降阶梯化呼吸管理对27例有机磷中毒致呼吸衰竭患者的临床护理体会

王迪竹

【摘要】目的：探讨有机磷中毒致呼吸衰竭患者的救治方法和临床护理措施。方法统計分析2012年5月至2014年5月我院收治的27例有机磷中毒致呼吸衰竭患者的临床资料。结果观察组患者中痊愈出院13例，死亡1例，分别占总数的92.9%和7.1%；对照组患者中痊愈出院9例，死亡4例，分别占总数的69.2%和30.8%。观察组患者的痊愈率明显比对照组高（P<0.05），死亡率明显比对照组低（P<0.05）。结论降阶梯化呼吸管理能够有效抢救有机磷中毒致呼吸衰竭患者，治疗后应给予患者有针对性的护理，从而促进患者早日康复。

【关键词】降阶梯化呼吸管理、有机磷中毒致呼吸衰竭；临床护理；

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0386-01

本研究对我院收治的27例有机磷中毒致呼吸衰竭患者的临床资料进行了统计分析，探讨有机磷中毒致呼吸衰竭患者的救治方法和临床护理措施，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2014年5月我院收治的27例有机磷中毒致呼吸衰竭患者，所有患者均为口服中毒，胆碱酯酶活力均在500mmol/L以下，均符合有机磷农药重度中毒诊断标准［1］。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组（14例）和对照组（13例）。观察组中男性患者5例，女性患者9例，年龄在15-75岁之间，平均年龄为（49.3±10.4）岁；服毒量在20-200ml之间，平均服毒量为（100.5±50.6）ml；就诊时间在0.5-6.5h之间，平均就诊时间为（3.5±1.2）h。其中5例患者为甲胺磷中毒，1例患者为对硫磷中毒，6例患者为敌敌畏中毒，2例患者为乐果中毒。对照组中男性患者6例，女性患者7例，年龄在16-79岁之间，平均年龄为（52.4±10.5）岁；服毒量在25-210ml之间，平均服毒量为（112.3±50.5）ml；就诊时间在1-6h之间，平均就诊时间为（3.0±1.4）h。其中4例患者为甲胺磷中毒，1例患者为对硫磷中毒，7例患者为敌敌畏中毒，1例患者为乐果中毒。两组患者在性别、年龄、服毒量、就诊时间、中毒类型方面的差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者一般治疗，首先尽快对患者洗胃，给予患者长托宁、氯解磷定、速尿等，并对其水电解质酸碱平衡进行有效的维持等［2］；给予观察组患者一般治疗基础上的机械通气治疗，在患者发生呼吸在30次/min以上或在5次/min以下或出现呼吸停止时，第一时间对患者进行阶梯化呼吸管理，运用呼吸机辅助呼吸［3］。降阶梯化呼吸管理，其具体内容为：1）气道的开放与管理。让患者取半卧位，复苏体位，仰头举颏（压额提颏），推举下颌徒手开放气道，并有效处理气道异物，上口咽通气管，必要时气管插管或气管切开。2）氧气支持。鼻导管吸氧1-6L/min可提供28%～44%氧浓度，＞6L/minI 不能增加氧浓度，面罩吸氧6～10L/min可提供40%～60%氧浓度。3）呼吸动力支持（人工辅助呼吸）。人工通气、简易呼吸器，常规呼吸机类。

1.3 统计学处理

分别用率表示计数资料，用X2检验组间比较。对上述数据进行统计学处理时运用统计学软件SPSS21.0，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组患者的痊愈率明显比对照组高（P<0.05），死亡率明显比对照组低（P<0.05）。具体见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较（例/%）

组别 例数 痊愈出院 死亡观察组 14 13（92.9）* 1（7.1）*对照组 13 9（69.2） 4（30.8）（与对照组比较，*P<0.05）

3 讨论

3.1 有机磷中毒致呼吸衰竭患者的临床救治及护理体会

有机磷农药中毒的首要死亡原因就是呼吸衰竭，达到了60%的死亡率。心跳呼吸骤停4min内抢救能够达到90%的成功率。紧急气管插管机械通气能够在心肺复苏的过程中为患者保持通畅的呼吸道，将呼吸支持有效建立起来，从而显著提升对患者抢救的成功率。在对患者进行机械通气呼吸机辅助呼吸的过程中，临床护理人员应该将毒物彻底清除掉，将毒物再吸收减少到最低限度；严密观察患者情况并有效监测呼吸机的运作情况，科学管理人工气道，从而使呼吸机的正常运行得到切实有效的保证，并使其依据患者的实际情况精确运行；切实做好基础护理工作，定期对患者进行口腔护理，每天2-3次，必要的情况下每次吸痰完毕就对患者进行1次口腔护理。定期帮助患者翻身叩背，并用温水擦浴，每2h1次。定期为患者床上洗发，每天1次。及时清理并更换大小便失禁患者的床单，以对压疮等并发症的发生进行有效的预防；积极主动地加强与患者及其家属的沟通和交流，同时在交流过程中保持足够的耐心，以争取患者及其家属的全力配合，为有效治疗患者、促进患者早日康复奠定坚实的基础［4］。

3.2急诊急救阶梯化呼吸管理模式的优越性

急诊呼吸支持抢救阶梯化管理主要是针对“白金10分钟”时效性的管理思路，要在各种医疗水平、各种场所，面对各种不同疾病引起的呼吸衰竭采取切实有效的急救方法。建立有创的呼吸通路是急救过程中主要的困难，医护人员在抢救患者时要争取在10分钟内完成相应的急救目标。从安全可靠的角度来看，四种方法中最为安全的为气管穿刺导入气管套管术，随后分别为气管穿刺旋切术，气管切开术，最后为环甲膜穿刺术。若从耗时顺序来看，进行环甲膜穿刺术所需时间最短，随后分别为气管穿刺导入气管套管术，气管穿刺旋切术，最后为气管切开术。抢救急诊的危重患者时，大概有7%的患者应迅速的进行紧急有创呼吸道的管理，尽量选择气管穿刺旋切术，气管穿刺导入气管套管术或是环甲膜穿刺术。此外有将近45%的患者因病情的需要在就诊后的30分钟到24h内需要应用有创呼吸支持的方法。医护人员应根据患者具体病情的紧急程度有针对性的选择最为适宜的方法，为患者快速的建立起有创呼吸通路。本研究结果也充分证实了急诊急救阶梯化呼吸管理模式的优越性。

总之，降阶梯化呼吸管理能够有效抢救有机磷中毒致呼吸衰竭患者，治疗后临床应给予患者有针对性的护理，从而促进患者早日康复。

参考文献

［1］刘海燕.有机磷中毒致呼吸衰竭患者的护理［J］.中国实用医药, 2013,(22):236-237.

［2］马爱闻,徐继扬, 到中苏等.有机磷中毒并发呼吸衰竭的多因素临床分析［J］.临床肺科杂志, 2010,15 (12): 1761.

［3］韦元飞, 卢永彪.重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的临床分析［J］.蛇志, 2011,23(3): 280.