下肢深静脉血栓形成的护理

陈杨莉

【摘要】目的 探讨下肢深静脉血栓形成非手术治疗期间的护理经验。方法 对我科66例非手术患者，各个方面进行回顾性分析。结果 出院患者治愈率为32.5%，好转率为59.7%。结论 为了使疾病达到预期治疗效果，护理上应重视患肢的护理，加强用药观察，缩短療程，做好心理护理及并发症的护理。

【关键词】下肢深静脉血栓形成；非手术治疗；观察护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0248-02

下肢静脉血栓形成(DVT)是指静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固，阻塞管腔而导致血流障碍，并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。如得不到及时有效的治疗与护理，将通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体，出现严重并发症，给患者带来长期痛苦，影响生活和工作，甚至致残乃至出现生命危险。临床上治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。因种种原因，大部分患者住院时已经失去了手术治疗的最佳时机，而以非手术保守治疗为主。现将观察与护理总结报告如下。

1临床资料

本科室2006年1月～2008年4月非手术治疗的66例患者中，男41例，女25例；年龄34～76岁，平均49.5岁。长期卧床者6例，外伤9例，其他51例。住院天数10～25天。

2护理

2．1一般护理，全面了解病情，密切观察生命体征变化。患者应卧床休息，一般为2周。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20cm~30cm，同时膝关节微屈15°［1］，窝处避免受压，活动踝关节。注意患肢卫生，勿使其损伤，以免因肢端供血较差发生感染而形成溃疡。详细观察并记录肢体温度，肿胀程度，末稍循环色泽变化。由于患肢血液循环差，受压后易引起褥疮，应加强基础护理。严禁按摩，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但避免剧烈活动。若床活动，应穿弹力袜或使用弹力绷带，以增加静脉回流，防止下肢水肿加重。

2.2心理支持，患者住院后往往会存在以下几种心理障碍：对疾病本身不了解，害怕治疗无效，害怕症状加重，害怕溶栓过程中出现意外等。并因此出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们根据患者不同的文化水平，社会背景及性格特点，有针对性地向他们介绍本疾病的诊断，治疗及预后。同种病例的治疗效果，让病区内同类型且效果较好的患者现身说法。同时叮嘱患者及时向医护人员诉说自己在治疗过程中的感受。增加患者战胜疾病的信心。

2.3 用药观察 抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞［2］。

2．3．1尿激酶首选用于溶栓治疗。溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，现用现配，严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。

2．3．2肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证，用量及给药方法。

2．3．3硫酸镁溶液给患肢局部湿外敷，以促进水肿消退，减轻疼痛。一般浓度为50％左右，温度为30℃~50℃，若>50℃，会增加局部组织需氧量而加重缺氧；若<30℃，则刺激局部肌肉收缩，血管痉挛使疼痛加剧，还可增加血液粘稠度。

2．4并发症的护理

2．4．1出血是DVT最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血渗血及全身出血倾向［3］。护理上应加强病房巡视，定时查出凝血时间、尿常规等。用药后都应记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损伤［4］。齿龈出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔［5］。对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1cm处压迫止血，渗血较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加1～2块2cm×2cm的明胶海绵加压包扎，并用沙袋压迫［6］。对于其他部位出血，需停止抗凝治疗，给予鱼精蛋白或静脉注射维生素K1，必要时给予输新鲜血。

2.4.2肺栓塞是DVT最严重并发症。预防治疗肺栓塞急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。

2．5饮食护理

2.5.1低盐低脂清淡高热量饮食，DVT患者血脂较高，应给低脂、高热量，高纤维素、易消化的食物。低盐可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食可防刺激性食物对血管的刺激。并告知患者饮食对预防疾病的重要性，使其积极配合。

2．5.2戒烟宣教，使患者明白吸烟可引起血管痉挛，又增加血液粘稠度而自觉戒烟。

3健康指导

注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。适量运动。发病后10天左右可床上活动，定时作屈伸运动。2周后下床，步行时疼痛即刻休息，缓解后继续活动直到达到预期目标。鼓励逐日增加活动量。遵医嘱服药。观察用药后不良反应。预防和消除形成溃疡的原因。

4出院指导

需继续服药者，应遵医嘱服用；给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3个月~6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊。

5小结

通过对66例非手术住院患者回顾性研究。体会到，为了使疾病达到预期治疗效果，护理工作必不可少。对该病患者的护理，除了基本措施，还应注意以下几点：急性期患者绝对卧床2周，抬高患肢［3、6］，不可过度伸展或膝下垫硬枕，指导床上活动；疼痛时遵医嘱给止痛剂［3］，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脱落造成肺动脉栓塞；进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅；不宜穿紧身内衣；下床活动时，需穿弹力袜，促进静脉血回流；若有浅静脉炎症时，避免久站久坐或长时间行走，站立变换负重，加强腓肠肌收缩；密切观察病情变化，如有肺栓塞症状出现，立即平卧，高浓度吸氧，建立静脉通路，通知医师积极配合抢救；溶栓抗凝期间，观察过敏反应及并发症。定期随防。

参考文献

［1］ 黄红建．下肢深静脉栓塞的预防和护理［J］．护理学杂志，2002，17(5)：399-401．

［2］ 陈律，陆军.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗下肢深静脉血栓的护理［J］.中华护理杂志，1997,32(8):448.

［3］ 瘳桂红．治疗下肢静脉血栓形成的护理研究［J］．实用护理杂志，2002，18(8)：34.3.

［4］ 王惠良，卢素娟，陆杰宁.下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理［J］.解放军护理杂志，2006,23(1):95-96.

［5］ 黄俊荣，辛少伟.血管内置管治疗下肢深静脉血栓的护理研究［J］.中华实用医药杂志，2003,3(12):1152.

［6］ 毕上刚．次选择性血管内溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理［J］．中华护理杂志，2001，36(7)：514.