超声心动图诊断右心房转移性肿瘤1例

马雪娟，赵玲，王钰

1 临床资料

患者男性，65岁，诉一月内反复发热，出汗，乏力，伴腹部饱胀及腰背部疼痛。在半月内体重减低6公斤。查体：胸部多处“蜘蛛痣”。腹部触诊肝脏肿大。超声心动图：心脏腔室大小正常，室壁运动正常；右心房内有一4.1×3.5 cm实性偏低回声占位，位于下腔静脉入口房间隔上，边界清楚，活动度小（图1）；三尖瓣瓣叶增厚，回声稍增强，舒张期血流速度130 cm/s，收缩期极少量反流。在右室前壁前方有少量心包积液。肝脏肿大，回声增粗不均，肝右叶有一5.4×5.0 cm实性混合回声占位，边界清，包块似呈分叶，有边缘晕（图2）。放射免疫法测定血清甲胎蛋白（AFP）680 μg/L。在超声引导下行组织学穿刺，病理学检查提示为原发性肝癌，诊断为：肝右叶原发性肝癌；右房内实质性占位考虑为转移瘤。

图1 心脏超声

2 讨论

心脏肿瘤分为原发和继发两大类，原发性肿瘤有良性和恶性，继发性肿瘤均为恶性，并且继发性肿瘤发生率远远高于原发性肿瘤。有研究[1]对9588例尸体解剖和30万例活体组织检查发现心脏和心包转移瘤发生率为22%，原发瘤发生率仅为0.14%。在心脏转移性肿瘤的原发病灶中首位是白血病（55.2%），其次为肺癌（13.9%），而原发性肝癌、子宫绒毛膜癌、脑瘤及胰腺癌较少见或不发生心脏转移。但也有学者研究认为心脏转移瘤的原发肿瘤首位为肺癌[2]。

原发性肝癌心脏转移为心脏转移性肿瘤中较为少见的病例，这一观点在多数文献中得到认同[3,4]。原发性肝癌最早和最易发生转移的途径是门静脉系统，而原发性肝癌心脏转移的转移途径往往是经肝静脉和下腔静脉系统，经右心房而发生心脏转移。

图2 肝脏超声

超声心动图在诊断心脏肿瘤中具有重要意义。应用二维及彩色多普勒超声精准观察肿瘤的大小、形态、内部回声、与所在心腔组织的关系、肿瘤内部及周边血供情况、肿瘤随心动周期的运动状态等，并且根据心脏肿瘤的组织学特征、发生部位及超声表现等可为临床诊疗提供有效线索。心脏肿瘤常有特定的发生部位，如粘液瘤常发生于左房（约75%），血管肉瘤常发生于右房，横纹肌瘤及纤维瘤常发生于心室，乳头状弹性纤维瘤常发生于瓣膜。转移性肿瘤常累及心包（直接扩散）、心肌（血源性转移）、肺静脉及下腔经脉（静脉转移）[5]。

心脏转移性肿瘤的患者，临床表现缺乏特异性，部分患者除原发肿瘤症状外无其他明显症状。故建议在恶性肿瘤患者术前应常规行超声心动图检查，排除心脏转移，降低手术风险。

[1] 宋一璇,胡瑞德,姚青松. 268例心脏、心包肿瘤的病理分析[J]. 中山大学学报(医学科学版),2003,24(3):197-201.

[2] Sarjeant JM,Butany J,Cusimano RJ. Cancer of the heart:Epidemiology and management of primary tumors and metastases[J]. Am J Cardiovasc Drugs,2003,3(6):407-21.

[3] Yoshitomi Y,Kojima S,Sugi T,et al. Echocardiography of a right atrial mass in hepatocellular carcinoma[J]. Heart Vessel,1998,13(1):45-8.

[4] 叶新民,邹凯华,雷建明,等. 彩色多普勒超声对原发性肝癌伴下腔静脉和右心房转移的诊断价值[J]. 中国超声诊断杂志,2004,5(11):834-936.

[5] Simpson L,Kumar SK,Okuno SH,et al. Malignant primary cardiac tumors :review of a single institution experience[J]. Cancer,2008,112(11):2440-6.