卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后分析

余江涛+郑飞云+陈志文

[摘要] 目的 探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床、病理特点及相关预后因素。方法 回顾性分析我院2006年1月～2011年12月收治的31例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的临床病理资料及与预后的关系，并结合相关文献进行预后分析。结果 31例患者中有9例为卵巢畸胎瘤恶变，7例为卵巢未成熟畸胎瘤， 6例患者为卵巢无性细胞瘤，5例患者为卵黄囊瘤，3例患者为胚胎癌，1例患者为卵巢混合性卵黄囊瘤和胚胎癌。多因素生存分析显示手术病理分期及病理类型是影响患者总的生存率的独立预后因素（P=0.018及P=0.021）。各种不同病理类型的卵巢恶性生殖细胞肿瘤生存率比较，差异有统计学意义（P=0.049）。 结论 卵巢恶性生殖细胞肿瘤手术病理分期越晚，患者生存率越低。不同病理类型的卵巢恶性生殖细胞肿瘤的预后不同。

[关键词] 卵巢恶性生殖细胞肿瘤；治疗；预后

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）24-0007-04

卵巢恶性生殖细胞肿瘤是女性生殖系统较少见的恶性肿瘤，约占卵巢生殖细胞肿瘤的2%～5%[1]，包括卵巢恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤和胚胎癌等，多发生于年轻女性，近年来由于手术及有效化疗药物的应用，其预后明显改善，对于部分年轻有生育要求的患者，可以保留子宫及正常卵巢组织，以满足其对生育及正常生理功能的要求。现对我院2006年1月～2011年12月收治的31例卵巢恶性生殖细胞瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析，并结合国内外最新研究，探讨卵巢恶性生殖细胞瘤的临床特点及相关预后因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年1月～2011年12月在我院住院治疗的31例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的完整资料，卵巢畸胎瘤癌变患者9例（29.0%），卵巢未成熟畸胎瘤患者7例（22.6%），卵巢无性细胞瘤患者6例（19.4%），卵巢卵黄囊瘤患者5例（16.1%），卵巢胚胎癌患者3例（9.7%），卵巢混合性卵黄囊瘤和胚胎癌患者1例（3.2%），所有患者均经病理证实，分期采用2000年FIGO的手术病理分期。

1.2 辅助检查

所有患者均经影像学（B超、CT或MRI）和妇科检查提示盆腔包块，术前均行肿瘤标记物检查，国外有学者[2]利用MRI脂肪抑制对卵巢畸胎瘤恶变进行术前评估亦取得良好的预测效果。

1.3 手术治疗

所有患者均接受手术治疗，其中18例患者行肿瘤细胞减灭术，13例患者行单侧附件切除术加全面分期手术，其中9例卵巢畸胎瘤癌变患者及2例卵巢未成熟畸胎瘤患者行肿瘤细胞减灭术，5例卵巢未成熟畸胎瘤患者行单侧附件切除术加全面分期手术，无性细胞瘤患者中有4例行肿瘤细胞减灭术，2例行单侧附件切除术加全面分期手术，卵黄囊瘤患者中有2例行肿瘤细胞减灭术，3例患者行单侧附件切除术加全面分期手术，胚胎癌患者中有1例肿瘤细胞减灭术，2例未婚患者行单侧附件切除术加全面分期手术，1例混合性生殖细胞肿瘤患者行单侧附件切除术加全面分期手术。

1.4 随访

随访截止2013年2月，中位随访80.78月，失访1例，失访率3.2%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，用Kaplan-Meier方法进行生存率分析，应用COX模型分析发病相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄

所有患者年龄14～68岁，平均（36.13±18.13）岁，其中卵巢畸胎瘤癌变患者年龄49～68岁，平均（57.33±6.21）岁，卵巢未成熟畸胎瘤患者年龄16～62岁，平均（31.43±17.16）岁，卵巢无性细胞瘤患者年龄14～32岁，平均（21.33±6.50）岁，卵巢卵黄囊瘤患者年龄14～62岁，平均（32.60±17.69）岁，卵巢胚胎癌患者年龄18～30岁，平均（24.33±6.03）岁，卵巢混合性卵黄囊瘤和胚胎癌患者年龄20岁。

2.2 肿瘤标记物

卵巢畸胎瘤癌变患者中CA125升高者4例，CA125及CA199同时升高者2例。卵巢未成熟畸胎瘤患者中CA199升高者2例，CA125及CA199同时升高者3例。卵巢无性细胞瘤患者中CA153升高者1例，CA125升高者1例。卵黄囊瘤患者中AFP、CA125均升高。胚胎癌患者中AFP升高者2例，CA125升高者1例。卵巢混合性卵黄囊瘤和胚胎癌患者中CA125及AFP大于正常。

2.3手术-病理分期

根据2000年FIGO的手术病理分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期5例，Ⅲ期10例，Ⅳ期1例。其中卵巢畸胎瘤癌变患者Ⅰ期5例，Ⅱ期1例，Ⅲ期3例，卵巢未成熟畸胎瘤患者Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例，卵巢无性细胞瘤患者Ⅰ期2例，Ⅱ期1例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例，卵巢卵黄囊瘤患者Ⅰ期3例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例，卵巢胚胎癌患者3例均为Ⅲ期，卵巢混合性卵黄囊瘤和胚胎癌患者为Ⅰ期。

2.4 手术满意度

卵巢畸胎瘤癌变患者手术满意4例，不满意5例，卵巢未成熟畸胎瘤患者手术满意6例，不满意1例，卵巢无性细胞瘤患者手术满意4例，不满意2例，卵巢卵黄囊瘤患者满意4例，不满意1例，卵巢胚胎癌患者及卵巢混合性卵黄囊瘤和胚胎癌患者手术均满意。

2.5 术后放化疗

本研究中除1例Ⅰa期无性细胞瘤及1例Ⅰa期卵巢未成熟畸胎瘤术后未行化疗外，其余患者均予3～8疗程的化疗，化疗方案为BEP或BVP，11例患者术中同时行腹腔化疗，主要用于Ⅲ期及以上患者，1例Ⅳ期无性细胞瘤患者术后同时行放化疗。

2.6 随访及存活情况

术后除1例卵巢畸胎瘤癌变患者于随访16月时失访外，其余患者均完成随访，随访率96.8%，其余患者均随访至2013年2月，其中死亡9例。各种不同病理类型的卵巢生殖细胞肿瘤生存率比较，差异有统计学意义（P=0.049）。图1。所有患者5年总的累计生存率为70%。见图2。

2.7 单因素生存分析

对发病年龄、病理类型、手术病理分期、术中术后化疗类型、手术满意度、化疗周期数进行单因素生存分析（Kaplan-Meier法，Log rank检验），结果显示以上指标对总的生存率的影响有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.8 多因素生存分析

取以上指标进行多因素回归分析（Cox回归分析），结果显示手术病理分期及病理类型是影响患者总的生存率的独立预后因素（P=0.018及P=0.021），手术不满意者疾病进展的相对风险是手术满意者的29713.129倍，研究显示年龄≥60岁者相对于年龄<60岁者的疾病进展风险是1.044倍，术中术后腹腔化疗联合静脉化疗患者相对于单纯静脉化疗患者的疾病进展风险是1.972倍，见表2。

3 讨论

卵巢恶性生殖细胞肿瘤（malignant ovarian germ cell tumo，MOGCT）是起源于原始生殖细胞的一组恶性肿瘤，约占所有卵巢恶性肿瘤的5%～20%，卵巢畸胎瘤癌变者好发于围绝经期女性，其余MOGCT好发于儿童、青春期和年轻女性，近年来随着以顺铂为基础的联合化疗及肿瘤标记物（如AFP、HCG等）的检测，使MOGCT的预后大为改观。MOGCT治疗是以手术为主，化疗为辅的治疗原则，Palenzuela等[3]认为全面分期手术辅助术后化疗能使MOGCT患者受益。刘瑛等[4]认为对MOGCT合并肺转移者给予手术加术后化疗也可取得良好效果。也有学者[5]认为手术联合术后化疗对患者预后有明显影响，但全面分期对患者预后无明显改善。卵巢畸胎瘤癌变者好发于围绝经期妇女，治疗方面也无成熟方案，基本原则是以手术为主，行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但具体采用何种手术，目前尚无定论，有学者对Ⅰa期的患者持乐观态度，认为对Ⅰa期患者，如果要求保留生育功能，可行单侧附件切除术，术后及时化疗，可以收到和扩大手术相同的效果。孙玮等[6]认为化疗对保留生育功能的患者卵巢功能的影响是可逆的。其余MOGCT患者大多数初发于儿童、青少年及年轻妇女，故应尽可能地保留患者的生育功能，术后辅以化疗。无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗对卵巢功能破坏较大，故现很少应用。李晓燕等[7]研究发现在严密随访下，对早期无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤，甚至卵黄囊瘤患者进行肿瘤剔除术结合必要的化疗能取得满意的治疗效果。

本研究发现患者随访至2～3年时生存率趋于稳定，说明术后2～3年是可以作为患者随访的一个标志点，2～3年内应密切随访，之后可以间隔稍长时间随访，当然，这点尚需大样本临床研究来证明。单因素生存分析显示发病年龄、病理类型、手术病理分期、术中术后化疗类型、手术满意度、化疗周期数对患者生存率的影响都有统计学意义，年龄对生存率的影响可能与卵巢畸胎瘤恶变等预后不良类型好发于围绝经期女性，无性细胞瘤等预后较好的类型好发于儿童、青少年及生育年龄女性有关。Harriet等[8]研究认为影响卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后的因素包括组织分型、疾病分期、种族和确诊时的年龄，作者指出老年妇女和非无性细胞瘤的生存率仍较低。另外化疗类型及化疗周期数对生存率的影响可能与术中化疗联合术后静脉化疗及化疗周期数相对较长主要用于晚期及手术不满意者有关。多因素生存分析显示手术病理分期及病理类型是影响患者生存的独立预后因素，与Tangjitgamol等[9]研究一致。有研究[10]发现，KPNA2是OMGCT 5年无病生存率的独立因素，目前国内尚无此方面研究。早期患者预后明显优于晚期，分期越晚，预后越差，生存率越差，这与肿瘤分期是影响患者预后的观点相一致。卵巢生殖细胞肿瘤的病理类型也是影响预后的独立因素，说明生殖细胞肿瘤中恶性程度低的肿瘤的预后较恶性程度高的肿瘤预后好，各种不同病理类型的卵巢生殖细胞肿瘤生存率比较，差异有统计学意义（P=0.049），未成熟畸胎瘤较畸胎瘤癌变者预后好，无性细胞瘤较卵黄囊瘤患者预后好，当然本研究中病例样本数不多，对于患者生存率的影响及预后的相关因素的分析尚需大样本临床资料来来证实。

[参考文献]

[1] Sviracevi B，Sedlarc S，Malobabic D，et al. Mixed malignant germ cell tumor of ovary[J]. Med Pregl，201l，64（12）：93-95.

[2] Hiroshi Takagi，Satoshi Ichigo，Takayuki Muraset，et al. Early diagnosis of malignant-transformed ovarian mature cystic teratoma：Fat-suppressed MRI findings[J]. Gynecol Oncol，2012，23（2）：125-128.

[3] Palenzuela G， Martin E， Meunier A，et al. Comprehensive staging allows for excellent outcome in patients with localized malignant germ cell tumor of the ovary[J]. Ann Surg，2008，248（5）：836-841.

[4] 刘瑛，任彤，冯凤芝，等. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤合并肺转移15例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（1）：40-44.

[5] 阳志军，韦任姬，李力. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能手术患者预后及生育能力的影响因素分析[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（12）：898-904.

[6] 孙玮，韩素萍，傅士龙. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后及生育状况分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（6）：444-447.

[7] 李晓燕，潘凌亚. 卵巢肿瘤剔除术用于恶性生殖细胞肿瘤的临床结局[J]. 协和医学杂志，2011，2（2）：143-146.

[8] Harriet OS，Marianne B， Claire FV， et al. Incidence and survival rates for female malignant germ cell tumors[J]. Obstet Gynecol，2006，107（5）：1075-1085.

[9] Tangjitgamol S，Hanprasertpong J，Manusirivithaya S，et al. Malignant ovarian germ cell tumors： Clinico-pathological presentation and survival outcomes[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（2）：182-189.

[10] He L，Ding H， Wang JH，et al. Overexpression of karyopherin 2 in human ovarian malignant germ cell tumor correlates with poor prognosis[J]. PLoS One，2012，7（9）：e42992.

（收稿日期：2013-12-16）

2.7 单因素生存分析

对发病年龄、病理类型、手术病理分期、术中术后化疗类型、手术满意度、化疗周期数进行单因素生存分析（Kaplan-Meier法，Log rank检验），结果显示以上指标对总的生存率的影响有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.8 多因素生存分析

取以上指标进行多因素回归分析（Cox回归分析），结果显示手术病理分期及病理类型是影响患者总的生存率的独立预后因素（P=0.018及P=0.021），手术不满意者疾病进展的相对风险是手术满意者的29713.129倍，研究显示年龄≥60岁者相对于年龄<60岁者的疾病进展风险是1.044倍，术中术后腹腔化疗联合静脉化疗患者相对于单纯静脉化疗患者的疾病进展风险是1.972倍，见表2。

3 讨论

卵巢恶性生殖细胞肿瘤（malignant ovarian germ cell tumo，MOGCT）是起源于原始生殖细胞的一组恶性肿瘤，约占所有卵巢恶性肿瘤的5%～20%，卵巢畸胎瘤癌变者好发于围绝经期女性，其余MOGCT好发于儿童、青春期和年轻女性，近年来随着以顺铂为基础的联合化疗及肿瘤标记物（如AFP、HCG等）的检测，使MOGCT的预后大为改观。MOGCT治疗是以手术为主，化疗为辅的治疗原则，Palenzuela等[3]认为全面分期手术辅助术后化疗能使MOGCT患者受益。刘瑛等[4]认为对MOGCT合并肺转移者给予手术加术后化疗也可取得良好效果。也有学者[5]认为手术联合术后化疗对患者预后有明显影响，但全面分期对患者预后无明显改善。卵巢畸胎瘤癌变者好发于围绝经期妇女，治疗方面也无成熟方案，基本原则是以手术为主，行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但具体采用何种手术，目前尚无定论，有学者对Ⅰa期的患者持乐观态度，认为对Ⅰa期患者，如果要求保留生育功能，可行单侧附件切除术，术后及时化疗，可以收到和扩大手术相同的效果。孙玮等[6]认为化疗对保留生育功能的患者卵巢功能的影响是可逆的。其余MOGCT患者大多数初发于儿童、青少年及年轻妇女，故应尽可能地保留患者的生育功能，术后辅以化疗。无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗对卵巢功能破坏较大，故现很少应用。李晓燕等[7]研究发现在严密随访下，对早期无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤，甚至卵黄囊瘤患者进行肿瘤剔除术结合必要的化疗能取得满意的治疗效果。

本研究发现患者随访至2～3年时生存率趋于稳定，说明术后2～3年是可以作为患者随访的一个标志点，2～3年内应密切随访，之后可以间隔稍长时间随访，当然，这点尚需大样本临床研究来证明。单因素生存分析显示发病年龄、病理类型、手术病理分期、术中术后化疗类型、手术满意度、化疗周期数对患者生存率的影响都有统计学意义，年龄对生存率的影响可能与卵巢畸胎瘤恶变等预后不良类型好发于围绝经期女性，无性细胞瘤等预后较好的类型好发于儿童、青少年及生育年龄女性有关。Harriet等[8]研究认为影响卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后的因素包括组织分型、疾病分期、种族和确诊时的年龄，作者指出老年妇女和非无性细胞瘤的生存率仍较低。另外化疗类型及化疗周期数对生存率的影响可能与术中化疗联合术后静脉化疗及化疗周期数相对较长主要用于晚期及手术不满意者有关。多因素生存分析显示手术病理分期及病理类型是影响患者生存的独立预后因素，与Tangjitgamol等[9]研究一致。有研究[10]发现，KPNA2是OMGCT 5年无病生存率的独立因素，目前国内尚无此方面研究。早期患者预后明显优于晚期，分期越晚，预后越差，生存率越差，这与肿瘤分期是影响患者预后的观点相一致。卵巢生殖细胞肿瘤的病理类型也是影响预后的独立因素，说明生殖细胞肿瘤中恶性程度低的肿瘤的预后较恶性程度高的肿瘤预后好，各种不同病理类型的卵巢生殖细胞肿瘤生存率比较，差异有统计学意义（P=0.049），未成熟畸胎瘤较畸胎瘤癌变者预后好，无性细胞瘤较卵黄囊瘤患者预后好，当然本研究中病例样本数不多，对于患者生存率的影响及预后的相关因素的分析尚需大样本临床资料来来证实。

[参考文献]

[1] Sviracevi B，Sedlarc S，Malobabic D，et al. Mixed malignant germ cell tumor of ovary[J]. Med Pregl，201l，64（12）：93-95.

[2] Hiroshi Takagi，Satoshi Ichigo，Takayuki Muraset，et al. Early diagnosis of malignant-transformed ovarian mature cystic teratoma：Fat-suppressed MRI findings[J]. Gynecol Oncol，2012，23（2）：125-128.

[3] Palenzuela G， Martin E， Meunier A，et al. Comprehensive staging allows for excellent outcome in patients with localized malignant germ cell tumor of the ovary[J]. Ann Surg，2008，248（5）：836-841.

[4] 刘瑛，任彤，冯凤芝，等. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤合并肺转移15例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（1）：40-44.

[5] 阳志军，韦任姬，李力. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能手术患者预后及生育能力的影响因素分析[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（12）：898-904.

[6] 孙玮，韩素萍，傅士龙. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后及生育状况分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（6）：444-447.

[7] 李晓燕，潘凌亚. 卵巢肿瘤剔除术用于恶性生殖细胞肿瘤的临床结局[J]. 协和医学杂志，2011，2（2）：143-146.

[8] Harriet OS，Marianne B， Claire FV， et al. Incidence and survival rates for female malignant germ cell tumors[J]. Obstet Gynecol，2006，107（5）：1075-1085.

[9] Tangjitgamol S，Hanprasertpong J，Manusirivithaya S，et al. Malignant ovarian germ cell tumors： Clinico-pathological presentation and survival outcomes[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（2）：182-189.

[10] He L，Ding H， Wang JH，et al. Overexpression of karyopherin 2 in human ovarian malignant germ cell tumor correlates with poor prognosis[J]. PLoS One，2012，7（9）：e42992.

（收稿日期：2013-12-16）

2.7 单因素生存分析

对发病年龄、病理类型、手术病理分期、术中术后化疗类型、手术满意度、化疗周期数进行单因素生存分析（Kaplan-Meier法，Log rank检验），结果显示以上指标对总的生存率的影响有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.8 多因素生存分析

取以上指标进行多因素回归分析（Cox回归分析），结果显示手术病理分期及病理类型是影响患者总的生存率的独立预后因素（P=0.018及P=0.021），手术不满意者疾病进展的相对风险是手术满意者的29713.129倍，研究显示年龄≥60岁者相对于年龄<60岁者的疾病进展风险是1.044倍，术中术后腹腔化疗联合静脉化疗患者相对于单纯静脉化疗患者的疾病进展风险是1.972倍，见表2。

3 讨论

卵巢恶性生殖细胞肿瘤（malignant ovarian germ cell tumo，MOGCT）是起源于原始生殖细胞的一组恶性肿瘤，约占所有卵巢恶性肿瘤的5%～20%，卵巢畸胎瘤癌变者好发于围绝经期女性，其余MOGCT好发于儿童、青春期和年轻女性，近年来随着以顺铂为基础的联合化疗及肿瘤标记物（如AFP、HCG等）的检测，使MOGCT的预后大为改观。MOGCT治疗是以手术为主，化疗为辅的治疗原则，Palenzuela等[3]认为全面分期手术辅助术后化疗能使MOGCT患者受益。刘瑛等[4]认为对MOGCT合并肺转移者给予手术加术后化疗也可取得良好效果。也有学者[5]认为手术联合术后化疗对患者预后有明显影响，但全面分期对患者预后无明显改善。卵巢畸胎瘤癌变者好发于围绝经期妇女，治疗方面也无成熟方案，基本原则是以手术为主，行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但具体采用何种手术，目前尚无定论，有学者对Ⅰa期的患者持乐观态度，认为对Ⅰa期患者，如果要求保留生育功能，可行单侧附件切除术，术后及时化疗，可以收到和扩大手术相同的效果。孙玮等[6]认为化疗对保留生育功能的患者卵巢功能的影响是可逆的。其余MOGCT患者大多数初发于儿童、青少年及年轻妇女，故应尽可能地保留患者的生育功能，术后辅以化疗。无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗对卵巢功能破坏较大，故现很少应用。李晓燕等[7]研究发现在严密随访下，对早期无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤，甚至卵黄囊瘤患者进行肿瘤剔除术结合必要的化疗能取得满意的治疗效果。

本研究发现患者随访至2～3年时生存率趋于稳定，说明术后2～3年是可以作为患者随访的一个标志点，2～3年内应密切随访，之后可以间隔稍长时间随访，当然，这点尚需大样本临床研究来证明。单因素生存分析显示发病年龄、病理类型、手术病理分期、术中术后化疗类型、手术满意度、化疗周期数对患者生存率的影响都有统计学意义，年龄对生存率的影响可能与卵巢畸胎瘤恶变等预后不良类型好发于围绝经期女性，无性细胞瘤等预后较好的类型好发于儿童、青少年及生育年龄女性有关。Harriet等[8]研究认为影响卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后的因素包括组织分型、疾病分期、种族和确诊时的年龄，作者指出老年妇女和非无性细胞瘤的生存率仍较低。另外化疗类型及化疗周期数对生存率的影响可能与术中化疗联合术后静脉化疗及化疗周期数相对较长主要用于晚期及手术不满意者有关。多因素生存分析显示手术病理分期及病理类型是影响患者生存的独立预后因素，与Tangjitgamol等[9]研究一致。有研究[10]发现，KPNA2是OMGCT 5年无病生存率的独立因素，目前国内尚无此方面研究。早期患者预后明显优于晚期，分期越晚，预后越差，生存率越差，这与肿瘤分期是影响患者预后的观点相一致。卵巢生殖细胞肿瘤的病理类型也是影响预后的独立因素，说明生殖细胞肿瘤中恶性程度低的肿瘤的预后较恶性程度高的肿瘤预后好，各种不同病理类型的卵巢生殖细胞肿瘤生存率比较，差异有统计学意义（P=0.049），未成熟畸胎瘤较畸胎瘤癌变者预后好，无性细胞瘤较卵黄囊瘤患者预后好，当然本研究中病例样本数不多，对于患者生存率的影响及预后的相关因素的分析尚需大样本临床资料来来证实。

[参考文献]

[1] Sviracevi B，Sedlarc S，Malobabic D，et al. Mixed malignant germ cell tumor of ovary[J]. Med Pregl，201l，64（12）：93-95.

[2] Hiroshi Takagi，Satoshi Ichigo，Takayuki Muraset，et al. Early diagnosis of malignant-transformed ovarian mature cystic teratoma：Fat-suppressed MRI findings[J]. Gynecol Oncol，2012，23（2）：125-128.

[3] Palenzuela G， Martin E， Meunier A，et al. Comprehensive staging allows for excellent outcome in patients with localized malignant germ cell tumor of the ovary[J]. Ann Surg，2008，248（5）：836-841.

[4] 刘瑛，任彤，冯凤芝，等. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤合并肺转移15例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（1）：40-44.

[5] 阳志军，韦任姬，李力. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能手术患者预后及生育能力的影响因素分析[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（12）：898-904.

[6] 孙玮，韩素萍，傅士龙. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后及生育状况分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（6）：444-447.

[7] 李晓燕，潘凌亚. 卵巢肿瘤剔除术用于恶性生殖细胞肿瘤的临床结局[J]. 协和医学杂志，2011，2（2）：143-146.

[8] Harriet OS，Marianne B， Claire FV， et al. Incidence and survival rates for female malignant germ cell tumors[J]. Obstet Gynecol，2006，107（5）：1075-1085.

[9] Tangjitgamol S，Hanprasertpong J，Manusirivithaya S，et al. Malignant ovarian germ cell tumors： Clinico-pathological presentation and survival outcomes[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（2）：182-189.

[10] He L，Ding H， Wang JH，et al. Overexpression of karyopherin 2 in human ovarian malignant germ cell tumor correlates with poor prognosis[J]. PLoS One，2012，7（9）：e42992.

（收稿日期：2013-12-16）