环状混合痔术后多模式镇痛的中医护理探讨

周 勤，陈瑞海

(瑞安市中医院，浙江 瑞安 325200)

环状混合痔采用多模式镇痛，能有效的缓解术后疼痛，中医护理干预的施行能够提高患者生活质量[1]。对本院自2012年12月至2013年7月针对多模式镇痛的环状混合痔患者实施护理特殊干预，具体报告如下:

一、资料与方法

(一)临床资料。

患者年龄22-48岁，平均年龄39.6岁;治疗组30例，男的16例，女的14例，对照组30例，男的15例，女的15例，均被诊断为环状混合痔三期，排除标准:严重高血压、冠心病出血性疾病病史、麻醉效果者等。

(二)镇痛的方法。

手术方式为常规环状混合痔分段外剥内扎术，治疗组和对照组均采用多模式镇痛方案[1]:包括在手术前30min静脉注射帕瑞昔布，采用1%利多卡因20ml进行骶管麻醉，在手术后肛门周围进行点状注射亚甲蓝混合液[2]以镇痛。亚甲蓝混合液为4-5ml(1%亚甲蓝2ml+0.75%布比卡因1.5m+注射用水1.5ml);手术后及每日换药时在手术创面及周围涂上太宁软膏，出现中度以上疼痛者口服曲马多缓释片100mg对症处理。

(三)护理措施。

1.治疗组和对照组采取常规护理。心理护理，根据病情、年龄，性别的不同分别给予心理疏导，耐心细致的劝慰，启发病人，使其消除恐惧，焦虑，紧张的心理。

饮食护理，术后鼓励患者正确饮食，术后1-4天进食半流质饮食，4天后开始进食清淡、易消化软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌产气多的食物。

术后并发症的护理，护士应掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度[3]。护士要鼓励病人深呼吸，保持其舒适的体位，在检查、治疗时动作准确，轻柔，创造缓解疼痛的环境。指导术后24小时内避免排便、减少下床，24小时后可适当下床活动，避免久站、久蹲、久坐，避免剧烈运动或提重物;养成良好排便的习惯，保持大便通畅，防止切口出血，注意观察大便性状，有无便血及便血量。

2.治疗组特殊护理干预。术前耳穴埋豆，取穴:主穴(肾、内分泌、输尿管)，配穴:皮质下、尿道。术前即予耳穴埋豆以预防术后疼痛，告知患者耳穴埋豆季节留置1-3天，3天后予更换另一只耳朵操作。交待患者每天用拇指和食指指腹对捏压豆处，按压2-3次，每次按1-2分钟，直至耳廓潮红、发热为止;交待要保持压豆部位的干燥，平时有压豆部位的疼痛、发痒、脱落、潮湿及时告诉护士，给予更换。

术后第一天腹部穴位按摩以预防便秘，腹部取穴:关元、中脘、天枢、大横。按摩手法使用揉法、推法，用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

(四)效果评价标准。

通过切口疼痛评分、舒适度、大便通畅情况评价治疗组和对照组不同护理效果。疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)[4];舒适度评分采用国际数字评分法;术后大便通畅情况评价。

(五)统计方法。

本组数据采取SPPSS 15.0方法处理，计数资料采用x2卡方检验，计量资料采用t检验。

二、结 果

(一)两组术后疼痛评分比较。

表1 两组术后疼痛评分比较

从本表中可以看出，治疗组在术后 1、3、8、24、48小时术后疼痛评分比对照组小，两组间有统计学差异(P＜0.05)。

(二)两组患者术后舒适度评分比较。

表2 两组患者术后舒适度评分比较

从表2中可以看出，治疗组在术后 1、3、8、24、48小时舒适度评分均较对照组均较高，两组比较具有统计学差异(P＜0.05)。

(三)两组患者术后48小时内第1次排便通畅情况比较。

表3 两组患者术后48小时内第1次排便通畅情况比较

从表中可以看出，治疗组术后48小时内第一次排便通畅情况叫对照组好，两组比较差异有统计学差异(x2=5.19，P=0.02)。

三、讨 论

现代生理学实验表明，当某内脏或躯体某局部有病变时，病理性的冲动与耳穴相应的神经元之间，发生病理性的联系，提高这些神经元的兴奋性，而这种兴奋性又可通过相应的神经元或经络传递到耳廓相应的耳穴，使该处发生电阻抗降低、导电量增高的电学变化，即形成了耳穴敏感点。耳穴埋豆是采用菜籽或王不留行籽刺激耳廓上相应的穴位或敏感点，通过经络传导，达到缓解和改善症状的方法。穴位按摩是手法渗透力强，刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，以达提高人体免疫能力，平衡阴阳、调整人的机能、祛邪扶正的目的。通过实验对比，治疗组在术后疼痛、舒适度、大便通畅情况方面优于对照组，具有统计学的意义(P＜0.05)。

[1]孙余挺，陈方兰.环状混合痔术后镇痛方法的选择[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(6):609-610.

[2]郑丽华，孙秋云，宋宁辉.亚甲蓝改善肛肠术后疼痛的临床观察[J].中日友好医院学报，2003，17(1):58.

[3]赵继军.护士在疼痛管理中的的作用[J].中华护理杂志，2009，44(4):383-384.

[4]李燕飞.术后病人疼痛评估及镇痛的护理进展[J].医学理论与实践，2009，22(3):276-277.