系统化健康教育对原发性高血压患者血压及相关指标的干预作用研究

朱静君 齐玥

[摘要] 目的 探讨系统化健康教育对原发性高血压患者血压及相关指标的干预作用。方法 选择126例原发性高血压患者并分为干预组和对照组各63例，干预组予系统化健康教育，对照组予常规健康教育。 结果 干预3个月后两组的收缩压和舒张压均较干预前明显下降，干预组血压值显著低于对照组，达标率显著高于对照组（P<0.05）。干预3个月后两组高血压知识评分均较干预前显著升高，干预组评分显著高于对照组（P<0.05），两组饮食适当、适度运动、定期血压监测率均较干预前显著升高，干预组各指标均显著高于对照组，吸烟、饮酒率较干预前显著下降（P<0.05）。 结论 系统化健康教育结合规范化的知识体系和综合性宣教方式可有效提高原发性高血压患者血压及其他相关生化指标控制效果，患者高血压知识认知和生活行为模式得到明显改善。

[关键词] 系统化健康教育；原发性高血压；血压控制；生活行为模式

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0093-04

原发性高血压（下简称高血压）是常见的慢性心血管系统疾病，发病率逐渐升高并呈年轻化趋势，对心、脑、肾、眼底等靶器官造成严重损害，是动脉粥样硬化及血管意外的独立危险因素，引发的严重并发症是造成患者死亡的主要原因[1]。由于目前医疗技术进展认为高血压仍无法根治，因此患者治疗需要终生用药并结合长期的生活行为模式的改变，才能控制病情进展，减少并发症的发生。但疾病认知程度、治疗率、控制率仍是高血压防治面临的现状[2]，健康教育是促进高血压患者疾病认知和控制、提高治疗效果的有效方式，如何提高健康教育的质量是临床护理的重要课题。本研究对系统化健康教育对高血压患者的血压、相关生化指标、疾病认知及生活行为模式的干预效果进行评价，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2011年11月～2013年4月我院收治的原发性高血压患者126例为研究对象，年龄27～79岁，平均（57.94±8.93）岁，男75例，女51例，高血压病程1～16年，平均（7.93±1.85）年，高血压1级23例， 2级68例， 3级35例。教育水平：小学22例，中学（初中及高中）53例，大专及以上51例，合并糖尿病38例，血脂异常45例，沟通能力正常，自愿接受治疗和健康教育。排除心、脑、肾等严重疾病及高血压并发症和严重影响生活质量的疾病如急慢性感染性疾病、恶性肿瘤、精神障碍、认知功能障碍等。随机分为干预组和对照组各63例，两组的年龄、性别、高血压病程、高血压分级、教育水平、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2干预方法

两组均遵医嘱采用口服降压药物治疗，合并糖尿病或血脂异常的患者给予降糖、调脂治疗。对照组在住院期间和查房期间进行常规的疾病预防、治疗、控制等相关知识的宣教。干预组建立患者健康档案，实施系统化健康教育，干预前采用统一制定的高血压相关知识问卷对患者高血压疾病知识认知程度进行评价，根据问卷所反映的认知缺陷情况，根据高血压防治和血压控制的系统化规范设计符合个体需求的内容重点，包括：①病因、症状、治疗药物、并发症及危害等基础知识；②介绍低盐低糖低脂饮食、增加有氧运动等生活行为干预的必要性、重要性和方式；③强调每天血压监控的重要性。采用多种方式宣教和指导：①面对面讲解理论知识；②亲自演示血压测量方法，采用宣传册或幻灯片演示记录方法和代表意义，介绍适合的食物和科学的饮食注意，推荐食谱或食疗方案，介绍适合的有氧运动类型和运动注意事项；③帮助戒烟限酒；④采用面对面交流和电话随访的方式进行心理干预，减少不良情绪的产生，指导长期坚持药物治疗、饮食控制、生活行为干预和心理调适的方法技巧，减少对干预的抗拒感；⑤每月开设2次讲座，通过讲座进行知识巩固和个体执行情况的随访和监督，未参加讲座的患者采用电话随访，随访内容由督促配合治疗、解疑释惑、心理辅导为主。两组出院后随访至少3个月。

1.3观察指标

干预前后血压：在干预前、干预后3个月采用水银测压计分别测双侧肱动脉血压并取其平均值，并根据个体血压控制目标，计算达标率；干预前后高血压相关指标：在干预前、干预后3个月测量体重指数，检测空腹外周静脉血血糖、甘油三酯、肌酐水平；干预前后高血压知识评价及生活行为模式[3]：在干预前、干预后3个月采用高血压相关知识问卷和生活行为模式问卷收集患者疾病认知和生活行为现状。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0进行统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后血压控制情况比较

干预3个月后干预组和对照组的收缩压和舒张压均较干预前明显下降，干预组血压值显著低于对照组（P<0.05），两组血压控制达标率也较干预前明显升高，干预组达标率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 干预前后血压控制情况比较

注：*为干预组干预前和干预后比较；#为对照组干预前和干预后比较；△为干预后干预组和对照组比较；▲P<0.05

2.2干预前后血糖、甘油三酯、肌酐、体重指数比较

干预3个月后干预组和对照组肌酐值均较干预前显著下降，干预组肌酐值显著低于对照组（P<0.05），干预组血糖、甘油三酯较干预前显著下降（P<0.05），对照组下降并无显著性，两组干预前后体重指数无显著性差异，干预组下降较为明显，但与干预前比较仍无统计学意义，见表2。

2.3干预前后高血压知识评价及生活行为模式比较

干预3个月后干预组和对照组高血压知识评分均较干预前显著升高，干预组评分显著高于对照组（P<0.05），两组饮食适当、适度运动、定期血压监测率均较干预前显著升高，干预组各指标均显著高于对照组（P<0.05），干预组吸烟、饮酒率较干预前显著下降（P<0.05），对照组下降并无显著性，见表3。

3讨论

随着医疗技术的进步，高血压治疗已逐渐形成较为成熟的系统方案，规范用药控制血压及其他危险因素可以获得良好的效果，延缓病情进展，减少并发症发生。然而药物治疗是一种长期行为，患者接受度和依从性较差，饮食、运动、吸烟、饮酒等生活行为方式都是影响高血压发生发展的相关因素，单纯依靠药物也难以达到平稳的治疗效果[4]。高血压知晓率随着人们对健康要求提高和社会高度关注有所提高，但正确的防治知识认知率仍然偏低，往往存在片面甚至错误的认知，出现不遵医行为，影响治疗效果。健康教育是提高患者疾病知识认知的主要手段，对提高患者治疗率、控制率有促进作用[5]。

虽然高血压健康教育已经具备较为完整的内容，但如何执行传达和发挥作用则仍需要进一步的探讨和完善，也已经发展出现多种形式，根据本科室的高血压患者认知程度及控制率较低的情况，设计系统化健康教育模式，将健康教育内容进行系统化统筹，院内、院外教育结合，提供系统的健康信息和系统的宣教方式。将高血压防治知识划分为基础知识，包括病因、症状、治疗药物、并发症及危害；生活行为干预，包括低盐低糖低脂饮食、增加有氧运动等生活行为干预意义、方式；每天血压监控三个方面。宣教方式由理论宣传、幻灯讲座和直接演示组成，理论和实践结合，指导和监督并重。

常规的健康教育由于缺乏系统的统筹，缺乏规范性和执行性，受到护士个人意识和素质影响，信息达到率低，监督效果弱，难以发挥持久效力影响患者长期治疗效果[6]。系统化健康教育旨在提高传播力度和信息到达率，从而使患者内心建立对高血压治疗、控制和预防并发症的意识，通过5个步骤的执行措施，由浅入深，由整体到个体交织成为知识行动网络，以求最大限度地提高患者自我管理意愿和能力，在院外仍能保持对疾病的自我管理，衔接社区慢性病管理体系，达到疾病的长期控制[7，8]。血压控制不单纯是降低血压达到预防并发症的理想水平，血压的大幅度波动也是增加血管硬化相关并发症的危险因素[9]，因此降压的同时应保持血压的平稳是高血压治疗的目标，通过定期监测血压可以了解血压波动情况，及时调整治疗方案[10]。本文结果显示，在干预后3个月干预组血压控制效果显著提高，血压值降低的同时控制率显著升高，并明显优于对照组，表明健康教育有助于提高患者血压的控制，而系统化健康教育模式能更好地发挥健康教育对血压控制的作用。高血压、高血糖、高血脂之间存在相互促进和共同作用的效应，均是心脑血管事件的危险因素，也拥有相似的生活行为方式基础；肾脏是最易受累的靶器官，肥胖是多种慢性疾病的危险因素，这些因素应得到控制也是健康教育的主要内容[11，12]。本研结果显示，干预后干预组血糖、甘油三酯、肌酐及体重指数均有所下降，前三者下降尤为显著，减重是一个漫长的过程，因此干预后体重指数下降幅度并不显著，但也反映了干预组患者身体整体健康水平达到提升，相关危险因素得到有效控制。

坚持低盐低糖低脂饮食可减少钠盐、葡萄糖和脂质摄入量，降低循环系统压力，但食物限制执行难度十分大，需要从根本上改变患者的行为意识，形成自觉自愿的状态。适度有氧运动能够提高患者心脏功能，促进热量消耗，减轻体重，从而减小心血管系统的负担[13]。吸烟是心脑血管疾病的危险因素，而单纯提倡戒烟患者执行性较低，应给予患者戒烟方式的指导和协助，帮助患者戒除烟草依赖。结果显示，干预组生活行为方式改善效果明显好于对照组，饮食和运动更为科学合理符合疾病控制的需要，烟酒不良嗜好得到纠正。

血压、生化指标控制及生活行为方式改善的基础均是高血压知识的接受、理解和执行的效果，干预组高血压知识的认知程度明显高于对照组，因此患者对疾病的危害、治疗的重要性、生活行为模式改变的必要性的理解程度更深刻，能够更积极地配合高血压控制的各项措施并坚持执行，在配合药物治疗的基础上积极改变不良饮食习惯、作息和烟酒嗜好获得理想的血压控制效果，并减少了高血压及心脑血管不良事件危险因素的聚集。

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（收稿日期：2013-10-21）