3 统计学处理 用SPSS 23.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。利用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析Fbg、D-D 诊断诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Fbg、D-D 水平（表1） 纤溶亢进组Fbg 水平低于非纤溶亢进组，D-D 水平高于非纤溶亢进组（P＜0.05）。

2.2 FIB、D-D 诊断老年BPH 患者术后纤溶亢进的价值（表2、图1） Fbg 诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的AUC 与D-D 比较无差异（Z=0.385，P=0.700）。

表2 Fbg、D-D 诊断纤溶亢进的效能

图1 Fbg、D-D 诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的ROC 曲线

2.3 FbG、D-D 联合检测诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的价值（图2） 利用Logistic 回归分析构建Fbg、D-D 诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的模型；F=-1.558-1.459 ×Fbg ＋0.011 ×D-D。联合检测诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的AUC、敏感度、特异度、最大约登指数分别为0.865（95%CI：0.785 ～0.924）、73.68%、83.58%、0.573。Fbg、D-D联合检测诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进AUC高于Fbg、D-D（Z=1.984，P=0.047；Z=2.272，P=0.023）。

图2 Fbg、D-D 联合检测诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的ROC 曲线

3 讨 论

老年BPH 患者接受手术治疗后，在手术创伤的应激下，机体的凝血系统与纤溶系统激活，产生大量的纤维蛋白，继发纤溶亢进。产生大量D-D［5］。本文结果显示术后纤溶亢进患者Fbg 水平较低且D-D 水平升高，提示检测二者水平或可用于纤溶亢进的诊断。本文利用ROC 曲线分析Fbg、D-D 诊断纤溶亢进的价值，结果显示Fbg、D-D 诊断纤溶亢进的AUC 分别为0.793、0.764，提示二者诊断纤溶亢进的效能尚可。联合检测诊断结果显示AUC 为0.865，表明联合检测诊断纤溶亢进的价值较高［6］。