部队离退休老干部2型糖尿病患者的健康管理效果评价

李枫，张莉，刘畅

一项流行病学调查显示，我国糖尿病患者总数达9240万[1]。糖尿病并发症较多，预后较差，多饮、多食、多尿等严重影响患者的生活。糖尿病患者体内胰岛素分泌不足或胰岛素敏感性降低，导致糖代谢紊乱，进而造成全身各组织器官发生病变，功能下降，危及生命[2]。

据报道，社区综合干预是控制糖尿病的有效方法，通过健康教育、行为干预提高糖尿病患者对疾病的认知，从而控制危险因素，减少并发症的发生[3]。本研究选取北京军区总医院首长保健科2011年师以上干部体检检出2型糖尿病患者84例进行研究，探究健康管理对部队离退休干部2型糖尿患者的干预效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 入选2011年1月～2011年12月在北京军区总医院体检检出的2型糖尿病患者84例，其中男性60例，女性24例，年龄60～95岁。糖尿病的诊断依据1999年WHO糖尿病诊断标准：①具有典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；②没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L应再重复测量一次，仍达以上值者；③没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，糖耐量实验2 h血糖≥11.1 mmol/L者。排除标准：糖耐量2 h血糖7.8～11.1 mmol/L者，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L者，精神异常患者，近期接受过化疗或放疗的肿瘤患者，可能失访的患者，伴有严重躯体功能损害的卒中患者。所有患者完全随机法分为两组，对照组（42例）和干预组（42例）。

1.2 方法 对干预组进行针对性健康教育和行为指导24个月，对照组仅遵医嘱常规药物治疗。干预的主要内容有：（1）集体健康教育：干休所医生每月1次举办健康讲座和健康咨询进行集体干预，讲座具体内容包括糖尿病基础知识、饮食及运动、药物治疗、并发症防治、低血糖的观察及处理、自我病情监测及正确掌握指尖血糖仪、胰岛素笔的使用等。同时，定期发放宣传册和居委会宣传栏宣传糖尿病知识；（2）个体综合干预：由干休所医生、护士和工作人员对每位患者每3个月进行1次、一对一随访，内容包括：①健康体检：快速血糖监测1次，测量患者体重、血压、腰围、臀围，计算体质指数、腰臀比（WHR），做好记录。②干休所医生予以以下干预：饮食干预：根据患者年龄、体重，制定个体化的饮食方案，对其错误的饮食认识和不恰当行为予以纠正，参考《糖尿病平衡膳食指南》制定合理饮食方案。运动干预：根据患者自身制定合理的运动计划。根据病情、血糖水平、并发症等情况制定合理的用药方案，指导患者合理应用胰岛素。自我检测：告知患者至少2周检测1次血糖和（或）1次餐后2 h血糖，3个月测1次糖化血红蛋白、血脂、尿微量蛋白，并进行眼底检查，通过自我监测了解病情。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖和糖化血红蛋白的检测 使用强生血糖仪检测两组患者的血糖。采集空腹静脉血2 ml，EDTA K2抗凝，分离血浆，检测糖化血红蛋白水平。抽取空腹静脉血，分离血清，全自动生化分析仪检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平。

1.3.2 诊断标准 （1）糖尿病肾病的诊断标准：持续大量蛋白尿（UAE），持续升高20～200 μg/min，或尿白蛋白30～300 mg/24 h或尿肌酐为30～300μg/mg。（2）糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断标准：①明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据；②在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③临床症状和体征与DPN的表现相符；④以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：a.温度觉异常；b.尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；c.振动觉异常；d.踝反射消失；e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。⑤排除其他病变如颈腰椎病变、神经根压迫、椎管狭窄、脑梗塞、格林--巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等引起的神经损伤，药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。（3）糖尿病视网膜病变诊断标准符合我国眼底病学组于1984年制订的《糖尿病视网膜病变分期标准》[4]。（4）缺血性心脏病诊断依据国际心脏病学会和世界卫生组织（1SFC/WHO）1979年制订的诊断标准[5]。（5）脑血管病变参照第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，并排除昏迷、失语、既往精神疾病史，以及耳聋患者[6]。

1.4 随访调查 调查对象空腹血糖、TG、TC每3个月检查1次。干预组随访15次，其中前6个月每月随访1次，以后每2个月随访1次。对照组每6个月随访1次，共随访4次。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS 11.5分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者的比较 与干预前比较，干预组干预后体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、TG均降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组治疗后比较，干预组干预后收缩压[（126.2±13.1）mmHg vs. （121.8±12.1）mmHg]、空腹血糖[（7.31±2.04）mmol/L vs. （6.54±1.83）mmol/L]、餐后2h血糖[（11.59±2.71）mmol/L vs. （9.64±2.36）mmHg]下降，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

2.3 两组并发症情况比较 与对照组比较，干预组低血糖、周围神经病变、肾病、视网膜病变、缺血性心脏病、脑血管病变发生率下降，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

3 讨论

健康管理学是通过对患者和家属整体生活方式的指导，使整个生活环境氛围向和谐、友好、健康方向发展，通过个人与家庭成员的共同努力，使有限的医疗资源发挥最大价值。对个人健康状况进行评价，提供有针对性的健康指导，改变其生活方式并结合医嘱治疗来改善健康。

药物治疗与生活方式干预结合，进行糖尿病相关知识教育，才能取得良好的效果。糖尿病教育是指对糖尿病患者进行健康指导，使其合理地改变自身生活方式，从而有效预防急慢性并发症发生，同时指导患者及家属合理自我护理，控制糖尿病病程，向有利方向发展的教育过程[3]。患者充分了解糖尿病的相关知识，才能有效管理自己的健康[7-9]。本研究结果表明，经过24个月有针对性的健康管理，干预组血压、空腹血糖和餐后2h血糖较对照组下降。提示，糖尿病患者进行健康管理有助于改善血脂、血糖指标异常的状况。

表1 干预前后两组患者的比较

表2 两组并发症情况比较

本研究患者的特点为：①高龄患者较多；②集中居住于干休所，组织纪律性较强，依从性较好，便于健康管理的实施；③大部分高龄的老干部是由保姆照顾，因此对家属和保姆的健康教育尤为重要。对照组中的患者得知自身血糖异常，虽然会适当的采取控制行为，但因缺乏系统、有效的方法和监督，效果不明显。

自我管理是预防糖尿病并发症及糖尿病恶化的一个重要手段，主要内容为①利用医生与患者和家属合作，对患者和家人进行糖尿病教育，加强患者对糖尿病的了解，掌握糖尿病发展可能会出现的急慢性并发症；②对家属教育，使其对患者可能出现的紧急情况进行有效处理；③患者在对糖尿病了解基础上，严格协调自己生活习惯，使自身内分泌状况改善。糖尿病患者的自我管理可以自身稳定血糖，正确认识糖尿病和并发症，避免低血糖、酮症酸中毒等危及生命的急性并发症发生，同时减少或延缓糖尿病肾病、糖尿病眼病及周围神经病变等并发症的发生。对患者进行健康教育，从而使其养成健康的生活方式，了解糖尿病的相关知识和防治措施，全方位的保护自身健康[10]。据相关文献报道[11]健康管理是改善健康状况，提高生活质量，减少医疗费用的新型医学服务模式，同时还是疾病危险因素评估、干预的重要阶段。

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