综合性护理干预用于慢性心力衰竭患者康复中的疗效

杨卫琴+曹奇峰

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预用于慢性心力衰竭（CHF）患者康复中的疗效。方法 选取84例CHF患者，随机分为常规护理组和护理干预组。两组均予内科常规药物治疗，常规护理组和护理干预组在此基础上分别予常规护理及综合性护理，两组患干预时间均为6个月。观察两组患者干预前后依从性、心功能改善及护理满意度的变化情况。 结果 干预6个月后，护理干预组治疗总依从率明显高于常规护理组（95.24% vs 78.57%），差异有统计学意义（χ2 =5.13，P<0.05）；两组患者6 min步行试验较干预前均有明显上升（P<0.05或P<0.01），且护理干预组上升值明显大于对照组（P<0.05）；护理干预组服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组（P<0.05或P<0.01）。 结论 综合性护理干预用于CHF患者康复中的疗效确切，可提高患者治疗依从性，改善患者心功能，稳定其病情，促进患者的早日康复，提高患者的护理满意度。

[关键词] 慢性心力衰竭；综合性护理；治疗依从性；心功能；护理满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）24-0106-02

慢性心力衰竭（CHF）是心内科常见的疾病，是各种心脏病结构或功能衰退发展至晚期的阶段的一种综合征，好发于老年患者，死亡率高达30%～40%[1-2]。CHF患者病情复杂，治疗难度大，病情易反复，临床上尚无特效的治疗药物与方法[3，4]。近年来研究发现综合性治疗及护理用于CHF具有较好的疗效，能提高患者的治疗依从性，使其积极配合治疗，有利于改善CHF的心功能，减少再住院率和死亡率，改善其预后，提高护理的满意度[5，6]。本研究观察了综合性护理干预对CHF患者的治疗依从性、心功能和护理满意度的影响，探讨其用于CHF患者康复中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年12月在我院心内科门诊或住院治疗的就诊的CHF患者84例。纳入标准：均符合2007年中华医学会制定《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中的标准[7]。排除标准：（1）急性心力衰竭、急性心肌梗死、冠心病和心源性休克等心脏病；（2）精神疾病、文盲及语言沟通障碍。采用随机数字表将入选的84例患者分为常规护理组和护理干预组，每组42例。两组患者的性别、年龄、文化程度和心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过，入组所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均予以常规内科药物治疗，常规护理组和护理干预组在此基础上分别予以常规护理及综合性护理，两组患干预时间均为6个月。综合性护理具体内容包括：（1）心理干预：建立良好护患关系，耐心倾听其诉说不适症状，了解患者的心理痛苦及感受，采用支持性的心理干预，帮助其释放心理压力，消除其顾虑和抵触情绪，稳定患者的情绪，建立乐观向上的情绪，提高其治疗信心，使其积极配合治疗。（2）认知干预：向患者详细介绍CHF的相关知识，解答患者的心里的疑虑，纠正以往对CHF的错误认知，建立正确的主动的认知模式。（3）行为干预：纠正患者不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、长期熬夜等，养成良好的生活方式，保持大便通畅，避免情绪激动及劳累和适当参加轻微的体育运动，通过规律的作息时间和科学合理的膳食提高抗病力。观察两组患者干预前后治疗依从性、心功能改善及护理满意度的变化情况。

1.3 观察指标

1.3.1 依从性评估标准[8] 完全依从：治疗中严格按医嘱执行，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本按医嘱执行，偶有不规范治疗者；不能依从：治疗中时常不按医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。总依从包括完全依从和一般依从。

1.3.2 心功能评估标准[9] 采用6 min步行试验评估患者心功能。

1.3.3 护理满意度[10] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0 for windows软件，计量资料各项指标用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后治疗依从性比较

干预6个月后，护理干预组治疗总依从率明显高于常规护理组（95.24% vs 78.57%），差异有统计学意义（χ2=5.13，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后心功能的变化

两组患者干预前6 min步行试验比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组患者6 min步行试验较干预前均有明显上升（t=2.32、2.94，P<0.05或P<0.01），且护理干预组上升值明显大于对照组（t=2.27，P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者干预后护理满意度的比较

干预6个月后，护理干预组服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=4.48、7.37、4.94、6.22和6.57，P<0.05或P<0.01）。见表4。

3 讨论

CHF是各种心脏疾病引起功能不全的复杂的临床综合征，患者反复多次住院，心功能逐渐下降，治疗非常棘手。近年来随着人口的老龄化，CHF的发病率和死亡率呈逐年的上升趋势[11，12]。CHF的治疗是一个极复杂的慢性、反复性过程，持续性心脏损害及患者反复多次住院，给患者、家庭及社会造成沉重的精神和经济负担。患者长期受疾病折磨，精神和经济负担较大，易发生焦虑、抑郁等负性情绪障碍，导致患者治疗的依从性下降，心功能逐渐下降。心衰症状反复出现，引起患者心功能的恶化，加重患者的病情，影响患者对治疗与护理的满意程度[13，14]。因此，对CHF患者实施积极有效的治疗及护理干预，提高患者的治疗依从性，改善患者心功能和提高护理的满意度是临床的迫切需要[15，16]。endprint

近年来国内对护理干预在CHF患者治疗中的康复中的作用疗效，尤其是对患者治疗依从性和心功能的改善作用等进行了深入的广泛的研究探讨[17-20]。纪宏斌等[21]研究发现综合护理干预能提高CHF患者的治疗依从性，改善心功能，从而有效地缓解患者心衰症状，减少患者的再次住院率，有利于提高患者的生活质量及预后。张富叶等[22]研究发现心理护理干预能有效地减轻或缓解老年CHF患者的不良心理状态，缓解患者心衰症状，促进患者的心功能恢复，进一步提高治疗效果，改善其生存质量。本研究结果发现干预6个月后，护理干预组治疗总依从率明显高于常规护理组，护理干预组患者6 min步行试验上升值明显大于对照组，护理干预组服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组，提示综合性护理干预用于CHF患者康复中的疗效确切，可提高患者治疗依从性，改善患者心功能，稳定其病情，促进患者的早日康复，提高患者的护理满意度。综合性护理的核心是心理干预，通过支持性的心理干预措施，帮助其释放心理压力，改善患者心理障碍，消除其顾虑和抵触情绪，稳定患者的心理情绪，提高患者的治疗遵医行为，结合认知和行为干预，使患者了解自己的病情，通过纠正不良生活习惯和生活方式，使心衰病情得到缓，稳定其病情，提高患者的护理满意度，改善患者生活质量及预后[23-27]。

总之，综合性护理干预用于CHF患者康复中的疗效确切，可提高患者治疗依从性，改善患者心功能，稳定其病情，促进患者的早日康复，提高患者的护理满意度，改善其预后。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-03-26）endprint

近年来国内对护理干预在CHF患者治疗中的康复中的作用疗效，尤其是对患者治疗依从性和心功能的改善作用等进行了深入的广泛的研究探讨[17-20]。纪宏斌等[21]研究发现综合护理干预能提高CHF患者的治疗依从性，改善心功能，从而有效地缓解患者心衰症状，减少患者的再次住院率，有利于提高患者的生活质量及预后。张富叶等[22]研究发现心理护理干预能有效地减轻或缓解老年CHF患者的不良心理状态，缓解患者心衰症状，促进患者的心功能恢复，进一步提高治疗效果，改善其生存质量。本研究结果发现干预6个月后，护理干预组治疗总依从率明显高于常规护理组，护理干预组患者6 min步行试验上升值明显大于对照组，护理干预组服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组，提示综合性护理干预用于CHF患者康复中的疗效确切，可提高患者治疗依从性，改善患者心功能，稳定其病情，促进患者的早日康复，提高患者的护理满意度。综合性护理的核心是心理干预，通过支持性的心理干预措施，帮助其释放心理压力，改善患者心理障碍，消除其顾虑和抵触情绪，稳定患者的心理情绪，提高患者的治疗遵医行为，结合认知和行为干预，使患者了解自己的病情，通过纠正不良生活习惯和生活方式，使心衰病情得到缓，稳定其病情，提高患者的护理满意度，改善患者生活质量及预后[23-27]。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint