急性胆囊炎病人的护理

何伟倩

【摘要】目的：探讨急性胆囊炎围手术期护理特点及方法。方法：对收治的45例急性胆囊炎实施了围手术期护理。结果：本组45例患者均未出现各种并发症,治愈42例,占92.86%;好转3例,占7.14%。结论：对急性胆囊炎患者围手术期加强护理,可有效减少手术并发症的发生,提高手术成功率。

【關键词】急性；胆囊炎；围手术期；护理

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0313-02

急性胆囊炎是由胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。临床表现为右上腹持续疼痛，伴阵发性加剧。疼痛可放射至右侧背部和肩胛骨下，随之出现体温升高和恶心呕吐等症状。检查时胆囊区有明显的压痛，莫菲氏征阳性。好发于女性，尤其以肥胖者多见。

1术前护理

［护理评估］

1.1健康史 (1)一般资料年龄、饮食习惯、营养状况等。(2)既往史有无反酸、吸气、上腹饱胀及类似发作史。

1.2 生理状态

(1) 疼痛部位、性质、有无压痛、反跳痛及放射痛；有无腹膜刺激征、有无包块等。(2)全身 有无恶心、呕吐、发热、黄疸、腹腔积液等症状；意识状态；生命体征情况。(3)辅助检查胆管系统相关检查及血生化检查结果。

1.3．心理状态

(1)了解患者对疾病认知情况及心理承受能力。（2）社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力。

［护理措施］

1)．协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的卧位，有腹膜炎体征者宜取半卧位。2).急性期指导病人禁食，病情稳定后，宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。

3).疼痛的护理:(1)观察腹痛部位及性质变化如出现寒战、高热或腹痛加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。(2)诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。

4）.高热的护理：(1)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切观察体温变化，加强营养。(2)及时更换潮湿被褥，增进病人舒适。(3)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。5）.根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药，防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。6）术前常规备皮、置胃管、药物皮试、配血等。

2术后护理

护理评估

2.1．手术名称、麻醉方式、术中各器官系统情况、引流管放置情况。

2.2．全麻者是否清醒、是否躁动、心电监护各项指标的变化情况、呼吸情况；伤口有无渗血，各引流管引流液量及性质的变化：出入量的情况。体位是否舒适。

2.3．了解病人及家属对本次手术的满意程度，能否适应监护室环境，对手术后各种不适的心理承受程度，对手术后及康复出院后的相关知识掌握程度。

［护理措施］

1）．密切观察病情变化

(1)监测体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。

(2)观察尿量，记录24小时出入量。维持体液平衡。

(3)观察伤口有无渗血；腹腔引流管引流液性质及量的变化，如果短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。

(4)观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。

(5)观察病人有无发热、腹痛等表现。

2）．维持腹腔引流管效能妥善固定，防止扭曲、堵塞及脱落，每1～2小时挤压1次，避免逆行感染。

3）．呼吸道管理

(1)全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止误吸。

(2)指导并协助有效咳痰及深呼吸。

(3)病情稳定后可取半卧位，每2小时翻身拍背1次。

(4)痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入每日2次，吸入后协助拍背排痰。

4）．及时评估病人舒适状况。协助取舒适卧位并定时翻身；向病人解释疼痛原因及应对方法，必要时，应用镇痛剂以减轻疼痛。

5）．制定活动计划，预防并发症，最大程度地恢复自理能力。

(1)卧床期间提供细致的生活护理，满足病人生理需求。

(2)指导病人行床上功能锻炼，如足背伸曲运动，预防术后并发肌肉废用性萎缩和下肢深静脉血栓。

(3)术后视病情指导并协助病人早期离床活动。

6）．加强营养，促进康复术后禁食，肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能不良者给予适量蛋白饮食。