皮肤外扩张器在小儿疤痕整形中的应用及护理

韩芳 彭媛媛 冉国文 江倩

【摘要】目的：探讨皮肤外扩张器在小儿疤痕整形中的应用及护理效果。方法：选取我院在2012年3月～2013年12月20例疤痕挛缩患者通过皮肤扩张器对皮肤进行持续牵引，使疤痕周围的正常皮肤逐渐延伸，以获得“额外”皮肤组织，修复疤痕切除后遗留的创面。结果：经临床应用 20 例，本方法具有以下优点:操作简单，并发症少，安全可靠，并可提供准确的皮肤扩张面积数据。结论：皮肤外扩张器即通过体外持续牵引皮肤组织，使皮肤逐渐延伸，为临床修复皮肤缺损提供了一种新途径应用皮肤外扩张器治疗小儿瘢痕是整形外科的一项新技术，但是这方面的护理经验还有待于进一步的总结和提高，以便更好地配合临床治疗。

【关键词】皮肤外扩张器；疤痕整形；小儿；护理

【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0315-01

我院在2012年3月～2013年12月期间，治疗疤痕挛缩20例小儿患者， 烧创伤后遗留的不同部位疤痕，年龄在2.0岁～12 岁，最大的12岁，最小的2.0岁。先采用皮肤外张技术，后行整张全厚皮修复创面，取得满意的效果。现将临床应用及护理报告如下。

1设备与方法

1．1设备 皮肤外扩张器(第二军医大学长海医院整形外科研制，图1)主要由牵引夹头、牵引臂及其调节结构组成。扩张器的牵引夹头有开口型、闭口型，适合不同部位的需要。两牵引夹头固定于两支牵引臂的顶端部，调节结构控制牵引臂的开合，以调节牵引夹的松紧度。持续牵引皮肤组织，随着牵引重量的增加和时间的推移，使瘢痕周围的皮肤逐渐延伸，提供“额外”的皮肤组织共修复之需［1］。

图1扩张器示意图

1.2.方法

术前与患儿家属交待其皮肤外扩张器的使用方法。开始行皮肤外扩张术，以牵引绳牵引外扩张器，固定于床头架，牵引绳与扩张器之间连接0.3 kg塑料盐水瓶。每日牵引3次．每次2h，牵引力量自0.3 kg逐渐增加至2kg［2］。扩张期间，由于皮肤不断松弛，扩张器的皮夹也逐渐向外移动。这样可以增加皮肤扩张的效果，同时避免皮夹在同一部位长期夹持，引起皮肤破损、感染。

部位 例数平均牵引重量（kg） 平均牵引时间(d) 皮肤增加长度(cm)颈部6 1 105-7颈胸部3 1 7 3-5前胸部4 1 12 4-6上肢3 1.5 6 4-6大腿部2 1.5 13 5-7足背部2 2 9 3-52护理

本组12例均为烧伤后致颊胸部瘢痕小儿，均存在自卑心理，常会产生失落感和孤独感，人院后渴求手术成功，提高生活质量，但又担心手术失败或再添新的瘢痕而产生畏懼心理。针对上述现象，我们积极采取相应措施，认真做好解释工作，给予精神上的安慰。利用手术成功患儿的图片，给家长观看。介绍行皮肤外扩张术的优点、方法、愈后效果及注意事项，让病人及家属掌握实施方法，积极参与及配合治疗，消除顾虑，树立信心，提高自我护理水平，从而提高治疗效果。然而在初期往往因为不能忍受牵引所致的不适而想中断牵引，护士事先给患儿的家长介绍目的、优点、效果及初期可能产生的一些不适，而这些不适将会逐渐被适应，同时请一些接受过牵引治疗的患儿及家长现身说法。细心倾听患儿及家长的倾诉，帮助他们解决具体问题，用温和的语言进行心理疏导，给患儿讲些简单易懂的道理，鼓励表扬其勇敢，使其接受治疗外，还可以采取在牵引时给患儿讲故事，看动画片等分散其注意力，并且经常检查和督促，确保牵引效果。

3牵引中不良反应的处理

3. 1疼痛

疼痛是牵引初期时的不是反应，处理的方法：对个别患儿耐受差的患者，可在牵引初期先给于一定的锻炼，循序渐进，如第一次可先短时夹持而不上牵引重量，待适应后再上牵引，以后逐步增加至规定的牵引重量及时间。

3.2张力性水泡

本组中有1例患儿因急于求成，家属给予持续时间较长，增加牵引量过快，出现了局部张力性水泡，发现后立即停止牵引，局部涂以0.5%碘伏，3天后好转，避开水泡部位继续牵引，并注意适度的牵引重量，1小时观察一次并记录，及时调整牵引的重量。

3.4牵引过程及效果的观察

牵引过程1小时观察一次并记录，局部颜色、毛细血管的反应；经常观察牵引后局部皮肤组织的变化，一般牵引后的皮肤形成人工蹼状组织，“蹼”越大，所能提供的“额外”皮肤组织越多［3］，手术效果越好，每日测量一次“蹼”的大小，并作好记录，以供医生选择手术的时机。

4讨论：

小儿疤痕整形，因患儿缺乏配合，是目前治疗中比较棘手的问题，用内扩张器皮下埋置，时间长，增加一次手术的痛苦；外扩张器适应方便、灵活；有1例患儿，家长因家中有事，教会家长如何牵拉，把扩张器带回去，牵拉7天后，再住院手术，减少费用。与内扩张相比有其独到的优点，其在皮肤外进行扩张，不需要手术埋藏，减少了患儿的痛苦。该法用于颈部、关节部效果更好，起到了与内扩张互补的作用，且外扩张后的皮肤微血管皮下吻合支增多，血管密度增加，血流增加。该法操作简便易行，安全可靠，可先让患者在家中自行扩张，待得到足够的额外皮肤组织后住院治疗，节约了医疗开支。皮肤外扩张器适用于人体各部位的瘢痕。特别是在瘢痕两侧富有弹性正常皮肤者更佳，亦可用于供皮区的皮肤扩张［4］。皮肤外扩张器即通过体外持续牵引皮肤组织，使皮肤逐渐延伸，为临床修复皮肤缺损提供了一种新途径应用皮肤外扩张器治疗小儿瘢痕是整形外科的一项新技术，但是这方面的护理经验还有待于进一步的总结和提高，以便更好地配合临床治疗。

参考文献

［1］.张明利，王大为，郝一岚.皮肤外扩张器的研制与临床应用［J］.中华整形烧伤外科杂志，1995.11（3）:161.

［2］.詹新华，左杨斌，黄永新.皮肤外扩张器在整形手术中供皮区的应用［J］.中国美容整形外科杂志，2009.1（20）:29-30.

［3］. 孙丽， 陈秀云，许洁.使用皮肤外扩张器过程中的护理［J］ .护理学杂志.1995.10.（6）：331-332.

［4］. 陈秀云，张明利，孙丽.皮肤外扩张器治疗瘢痕挛缩患者的护理［J］.中华护理杂志，1995.8（31）8:459-459