家庭医生责任制对社区高血压患者治疗依从性及治疗效果的影响

罗运飞

[摘要] 目的 探讨家庭医生责任制对社区高血压患者治疗依从性及治疗效果的影响。 方法 选择本社区医院2013年1月～2014年1月收治的139例高血压患者，采用随机数字表法分为对照组（n=69，采用高血压常规诊疗措施）和观察组（n=70，在常规诊疗基础上实施家庭医生责任制管理），比较两组患者治疗依从性及治疗效果的差异。 结果 观察组饮食控制、定期血压监测、规律用药、合理运动、相关知识掌握等治疗依从性明显高于对照组（90.0% vs 36.2%，85.7% vs 46.4%，71.4% vs 33.3%，81.4% vs 43.5%，77.1% vs 36.2%，P<0.05）。舒张压（DBP）、收缩压（SBP）等明显低于对照组[（82.57±4.42） vs （89.18±4.43），（134.59±5.33） vs （145.46±5.31） mm Hg]。 结论 家庭医生责任制显著提高了本社区高血压患者的健康知识知晓率及治疗依从性，有利于控制血压，值得临床推广。

[关键词] 高血压；家庭医生责任制；依从性；血压控制

[中图分类号] R199 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0024-03

Effects of responsibility system of family doctors on treatment compliance and treatment effects of patients with hypertension in communities

LUO Yun-fei

Department of General Practice，Shajing People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City，Shenzhen 518104，China

[Abstract] Objective To explore the effects of responsibility system of family doctors on treatment compliance and treatment effects of patients with hypertension in communities. Methods 139 patients with hypertension who were admitted to our community hospital from January 2013 to January 2014 were selected.They were assigned to control group（n=69，applying regular diagnostic and treatment measures for hypertension） and observation group（n=70 applying management of responsibility system of family doctors on the basis of regular diagnosis and treatment） according to a random number table.Differences of treatment compliance and curative effects was compared between two groups of patients respectively. Results Treatment compliances in dietary control，regular monitoring of blood pressure，regular medication，proper physical exercise and mastery of related knowledge in observation group was significantly higher than that of control group respectively（90.0% vs 36.2%，85.7% vs 46.4%，71.4% vs 33.3%，81.4% vs 43.5%，77.1% vs 36.2%，P<0.05）.DBP， SBP and other indices was significantly lower than that in control group respectively[（82.57±4.42） vs （89.18±4.43），（134.59±5.33） vs （145.46±5.31） mm Hg]. Conclusion Responsibility system of family doctors significantly improves the mastery of health knowledge as well as treatment compliance in patients with hypertension in our community，which is beneficial to favorable control of blood pressure and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertension；Responsibility system of family doctors；Compliance；Control of blood pressure

目前我国约有高达2亿的高血压患者。我国高血压相关知识的知晓率、控制率仅为30.2%、6.1%[1]。近年研究发现，在社区实施家庭医生责任制能显著提高社区居民的健康意识及治疗依从性，有利于血压的良好控制[2-3]。家庭医生责任制实施的主体为全科医生、护士，是对社区高血压患者实施全方位责任到人的一种跟踪服务[4]。本社区对70例高血压患者实施了为期一年的家庭医生责任制干预管理，现将干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本社区医院2013年1月～2014年1月收治的139例高血压患者为研究对象，均符合《中国高血压防治指南》关于高血压的诊断标准[5]，采用随机数字表法分为对照组（69例）和观察组（70例），对照组男32例，女37例；年龄55～76岁，平均（65.25±8.37）岁；高血压分级：1级15例、2级20例、3级34例；文化程度：高中及以下39例、大专及以上30例。观察组男35例，女35例；年龄54～83岁，平均（67.8±8.66）岁；高血压分级：1级17例、2级21例、3级32例；文化程度：高中及以下41例、大专及以上29例。两组患者性别、年龄、高血压分级、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用高血压常规诊疗措施，包括患者常规到社区检查、药物治疗、生活指导、营养干预、运动干预等。观察组在常规诊疗基础上实施家庭医生责任制管理，具体方法如下。①制订健康计划表：全科团队根据《中国高血压防治指南》对高血压患者的血压水平、靶器官损害、合并症情况及心血管病危险因素等进行危险分层，制订个人健康计划表。②家庭健康教育：确定每例高血压患者的家庭成员关系，选定一名家庭联系人，发挥监督、协助患者治疗及联系全科团队的作用。以社区护士及医生为团队入户予以个性化健康指导，提高社区患者的自我保健意识，倡导居民合理膳食、戒烟限酒、适量运动、保持心情愉快等健康生活方式，同时由中医医生指导患者进行中医预防保健，指导基本防治技能，进行相关急重症知识的健康宣教及急救措施处理等。③规范化治疗：根据患者的不同危险分级，以责任制医生为主体制订个体化的综合治疗方案，通过电话、邮箱、门诊等形式完成患者的就诊、病情咨询及相关健康指导。对急、重症患者，利用中心内、外资源，为其就诊做出及时有效的指导；对存在慢性并发症的患者，社区护师予以综合性的康复指导。④整体健康教育：制订生动的健康教育宣传资料，并成立社区高血压治疗小组，定期与患者进行交流，举办家庭知识及防治技能竞赛，普及健康知识，增加患者的治疗信心及积极性。⑤定期评估：根据高血压分层，分别进行高血压定期评估[6]。通过入户、门诊预约等方式，收集高血压患者的健康信息、生活方式、服药情况等，并数据录入，对“重点、难点”患者予以强化管理。

1.3 观察指标

观察两组患者的饮食控制、定期血压监测、规律用药、合理运动、相关知识掌握等治疗依从性情况及治疗前后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）等变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性的比较

观察组患者实施家庭医生责任制干预后，饮食控制、定期血压监测、规律用药、合理运动、相关知识掌握等治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组治疗前后血压的比较

治疗前，两组血压水平比较，差异无统计意义（P>0.05）；治疗后，两组血压控制均明显改善，观察组DBP、SBP等均明显低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

高血压是临床常见慢性疾病，据相关数据统计，我国高血压的患病人数已超亿，是高血压高发国；并大多伴有心脏病、脑卒中、肾病等一系列并发症，对患者生活质量产生严重影响，加重社会及家庭负担[7]。高血压作为一种高发性慢性病，需长期家庭服药治疗，但高血压患者常缺乏治疗依从性，加上缺乏监督，使得院外治疗疗效差强人意[8]。

随着社区医疗服务体质的不断完善和发展，一种全新的医疗运作模式——家庭医生制服务产生了。家庭医生制主要是以社区中心医院为载体，以社区家庭为单位，以社区居民为目标，通过防、治、保、康、教、计等运作模式，为社区家庭及其成员提供连续、可及性、长期的医疗干预服务[9]。其为一种符合“生物-心理-社会”的创造性、规范性新型医学模式[10]，将各专业人才整合在一起，充分发挥其所长，分工明确又互相协调合作，建立起了一个和谐的社区医疗氛围。多数研究[11-12]报道发现，家庭医生制干预模式显著提高了高血压、糖尿病、心血管疾病等患者的治疗依从性及日常生活质量。倪金燕等[13]研究发现，实施家庭医生制，明显提高了高血压患者对高血压相关疾病、治疗、防治知识的掌握率，有利于患者掌握科学、规律的自我管理方法，提高自我保健意识，达到改变其生活行为的效果，使其更为自觉地接受并遵循健康的卫生行为习惯，改善血压水平，患者对家庭医生制干预服务模式的知晓率及满意度亦明显提高。有研究表明[14]，对心力衰竭患者予以居家远程监控及长期的电话随访提醒，可较常规护理模式更能降低患者的临床病死率及再入院率，显著提高其治疗、服药依从性。

本文研究表明，观察组患者实施家庭医生责任制干预后，饮食控制、定期血压监测、规律用药、合理运动、相关知识掌握等治疗依从性明显优于对照组。家庭医生制干预模式，社区医生改变了传统的坐诊模式，转为上门入户服务，对社区高血压患者实施长期、规律的家庭干预治疗，帮助其改掉不良行为习惯，显著提高了其治疗依从性[15]。进一步分析表明，观察组患者治疗后DBP、SBP等降低幅度明显优于对照组。提示家庭医生责任制显著提高了本社区高血压患者的健康知识知晓率及治疗依从性，有利于血压的良好控制，值得临床推广。

综上所述，家庭医生责任制通过家庭干预治疗，有助于提高高血压患者治疗依从性，进而达到良好控制血压的治疗效果，应对此进一步规范与倡导。

[参考文献]

[1] 黄歆然，徐小玲，唐新华，等.浙江省城市社区基层医生家庭血压自测认知情况调查分析[J].中华全科医师杂志，2014，13（7）：543-546.

[2] 潘利文，于德华，李建刚，等.上海市青浦区家庭医生责任制的实践与探索[J].中华医院管理杂志，2011，27（10）：759-760.

[3] 唐艳娟，曹淑梅，于洪玲.社区护理干预对高血压人群遵医服药和生活方式依从性调查研究[J].中国医药导报，2011，8（13）：113-114.

[4] 刘素玉，陈勇，林霞.健康教育干预对社区高血压患者的管理影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：294.

[5] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[6] Pallikarona G，Tzavara C，Dimitrakaki C，et al.Sociodemographic determinants in preventive tests for cardiovascular diseases in a representative sample of the adult Greek population[J].High Blood Press Cardiovasc Prev，2013，20（2）：81-87.

[7] 吕军雄.影响社区高血压遵医行为因素分析及预防对策[J].中国现代医生，2011，49（12）：105-106.

[8] 习森，张伟伟，高风伶，等.北京某农村老年人基本状况调查和健康状况分析[J].中国当代医药，2011，18（30）：154-156.

[9] Windak A，Gryglewska B，Tomasik T，et al.The competence of primary care doctors in the investigation of patients with elevated blood pressure：results of a cross-sectional study using clinical vignettes[J].J Eval Clin Pract，2010， 16（4）：784-789.

[10] 马爱娟，董忠，李刚.北京市社区脑卒中高危人群血压干预效果的评价[J].中华流行病学杂志，2013，34（8）：759-763.

[11] 王甦平，龚睿婕，鲍勇，等.家庭医生制度下医护团队组合模式对高血压的防失控效果研究[J].中国全科医学，2014，17（1）：28-30.

[12] Jafar TH，Islam M，Bux R，et al.Cost-effectiveness of community-based strategies for blood pressure control in a low-income developing country：findings from a cluster-randomized，factorial-controlled trial[J].Circulation，2011，24（15）：1615-1625.

[13] 倪金燕，白朝晖，缪栋蕾，等.家庭医生制服务对高血压患者家庭管理的效果评价研究[J].中国全科医学，2012， 15（31）：3595-3597.

[14] Clark RA，Inglis SC，McAlister FA，et al.Telemonitoring or structured telephone support programmes for patients with chronic heart failure：systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2007，334（7600）：942.

[15] 陶碧峰.家庭医生契约服务模式对社区血脂异常干预评价[J].中国实用医药，2014，9（24）：271-272.

（收稿日期：2015-01-21 本文编辑：王红双）