补片修补术治疗腹壁巨大切口疝的临床体会

谢有贵

摘要：目的 探讨补片修补术在治疗腹壁巨大切口疝上的临床效果。方法 对我院2012年10月～2013年10月收治的40例腹壁巨大切口疝患者的临床资料进行回顾性分析，患者全部给予补片修补术进行治疗，观察患者的临床疗效及并发症发生情况。结果 40例患者全部痊愈出院，住院时间9～16d，平均（12.3±2.1）d，且患者术后均未出现如切口感染、补片排异反应以及肠梗塞等并发症现象。所有患者术后随访3～6个月，并无复发病例出现。结论 补片修补术治疗腹壁巨大切口疝的临床疗效令人满意，具有术后恢复快、并发症发生率低和复发率低等优点，是临床上治疗腹壁切口疝的最佳手段之一。

关键词：补片修补术；腹壁巨大切口疝；临床体会

随着治疗技术的成熟加上人工合成生物材料的广泛应用，使得腹壁切口疝的治疗容易很多，但是对于腹壁巨大切口疝而言，治疗起来仍存在着很多困难，由于疝环距离过大，给患者造成了巨大的痛苦且复发率还高。本组40例患者均采取补片修补术进行治疗，取得的临床疗效令人满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2012年10月～2013年10月收治的40例腹壁巨大切口疝患者的临床资料进行回顾性分析，患者全部给予补片修补术进行治疗。患者中男22例，女18例，年龄29～62岁，平均年龄（45.3±6.1）岁；患者腹壁切口疝疝环直径9.9～18cm，平均（13.3±2.1）cm。40例患者中出发切口疝有32例，复发切口疝有8例；中线切口疝12例，侧腹壁切口疝28例。12例中线切口疝患者中胃大部切除术和胃癌根治术有6例，门静脉高压症断流术4例，直肠癌根治术2例；28例侧腹壁切口疝患者中胆囊切除术6例，肝切除术9例，脾切除术5例，胰十二指肠切除术8例。患者合并疾病：冠心病12例，高血压26例，慢性支气管炎6例，糖尿病23例，良性前列腺增生7例。

1.2方法 所有患者取平卧位且均行全身麻醉，麻醉过后患者腹壁肌肉会呈松弛状态，沿原切口对皮肤及皮下组织进行逐层切开，将多余的皮肤和原切口瘫痕组织直接切除。疝环显露出来后，充分游离患者皮下组织，然后寻找庙环部和庙囊，找到之后再游离庙囊颈部，使庙囊周边粘连得到松解，最后对庙环周边即腹直肌后鞘与腹横筋膜之间的间隙进行游离，游离距离超过疝环边缘约4cm，从而方便平铺补片。在游离的过程中一定要注意保证疝囊和腹横筋膜的完整不破损。游离完毕之后，将庙囊回纳入腹腔，然后根据患者腹膜缺损的情况来判断选择什么样的聚丙烯网片。从经济方面来考虑，若患者腹膜缺损不大能够顺利关腹，则可选用价廉点的聚丙烯网片；若腹膜缺损大无法关闭，则可以选用大网膜来充当部分腹膜；若腹膜缺损大且大网膜无法利用，腹腔不能顺利关闭，则可以选用防粘连的双面复合补片。将补片放在腹膜前、腹壁肌后，大约超过疝环边缘3cm处，用7号丝线进行"u"形褥式间断缝合，为使补片固定，可游离腹直肌前鞘腹侧至疝环外2～3cm处。在对患者彻底止血后，放置一根负压引流管在补片的外侧面。

1.3术后处理 手术完成后要严密观察患者的病情，测定患者心率、血压、比重和尿量等重要指标，根据这些指标来评估患者循环负荷状况，密切关注患者循环、呼吸以及胃肠道功能是否正常。所有患者术后在床上休息2～3d，给予其一定的营养维持，由于术后患者无法进食，需靠补液来维持机体平衡、补充营养，所以要控制补液的速度。患者在术后10～12d内采取局部沙袋压迫，50%以上的患者在术后3～6d便可以拔掉负压引流管。为了使患者血氧饱和度保持在一个理想的范围内，可给与患者持续低氧量吸氧；同时可给予患者常规抗生素治疗，防止切口感染。

2 结果

我院2012年10月～2013年10月收治的40例腹壁大切口疝患者全部痊愈出院，住院时间9～16d，平均（12.3±2.1）d，且患者术后均未出现如切口感染、补片排异反应以及肠梗塞等并发症现象。所有患者术后随访3～6个月，并无复发病例出现。

3 讨论

腹壁切口疝发病率在腹外疝中排名第3位，是腹内组织或脏器经腹壁切口突出的疝，根据手术切开部位不同可分为中线疝和侧腹壁疝。研究结果表明，在患者腹部手术后的4个月左右发生腹壁切口疝的概率最大，且老年人的发病率高于青年人，腹直肌旁正中切口的发病率高于其他切口类型。

腹壁巨大切口疝发病的直接原因在于患者腹部手术后腹壁切口肌层或筋膜愈合不良或直接裂开；间接的原因有三点，即医源性、全身和局部三因素。医源性因素主要为患者腹部手术后手术缝合技术、术后护理不良以及引流物留置等；全身因素主要有糖尿病、长期应用激素、高龄以及肥胖等；局部因素则是切口感染或因便秘、咳嗽导致的腹内压急速增高等。

然而这些都只是腹壁巨大切口疝发生的初始因素，其根本因素还是为患者进行腹部手术的临床医师对切口疝的认识不足，以致于手术过程处理不当。腹壁巨大切口疝一旦发生是不可能自愈的，只会越来越严重。患者只有选择及时地进行修补，修补手术的关键则在于正确处理疝囊内突出的脏器组织和修补巨大的腹壁缺损[1-9]。

以聚丙烯网片来减低张力从而进行修补，可很好地避免张力缝合割裂组织，且聚丙烯材料可使患者的排异反应较小，还可任意裁剪，患者术后恢复快、疼痛轻且发生感染的可能性也较小。总结来说就是补片修补术治疗腹壁巨大切口疝的临床疗效令人满意。

参考文献：

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编辑/哈涛