综合疗法治疗膝关节骨性关节炎57例

赖宏忠

（德化县医院，福建 德化 362500）

膝关节骨性关节炎（KOA）是中老年人的常见病、多发病，以关节软骨的退行性变和继发性骨质增生为主要病理表现，是人体关节中发病率最高的一种慢性进展性关节疾病。笔者应用针灸、中药熏蒸和功能训练等方法，综合治疗KOA 57例，取得了满意疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年10月—2014年3月来我科门诊治疗的KOA病人共114例，按病人就诊顺序随机分成2组。治疗组57例中男20例，女37例，平均年龄（51.1±9.6）岁，平均病程（9.0±4.9） a；对照组57例中男18例，女39例，平均年龄（53.2±8.2）岁，平均病程（9.0±4.6）a。 2组一般资料比较，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 符合中华医学会骨科分会KOA诊断标准（2007年）［1］：① 近 1个月内反复出现膝关节疼痛；② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞＜2000个／mL；④ 中老年患者（≥40岁）；⑤ 晨僵≤30 min；⑥活动时有骨擦音（感）。综合临床表现、实验室及X线检查结果，凡符合①、②条或①、③、⑤、⑥条或①、④、⑤、⑥条，可诊断为KOA。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸治疗 取穴：膝中穴（经验穴，位于髌骨下方，髌韧带中点处，屈膝位取穴）、内膝眼、外膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中。操作：取屈膝位，常规消毒，用0.30 mm×60 mm毫针，直刺膝中穴，深度约50 mm，快速提插，达到整个膝关节的酸麻胀感后出针，不留针。其他穴位用0.30 mm×50 mm毫针常规操作。同时，加用2组电针，采用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，采用连续波，频率为60次／min，时间20 min，取穴分别是内膝眼、外膝眼和阴陵泉、阳陵泉，并用特定电磁波治疗仪（TDP-L-Ⅰ-2型，重庆市国人医疗器械有限公司）进行关节局部照射，每日1次，每次20 min。10 d为1个疗程，每个疗程间隔休息2 d，连续3个疗程。

2.1.2 中药熏蒸治疗 自拟中药熏洗方（伸筋草、透骨草、一条根、防风、海桐皮、三棱、莪术、木瓜、川芎、当归、威灵仙、牛膝、制川乌、制草乌各20g，红花10 g），将中药放于陶罐中，加水2500 mL，煎熬沸腾20 min后，过滤，取药液，放置于型号LT-20A电熏仪（深圳市联特实业发展有限公司）中，双喷头对准患膝，距离约20 cm（以病人感觉可以耐受为度）进行熏蒸治疗，每次30 min，每日2次。10 d为1个疗程，每个疗程间隔休息2 d，共治疗3个疗程。

2.1.3 功能训练

2.1.3.1 股四头肌等长收缩运动 患者取仰卧位或端坐于床上，膝关节伸直，膝下垫一条毛巾，有意识地收缩股四头肌，腘窝同时用力向下压贴床面，保持10 s，然后放松休息10 s。每重复10次为1组，连续练习10组，每日2～3次。10 d为1个疗程，每个疗程间隔休息2 d，共治疗3个疗程。

2.1.3.2 直腿抬高运动 患者取仰卧位，患侧膝关节伸直，健侧膝关节屈曲约90°。先将患侧踝关节背屈，保持并直腿抬高患肢至双侧髌骨同一水平面，在空中保持5 s，落下后放松5 s。重复10次为1组，连续练习10组，每日2～3次。双膝疼痛者，两患膝轮流操作。每日2～3次，10 d为1个疗程，每个疗程间隔休息2 d，共治疗3个疗程。

2.2 对照组 口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（奥泰灵，香港澳美制药厂）0.75 g，1 d 2次，连续服用1个月。

3 治疗效果

3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定，临床治愈：疼痛肿胀完全消失，关节活动度恢复正常；显效：疼痛大部分消失，不肿胀，关节活动度接近正常；有效：关节疼痛部分消失，有肿胀，关节活动度有一定改善；无效：治疗前后无明显变化。

3.2 2组疗效比较

表1 2组疗效比较

4 讨 论

中医把KOA归为“痹证”范畴，《中医疾病诊疗术语·疾病部分》将KOA称为“膝痹”。《证治准绳》明确指出：“（膝痛）有风，有寒，有闪挫，有瘀血，有痰积，皆实也，肾虚其本也。”可见，膝痹主要的病理特点是 “以虚为本，以实为标，虚实夹杂”。现代医学对KOA的病理目前尚未完全明了，尚无特效疗法，《骨关节炎诊治指南》［1］明确提出：“OA治疗的目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。”

笔者选用经验穴膝中穴为主的针灸治疗，施以快速提插手法，使气直达病所，达到行气止痛、疏通经络、补益气血的作用。配合中药熏蒸，用伸筋草、透骨草、一条根、海桐皮、防风祛风散寒，舒筋活血；三棱、莪术行气活血止痛；制川、草乌温经止痛；当归、牛膝补益肝肾、活血止痛；川芎、红花活血化瘀止痛；木瓜、威灵仙祛风除湿止痛。全方具有祛风除湿、温经止痛、舒筋活络、通利关节的作用。加上中药熏蒸的温热效应，可缓解肌肉痉挛，松解关节囊和韧带的挛缩，使局部毛细血管扩张，促进血液循环和淋巴循环，减轻骨内压，促进关节液的分泌和循环，增强关节自身的新陈代谢（特别是炎症因子和免疫物质的代谢），改善关节软骨的营养［3］。在KOA的病理发展过程中，可继发膝部不同程度的肌肉力学特性改变，如肌肉软弱、肌力下降、肌肉功能状态的改变等，尤以股四头肌改变最为显著。有学者认为股四头肌练习可以有效地稳定膝关节，减少症状，延缓关节老化［4］。同时，我们应用非负重的状态下的功能训练，不增加关节的压力，不产生关节面的磨损，是一种安全有效的方法。

通过以上观察，中医综合疗法治疗KOA疗效明显优于单纯西药治疗，中医综合疗法既能缓解患者的临床症状，改善膝关节的功能，又能增强膝关节的稳定性，从而巩固疗效，防止KOA的反复发作，是一种值得临床推广的治疗方法。

［1］中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南［S］.中国临床医生杂志，2008，36（1）：29.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京；南京大学出版社，1994：30.

［3］闫飞，张湘生，王忠远，等.关节镜清理、透明质酸钠注射加中药熏蒸治疗膝关节骨关节炎［J］.广东医学，2010﹒31（11）：1487.

［4］佟云，倪前伟，王红杰，等.股四头肌等长练习治疗轻度膝关节骨关节炎的临床研究［J］.北京中医药大学学报，2011，34（9）：644.