急诊输液安全中实施PDCA循环法中的效果观察

邢静静 周未林

[摘要] 目的 探讨急诊输液安全中实施PDCA循环法的效果。方法 回顾性分析我院急诊输液的1552例患者的临床资料，观察组为实施PDCA循环管理后的输液患者，对照组为实施PDCA循环管理前的输液患者，分析PDCA循环法的实施办法，通过自行设计的量表评价护理满意度，观察患者呼叫器的使用率、安全事件发生率、护理差错发生率及医患纠纷发生率。结果 以上指标，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 PDCA循环法的实施，能降低患者输液等待时间，减少护理差错，保证输液安全，有积极的临床意义。

[关键词] PDCA循环法；急诊输液；安全性

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）24-0123-03

PDCA循环法是一种全面质量管理所应遵循的科学程序，P（plan）表示计划，D（do）表示执行，C（check）表示检查，A（action）表示处理，一共四个阶段，在工作中不断循环以提高工作质量[1]。静脉输液为医疗护理中最常用的治疗手段之一，特别在急诊治疗中输液的安全性尤为重要。在传统的急诊护理中，护士既要担任抢救患者的工作，又要承担输液护理的工作，任务量大，与患者沟通较少，无法兼顾所有患者的需求，存在一定安全隐患[2]。为了加强急诊科的安全质量管理，提高输液护理的质量，排除因人为疏忽导致的安全事故，减少医患纠纷，我院在急诊输液中实施PDCA循环法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年10月～2013年10月在我院急诊输液的1552例患者的临床资料，其中，观察组1027例，男531例，女496例，年龄17～76岁，平均（37.5±3.5）岁；对照组525例，男284例，女241例，年龄15～79岁，平均（39.5±2.5）岁；所有患者均有1次以上静脉输液治疗，排除中途放弃输液者。两组患者在性别、年龄、输液方式等方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2科室资料

我输液科室专门负责门急诊患者的静脉输液工作，床位120张，日平均输液量300人次，高峰季节可达700人次。科室护士25名，年龄23～47岁，工作年限1～20年。

1.3 PDCA小组成员资料

2013年2月我科室实施PDCA循环法，护士长为组长，带教护士、输液室大组长和3名高年资护士为组员，6名成员平均年龄37.5岁，平均科龄7.5年，学历均在护理大专以上。

1.4 PDCA循环法

1.4.1 P计划 我科实行三级质量管理，从组长-组员-护士逐层落实，健全护理质量监控体系，明确职责。（1）现状分析：①患者依从性较差。患者不听从医嘱，随意调节滴速，特别是青壮年，服从性较差，对输液相关知识理解不够。②护理人员静脉穿刺水平、服务态度及工作心态尚需提高。③输液室的护理人力不足，排班模式较死板，高峰时患者输液等候时间较长，呼叫器的使用率较高。④静脉巡回单书写不规范，时间记录准确性较低，责任护士签名字迹不清或漏签。⑤医疗废弃物分类、处置不当，部分医疗垃圾与生活垃圾混放，没有专用的医疗垃圾处置室。⑥护理人员无菌操作意识较薄弱，特别是工勤人员，对预防院内感染的意识不强[3]。（2）制定对策：①对全科护理人员进行专业知识及服务技巧系统培训，提升护士的技能操作水平，转变服务意识，融洽护患关系。②建立静脉输液专项检查，调动护理人员的工作能动性，化被动为主动，进行逐级质量控制，提高输液安全性。③优化输液流程，根据岗位需求弹性排班，特别在输液高峰期应增加人手，减少患者等待时间。④对患者进行静脉输液安全教育，鼓励患者参与安全管理。⑤对科室进行重新布局，增加医疗垃圾处置室，严格区分医疗垃圾和生活垃圾。⑥加强医院感染知识培训，强化无菌操作观念，严格执行消毒隔离制度，规范操作流程[4]。（3）确定目标：召集全科护理人员对所制定的计划进行可行性讨论，提高护理满意度，降低呼叫器的使用率、安全事件发生率、护理差错发生率及医患纠纷发生率。

1.4.2 D执行 ①每月进行一次专业知识及服务技巧培训，对开展输液安全专题讨论，使护理人员转变观念，以患者为中心，加强沟通与关怀，提升主动服务意识。②对患者进行健康及输液安全教育，通过发放宣传单、电视讲解等，认真宣讲药物知识及用药规范，提高患者治疗依从性。③规范输液护理程序 ，严格书写静脉巡回单，要求仔细核对用药信息后签字确认，并如实记录时间。④合理排班，责任到人。增加高峰期护理排班人数，采取连续上班制和下午延长开放时间，减少患者候诊时间，加强巡视观察，保证随叫随到。⑤完善各项除菌设施，配备充足的保洁人员，输液室统一安装中央空调和动态空气循环消毒机。⑥申请扩大输液室，增加医疗垃圾处置室、治疗室、清创换药室，重新布局，改变拥挤局促环境，增加输液舒适度。⑦建立奖惩考核制度，优秀者给予嘉奖，对薄弱环节进行专项整治，严格执行；对于屡教不改者限期整改，不改者进行惩罚[5]。

1.4.3 C检查 制定静脉输液专项检查表，定期对护理质量、服务态度、科室环境等进行检查。①护士长作为三级管理，不定期抽查各级质量管理。②小组成员每月定期检查各项护理质量。③每月定期召开质量分析会议，及时对存在问题进行探讨和改进。

1.4.4 A处理 全体科室人员每月召开一次输液安全预防及控制讨论会，汇集检查结果，总结经验分析教训，找出问题的解决方案，并确定实施标准，完善管理体系，以便进一步提高护理质量，并作为下一个PDCA循环的实施依据。对于一次没能彻底解决的问题转入下一个PDCA循环并追踪监控。把检查结果纳入科室人员绩效考核，使医院的综合管理和个人绩效挂钩[6]。

1.5 观察指标

①护理满意度。根据我科自行设计的量表，从护理态度、护理质量、环境卫生等方面进行评分。分为非常满意、满意、一般、不满意，总满意度=（非常满意+满意+一般）÷总例数×100%。②呼叫器的使用率。通过观察更换液体、拔针、调节滴速、协助饮水等呼叫器使用情况计算使用率。③观察安全事情发生率、护理差错发生率及医患纠纷发生率。④无菌操作合格率，包括消毒隔离合格率和无菌物品合格率。

1.6 统计学分析

所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

观察组与对照组相比，护理总满意度明显较高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者呼叫器的使用率比较

观察组呼叫器的使用率为7.79%，对照组为20.38%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3两组患者安全事件发生率比较

观察组安全事件发生率、护理差错发生率及医患纠纷发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4两组患者无菌操作合格率比较

观察组消毒隔离合格率、无菌物品合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

3讨论

急诊为医院抢救治疗的重要科室，通常患者起病急骤，病种繁多，年龄跨度较大，且社会背景复杂，对医护人员的工作要求较高，护理难度较大。而急诊静脉输液作为医院的一个重要窗口，其输液质量的高低直接反映了医院的工作质量和服务水平，影响患者对医院的信任[7]。医疗安全是衡量医疗护理质量的重要指标，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节，更是医院生存和发展之根本，故适宜的管理对医疗安全的提高有重要作用。传统的急诊护理模式体现更多的是操作的规范化、执行的严格化，缺乏人性化和工作弹性，影响护理人员工作的积极性，且容易发生工作失误。近年来，随着患者对护理要求的不断提高，如何改进护理质量、保证急诊输液安全、和谐护患关系成了医院研究的课题。

PDCA循环法在质量管理中应用广泛，具有严谨的运转程序和多样的管理层次，是一个周而复始的质量管理循环过程，在循环和反馈中得到改进和提高[8]。一方面可以合理分配人力资源，避免护理人员超负荷工作，保证护理质量，让各项改进措施都落到实处，减少了患者过多的等待与呼叫，减少护患之间的矛盾，增进对护理人员的信任，避免医疗纠纷。另一方面能够让每一名护理人员都参与到科室管理中，激发了科室凝聚力，提高了主动性及创造性，在不断发现和解决问题的过程中，提高护理人员的工作及服务水平，提升护理满意度，降低安全隐患[9-12]。

本研究结果显示，观察组与对照组相比，护理满意度明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）；说明在PDCA循环中，激发了护理人员的工作热情，增强了主动服务的意识，提升了服务的质量及效率，获得了患者的普遍好评。观察组呼叫器的使用率为7.79%，对照组为20.38%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；表明在PDCA循环中，合理分配了人力资源，减少了护理人员的工作量，使其能更专注在患者身上，提前对输液情况及患者身体状况进行判定，减少了患者的主动呼叫次数。观察组安全事件发生率、护理差错发生率及医患纠纷发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组消毒隔离合格率、无菌物品合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明在PDCA循环中进行系统培训，通过不断发现和解决问题，提高了护理人员的综合业务能力，强化了无菌操作概念，能够在第一时间有效干预患者，提高抢救的时效性和成功率，保证了危重患者的安全，降低了安全事故的发生率。

综上所述，急诊输液安全中实施PDCA循环法效果显著，增加了输液的安全性，降低了差错的发生，值得在临床上推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-08）