硝矾洗剂治疗湿热下注型肛门湿疹40例

王 菁，石 荣

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

肛门湿疹是一种常见的皮肤非感染性疾病，多局限于肛门局部，临床以瘙痒、局部分泌物增多及皮损多形性为主要特点，是肛肠科的常见病、多发病之一。急性期肛门湿疹在中医辨证中多属湿热下注型。对肛门湿疹的治疗，西医虽然方法多样，但仍有一定的局限性，而中医重视辨证论治，讲究个体化和具体化，在治疗上更具优越性。我院在肛门湿疹的治疗上积累了丰富的经验，特别是对湿热下注型肛门湿疹，采用我科经验方硝矾洗剂坐浴治疗取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来源于2013年1月—2014年1月就诊于福建中医药大学附属人民医院肛肠科门诊的肛门湿疹患者。对符合纳入标准的80例患者根据随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男23例，女17例，平均年龄（44.6±15.4）岁，病程（7.31±3.24）月；对照组中男 17 例，女23 例，平均年龄（45.8±15.87）岁，病程（8.07±3.51）月。经统计学分析，2组性别、年龄和病程上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《湿疹诊疗指南（2011年）》［1］

1.3 中医证候诊断 参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》［2］辨为湿热下注证：起病较急，皮肤潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁，伴身热，心烦口渴，大便干，尿短赤，舌红，苔黄腻，脉弦缓。

1.4 纳入标准 ① 符合湿热下注型肛门湿疹诊断；② 年龄16～70岁；③ 签署知情同意书者。

1.5 排除标准 ①不符合湿热下注型肛门湿疹诊断标准；② 年龄在16岁以下，70岁以上者；③ 妊娠或哺乳期妇女；④对试验药物有过敏史者；⑤ 合并心、脑血管、血液系统、内分泌系统等严重疾病，肝、肾损害和精神病患者；⑥近2周口服过类固醇激素或外用过皮质激素制剂者；⑦不能按期随访者。

1.6 病例脱落与剔除 ① 出现严重不良反应，不宜继续接受试验者；②依从性差或自行退出试验，影响疗效评价者；③非规定范围内联合用药者。

1.7 方法

1.7.1 治疗组 采用硝矾洗剂（我科经验方）坐浴，方药组成：芒硝 25 g，白矾 25 g，大黄 15 g，苦参 15g，白芷15 g，蛇床子15 g。 上药加水至1000 mL，先用武火煎沸5 min，改为文火煎10 min，去渣取汁600 mL，将硝矾洗剂600 mL冲入沸水至2000 mL，待水温冷却至40℃时，患处浸入药液中坐浴15 min，每日1次。7 d为1个疗程，连用2个疗程。

1.7.2 对照组 涂抹适量派瑞松乳膏（西安杨森制药有限公司，主要成分为1%硝酸益康唑和1%曲安奈德）于肛周皮肤，每日1次。7 d为1个疗程，连用2个疗程。

1.8 观察指标

1.8.1 体征 红斑、硬肿（水肿）／丘疹、表皮剥脱、苔藓化。体征采用EASI评分法［3］，每个体征程度评分以0～3分计分。0分＝无，1分＝轻，2分＝中，3分＝重。

1.8.2 症状 瘙痒计分细则，0分：无瘙痒；1分：偶有瘙痒；2分：阵发性瘙痒；3分：剧烈瘙痒。

1.8.3 症状体征总积分 瘙痒积分与各体征EASI评分值之和，于治疗前、治疗后第7 d、14 d详细记录2组症状体征总积分，并于治疗后第14 d评价疗效。

2 结 果

2.1 疗效判定标准 参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》［2］进行疗效评定，① 治愈：症状消失，皮肤恢复正常；②好转：症状及皮肤损害有所改善；③ 未愈：症状与体征无改善。

2.2 2组症状体征总积分比较 见表1。

表1 2组症状体征总积分比较（±s） 分

表1 2组症状体征总积分比较（±s） 分

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

治疗后14 d 6.28±3.734.58±2.631）组别对照组治疗组n 4040治疗后7 d 9.23±1.978.23±2.221）

2.3 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较（%）

3 讨 论

中医称湿疹为“浸淫疮”“血风疮”“风湿疮”等。湿疹兼有内外病因，《外科正宗》认为：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。”湿热下注型肛门湿疹正是因素体湿热内生，下注大肠，蕴结于肛门，浸淫蒸腐肌肤则糜烂、滋水淋漓，复受外风则局部瘙痒［4］。对于肛门湿疹的治疗，中药坐浴疗法通过药汁的温热效应可促进肛门皮肤毛细血管扩张，改善肛周的血液、淋巴循环，同时药物直接接触肛门局部，药汁中的有效成分可透皮发挥作用，起到缓解临床症状、体征的目的［5］。

硝矾洗剂为我科多年治疗湿热下注型肛门湿疹的经验方，方中以芒硝、明矾为君药，功于祛湿止痒、清热消肿；臣药以大黄、白芷清热解毒、利湿；佐药以蛇床子、苦参清热利湿、祛风止痒、消肿排脓。诸药配伍，共奏清热解毒、祛湿止痒、消肿排脓之功。外用坐浴直接作用于肛门患处，能明显缓解症状。现代药理研究显示：创伤用芒硝外敷可以加快淋巴生成，有消肿和止痛的作用［6］。明矾水有很强的收敛作用，在体外可使血清立即沉淀，有强烈凝固蛋白的作用，对多种革兰氏阴性、阳性球菌和杆菌都有抑制作用［7］。大黄、白芷具有抗炎消肿的作用，对肛门湿疹有良好的疗效。苦参有抗过敏、抗炎、免疫抑制、镇静镇痛、解热等多种作用。动物研究亦证明蛇床子可显著提高磷酸组织胺对豚鼠的致痒阈，能对抗小鼠迟发超敏反应，具有有抗组胺、抗炎、抗变态反应的作用，且外用比较安全［8］。综上所述，硝矾洗剂外用坐浴对湿热下注型肛门湿疹有较好疗效，患者经治疗后症状多明显改善，病程缩短，且安全性高，经济实用，值得推广应用。

［1］中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南（2011年）［S］.中华皮肤科杂志，2011，44（1）：5-6.

［2］中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南［S］.北京：中国中医药出版社，2012：16.

［3］赵辩.湿疹面积及严重度指数评分法［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（1）：3-4.

［4］黄乃健.中医肛肠病学［M］.北京：科学出版社，1996：335.

［5］王菁，石荣.硝矾洗剂治疗混合痔术后创面肿痛的临床研究［J］.中国现代医药杂志，2010，12（5）：87.

［6］臧堃堂，吴克强.中药古今应用指导（增订版）［M］.广州：广东科学技术出版社.1995：192.

［7］马清钧，王淑玲.临床实用中药学［M］.南昌：江西科学技术出版社.2002：918-919.

［8］刘明平，吴依娜，韦品清，等.蛇床子止痒有效组分筛选及作用机制研究［J］.中医药导报，2009，15（7）：66-67.