20例结节性甲状腺肿手术治疗临床体会

苟天相

【摘要】目的：對结节性甲状腺肿手术治疗临床体会进行探讨。方法：选取自2013年4月到2014年5月在我院接受手术治疗的20例结节性甲状腺肿病人，对其接受手术治疗后的临床特点、所采用的手术方法以及预后情况进行了回顾性分析。结果：20例结节性甲状腺肿病人全部顺利完成手术治疗，没有出现喉上神经损伤、切口感染以及呼吸困难等并发症，20例病人在接受手术治疗后均痊愈出院。结论：在手术治疗结节性甲状腺肿病人时，要准确把握手术指证，以确保手术治疗的疗效。

【关键词】结节性甲状腺肿；手术治疗；临床体会

【中图分类号】R-581 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0583-01

从近年来的临床统计资料可以发现，甲状腺疾病的病人就诊率出现了明显的上升趋势，在外科疾病中，结节性甲状腺肿属于一种多发病种，位列甲状腺疾病的首位。对结节性甲状腺肿进行治疗时，手术方式是当前最为主要的手段，但是选择适当的手术适应证以及手术方式能够对手术治疗的临床效果产生重要的影响。本次研究选取了自2013年4月到2014年5月在我院接受手术治疗的20例结节性甲状腺肿病人，对其临床治疗报告进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自2013年4月到2014年5月在我院接受手术治疗的20例结节性甲状腺肿病人，其中男性病人2例，女性病人18例，年龄集中在17到71岁之间，年龄的平均值为（51.7±3.1）岁；其中9例病人为单侧位置的结节性甲状腺肿，11例病人为双侧位置的结节性甲状腺肿。20例病人中有16例无临床症状，3例病人存在吞咽哽噎感，1例病人声音嘶哑。全部病人均接受B超检查，结果显示结节直径在0.4到7厘米之间，全部为良性的甲状腺病变。

1.2 手术方法随着手术治疗结节性甲状腺肿的实践与经验不断丰富，其临床治疗手段已经趋于成熟，主要采用的手段为全麻或颈丛神经阻滞麻醉。具体手术方法：10例病人行甲状腺部分切除术一侧，10例病人行次全切一侧、对侧大部切除或者是次全切。手术中对结节冰冻病理进行常规性检查，手术后病人需要进行常规的甲状腺素片药物口服，并对血T3、T4以及TSH水平进行复查，此外，还需要同病人个体激素的实际水平相结合以给予替代治疗。

1.3 观察治疗对病人接受手术治疗后所出现的不良反应以及转归情况进行观察。

2 结果

20例结节性甲状腺肿病人全部顺利完成手术治疗，没有出现喉上神经损伤、切口感染以及呼吸困难等并发症，20例病人在接受手术治疗后均痊愈出院。

3 讨论

近年来的临床统计资料显示，甲状腺疾病的病人就诊率出现了明显的上升趋势，在外科疾病中，结节性甲状腺肿属于一种多发病种，位列甲状腺疾病的首位。结节性甲状腺肿的发病机制非常复杂，其中中老年女性为疾病多发人群。研究发现，结节性甲状腺肿疾病的发病原因同病人身体内缺碘有很大关联，这是甲状腺肿疾病的后期典型表现，很多发生于扩散性甲状腺肿疾病的基础上，此外，还存在部分患者在发病初期就表现出结节状。

当前，结节性甲状腺肿疾病的发病率很高，其中，手术治疗方法是目前医院普遍所采用的方法，采用手术治疗的基本原则是对甲状腺疾病病变部位进行完全切除，以使疾病复发机会被最大限度的降低，而传统所采用的手术治疗方法是对甲状腺双侧位置行次全切除手术，仅保留甲状腺背侧位置的甲状腺组织，以此来降低对甲状旁腺以及喉返神经造成的损伤。因此，在对结节性甲状腺肿疾病进行手术治疗时，需要选择适当的手术适应证以及手术方式，这对手术治疗能否成功有着重要的影响，此外，还要积极预防术后并发症的出现，并重视病人术后复发的问题。当前对结节性甲状腺肿进行治疗的手术方法主要有：甲状腺包块及周围甲状腺组织部分切除术、甲状腺全切术以及甲状腺次全切除术等等。为了避免对手术病人的神经造成损伤，手术通常采用主要采用的手段为全麻或颈丛神经阻滞麻醉。

临床资料显示，结节性甲状腺肿疾病的手术适应证主要包括：甲状腺结节是恶性的或者是可疑恶性的；结节性甲状腺肿疾病伴有甲亢（即甲状腺部位功能亢进）；甲状腺的结节体积较大，对病人外形美观产生影响；结节性甲状腺肿疾病伴有喉返神经压迫以及器官压迫等症状。多年的临床研究发现，结节性甲状腺肿疾病在一定程度上可能为全甲状腺病症，其主要病理特征是双侧多发病变。手术治疗中对甲状旁腺以及喉返神经的暴露非常重要，在暴露甲状腺时最好使用电刀工具把外包膜切开，从而确保手术视野在整个手术过程中保持无血状态，这种情况下甲状旁腺以及喉返神经在手术过程中能够有较高的清晰度。再者，手术过程中如果出现出血情况，需要进行止血时，应该先用干纱布对出血部位进行压迫观察，然后使用钳夹工具夹住止血点进行止血。结节性甲状腺肿疾病在接受手术治疗后的疾病复发率比较高，研究资料显示，结节性甲状腺肿疾病的术后复发很多是因初次手术所选择的切除范围过小，病变部位切除不彻底，残留结节再次增生所导致的。

总之，对结节性甲状腺肿疾病进行治疗的最为有效的方法是手术治疗，对结节性甲状腺肿疾病进行手术治疗时，需要选择适当的手术适应证以及手术方式，尽可能避免术后并发症的出现。手术前要仔细检查手术所用设备及物品，手术中要操作熟练、精细，手术后要严格遵守给药原则，争取使结节性甲状腺肿疾病的术后复发率降低最低。

参考文献

［1］ 林仁渠,黄英凯,洪浩波,黄汉民. 手术治疗多发性结节性甲状腺肿64例临床体会［J］. 中国现代药物应用. 2009(16)

［2］ 潘修勇,杨进华,张锡贵. 结节性甲状腺肿106例外科治疗分析［J］. 河北医药. 2009(08)

［3］ 刘燕青,田兴德.结节性甲状腺肿术后口服L-T4预防复发的临床观察［J］. 长江大学学报(自然科学版)医学卷. 2010(03)

［4］ 王小康,梁柳森,陈绵龄.结节性甲状腺肿术后残留与复发的临床分析［J］. 中华普通外科学文献(电子版). 2010(04)