右下肢硬红斑一例

茹颖莹 燕华铃 景鸣

【摘要】 硬红斑（erythema induratum)是一种好发于患者下肢屈侧的结节性损害，易破溃，压痛明显，病情易反复，严重影响患者的外观、日常生活及工作。目的：为硬红斑的治疗提供参考；方法：本病例以抗结核药口服治疗为主，局部物理治疗（直流中频脉冲电疗法）为辅；结果：患者伤口愈合良好，病情明显好转；结论：以口服药物为主，结合直流中频脉冲电的疗法，对硬红斑患者有明显疗效。

【关键词】硬红斑；皮肤病理；直流中频脉冲电疗法

【中图分类号】R529.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0554-03

1临床资料

患者女，50岁，职员，因右小腿起结节性红斑伴疼痛、破溃1月余，于2013年12月23日来我科就诊。患者于1月前无明显诱因右小腿屈侧起豌豆大小孤立性紫红色硬性结节，皮肤表面无任何改变，伴有轻微触痛，无放射痛，局部无致敏物接触史，无药物服用史，无四肢关节肌肉疼痛，遂未加在意。尔后上述皮疹面积逐渐增大至核桃大小的暗红色结节，且与周围皮肤粘连，略微高起，随之皮损中央出现硬币大小的溃疡坏死和结痂面，压痛明显。未予以正规治疗，近来皮损处疼痛加剧，影响行走，故来我科就诊。患者自发病以来一般状况可，无发热、盗汗、乏力；无咳嗽、咳痰、咯血；无恶心、呕吐。患者既往有肺结核病病史，目前已痊愈。否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认药物食物过敏史；否认家族遗传病病史。

体格检查：患者生命体征平稳，神志清，精神可，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，右下肢轻度肿胀。皮肤专科检查：右下肢屈侧可见一2cm x 3cm大小的紫红色较硬且较深的皮下结节（图3），与周围皮肤粘连，皮损中央可见硬币大小的溃疡坏死和结痂面，周围皮肤有色素沉着，压痛明显。

实验室及辅助检查：血尿便常规未见明显异常；肝肾功、生化检查未见明显异常；结核杆菌抗体IgM阴性；肝胆胰脾B超未见明显异常；双下肢血管彩超检查结果未见明显异常；胸部正位片可见双肺纹理增多，左上肺可见结节壮钙化影；PPD试验检查结果强阳性。右下肢皮损病理检查结果为：表皮轻度萎缩，真皮深层及皮下脂肪有明显血管炎表现，可见大量淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及少量巨噬细胞形成结核样浸润（图1），在浸润灶内可见部分胶原纤维、弹力纤维及脂肪细胞发生变性及坏死。真皮深部及皮下组织的血管壁增厚，内皮细胞肿胀、增生，血管周围可见淋巴细胞浸润（图2）。诊断：Bazin硬红斑。

治疗：以全身治疗为主，结合局部治疗。予以单联抗结核药物:异烟肼0.4g，每日一次，口服，定期复查肝、肾功，未见明显异常。局部急性期予以0.9%生理盐水、双氧水换药预防伤口感染，后期伤口渐愈合后予以物理治疗（中频直流电流，十次为一疗程，共三个疗程），1个月后皮损明显好转，压痛减轻；3月随诊后皮损已渐痊愈，无压痛。（图4）

图1皮肤病理（HE x 40） 图2皮肤病理（HE x 100）

图3治疗前患者皮损 图4治疗三月后

2讨论

硬红斑（erythema induratum)是一种原因尚不清楚且好发于女性的疾病，冬季易发病，常侵犯双下肢以下小腿屈侧，表现为结节性损害，易破溃，压痛明显。目前认为本病与年龄、性别、寒冷及血液循环状态有关。本病分两型，一种为Bazin硬红斑，系结核疹；另一种为Whitfieid硬红斑，系血管炎。Bazin硬红斑为好发于青年女性小腿屈侧，表现为结节性损害，病程缓慢，常伴有硬結、溃疡、瘢痕同时并存，易复发。Whitfieid硬红斑好发于中年妇女，常表现为痛性结节及斑块，慢性经过，呈结节性血管炎表现，多有血液循环不良，卧床休息好转，因此认为静脉血液淤滞对本病的发生起重要作用。Bazin硬红斑患者常有肺结核、淋巴结核或其它脏器结核病灶，PPD试验强阳性，但常不能找到结核杆菌［1］。该病病程缓慢，往往旧的损害消退或愈合，新的损害又继之而起，经久反复。检查时常根据选材时间的不同，呈现不同的病理表现：真皮深层和皮下组织有明显的血管炎改变，血管周围最初有淋巴细胞浸润，浸润灶内有明显的干酪样坏死形成结构，时久脂肪细胞亦可产生变性坏死，周围绕以增生的巨噬细胞，纤维母细胞和异物巨细胞，病灶最后由纤维组织代替而形成瘢痕。在硬红斑的治疗上，米胜庆［2-3］等人在临床及病理研究中认为异烟肼治疗不仅需要一定剂量，并且需要足够疗程，单独应用异烟肼即可达到治愈目的。他们经过临床观察在抗痨早期应用小剂量泼尼松可减少免疫符合物产生，减轻局部炎症反应。直流中频脉冲电疗法［4］是最常见的物理治疗方法的一种，它对人体产生的热效应可促进血液循环，消退炎症和水肿，刺激组织再生，止痛，在对硬红斑的治疗上起一定的辅助作用。

本病患者系一中老年女性，皮损表现为单侧分布的紫红色较硬的皮下结节、溃疡，与周围组织粘连，压痛明显，PPD试验强阳性，既往有肺结核病病史，结合实验室及病理检查，明确诊断为Bazin硬红斑，经过抗结核治疗及局部物理治疗后，疗效明显，病情明显好转。本病需与结节性红斑、结节性血管炎及结节性脂膜炎相鉴别，结节性红斑病程相对较短，发展迅速，主要累及小腿胫前而不是屈侧，压痛明显，可表现为猩红色或挫伤样结节，皮疹可同时出现，无破溃。结节性血管炎在临床上和组织上与硬红斑都十分类似，但与结核感染无关，抗结核治疗无效。结节性脂膜炎特征为成批反复出现的皮下结节，大多数发作时可伴有发热，组织病理以脂肪细胞的变形、坏死为特征。

参考文献

［1］赵辨，临床皮肤病学 ［M］，3版，南京：江苏科学技术出版社，2001：385-386

［2］米庆胜，陈明，硬红斑免疫病理研究，中华皮肤杂志社，1991，24：336

［3］米庆胜，陈明，陈洪铎，硬红斑皮损内浸润细胞免疫组化表现型观察，中华皮肤杂志社，1994，27：337

［4］迟戈，马艳彬，李非，李竹，梁文，直流电疗法的临床应用，中国医疗器械信息，2010，10：42