三维适形放疗胸部肿瘤引发放射性肺炎的激素联合抗生素效果分析

王 雍

(杭州市肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

放射性肺炎是放射线对肺组织物理损伤的直接结果，其发生、发展是一个多因素参与的过程，一般在放射治疗后1-3个月，发生率约5%-15%[1]。重者可导致呼吸功能受损，甚至威胁患者生命安全。此研究对160例放射性肺炎患者进行激素联合抗生素治疗，取得良好效果，现报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取浙江省杭州市肿瘤医院2009年8月-2013年8月收治的胸部肿瘤放疗致放射性肺炎患者160例，放疗患者(放疗组)50例，男38例，女12例;年龄38-68岁，平均(48.5±6.8)岁;合并肺部感染患15例。放化疗患者(放化疗组)110例，男80例，女 30例;年龄 36-72岁，平均(50.4±7.5)岁;合并肺部感染患20例。两组患者在年龄、性别、合并感染等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

(二)治疗方法。

对两组患者均进行祛痰、吸氧等基础治疗，并应用糖皮质激素泼尼松片(天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020809)40mg/d，分4次口服，病情严重者滴注地塞米松(广东顺峰药业有限公司，国药准字H20043101)2-20mg/次，1次/d，肺部合并感染者在此治疗基础上联合抗生素治疗。5周为1个疗程。纳入及排除标准根据TNM分期，160病例均在I-III期，生活质量卡氏评分(KPS评分)＞70分，均经病理学诊断确诊无放疗禁忌症，预计生存期＞3个月，所有患者均经电子直线加速器6MV或10MV行三维适形X射线照射，总剂量40-74Gy;排除治疗依存性较差、有重大实质性器官病变及精神系统疾病者。

(三)疗效评价标准。

根据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[2]，完全缓解(CR):咳嗽、心悸、胸痛、发热等临床症状和体征完全消失，X线片显示肺部阴影消失，病变恢复正常;部分缓解(PR):以上临床症状和体征基本消失，X线片显示肺部阴影基本消失，遗留部分纤维化影;稳定(SD):以上临床症状和体征未有改变，X线片显示肺部阴影无变化;进展(PD):以上临床症状和体征加重，X线片显示肺部阴影扩大出现广泛纤维化。有效(RR)=CR+PR。

(四)KPS评分。

治疗前后评价患者KPS评分，总分100分，60分为临界值，10分一个等级。得分越高，健康状况越好，反之则健康状况越差。凡治疗后患者KPS评分较治疗前增加＞10分者为提高，减少≥10分者为降低，增加或减少＜10分者为稳定。

(五)统计学方法。

二、结 果

(一)两组患者临床疗效比较。

由结果可见，经治疗后放疗组患者的有效率为72.0%，显著高于放化疗组的54.5%，差异有统计学意义(x2=6.75，P ＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较

(二)两组患者生活质量KPS评分比较。

经过治疗后放疗组患者KPS评分较治疗前增加＞10分，放化疗组治疗后分数较治疗前增加 ＜10 分，两组比较差异有统计学意义(t=8.32，P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量KPS评分比较

三、讨 论

胸部肿瘤患者三维适形放疗后常见并发症为放射性肺炎，是患者正常肺组织在收到侵害而引发的炎症，发生广泛纤维化样变，呈条索状或团块状收缩，严重甚至危及生命。病理可见血管壁厚度增加，内皮细胞肿胀形成纤维栓子，结缔组织增生呈玻璃样变，引发急性渗出性炎症[3]。患者常出现咳嗽、发热、气喘、吞咽困难、压痛等临床症状及体征。为预防放射性肺炎发生，放疗时应严格掌握单次及总照射剂量与射野面积，同时密切观察治疗过程中是否有不良反应出现[4]。本研究表明有化疗史的患者常起病急且病情重，可能由于化疗药物毒副作用较多，叠加放射治疗可直接由变态反应或特异性反应引起肺损伤。目前临床主要为吸氧、祛痰、止咳等一般对症治疗，合并肺部感染者予以抗生素治疗，激素疗法主要应用泼尼松口服治疗。其抗炎和免疫抑制效应可以明显抑制早期渗出性病变，有效减轻肺组织和微血管的损害程度，缓解临床症状[5]。

研究结果显示，放疗组患者的临床有效率和KPS评分显著优于放化疗组，差异有统计学意义。说明激素联合抗生素可有效治疗放射性肺炎，值得在临床广泛推广应用。

[1]赵常有.胸部肿瘤放疗致肺损伤25例观察[J].中国医药指南，2012，10(18):523-524.

[2]新编常见恶性肿瘤诊治规范[S].北京:中国协和医科大学出版社，1998:24-25.

[3]郭长升，石 磊，唐家宏，等.中药干预放射性肺损伤研究概述[J].中国药师，2013，16(6):910-913.

[4]曹 阳.放射性肺损伤的基础研究及影像学诊断[J].医学新知杂志，2013，23(3):204-207.

[5]侯如蓉，郦守国，林志安，等.放射性肺损伤的研究进展[J].实用癌症杂志，2011，26(5):531-532.