埋伏多生牙定位方法探讨

谢宝强，张 伟，张群超

埋伏多生牙定位方法探讨

谢宝强，张 伟，张群超

目的 探讨埋伏多生牙的有效定位方法。方法 对临床上埋伏牙采用术前视差法及多种X线片定位法和CBCT/CT和手术验证对定位效果进行比较。结果 视差法对埋伏较浅的牙定位可，牙切线位X线片法与多牙片定位法和全颌曲面断层片相比对不同埋伏位置牙定位准确率有所偏重，CBCT/CT定位准确率最高。结论 埋伏多生牙可根据实际情况选择合适的定位方法。

埋伏多生牙； 定位

埋伏多生牙是是口腔常见疾病，主要发生在小儿上颌前牙区，如在儿童换牙期未能及时发现并处理，将可能造成上颌牙列畸形。拔出多生牙前需先定位牙齿在唇腭侧。埋伏牙定位方法随着科学技术的进步，定位手段也越来越丰富，从最初的视差法到后来的牙片及曲面片定位发展到现在螺旋CT及CBCT,定位效果也越来越精确[1-2]。本文通过对临床资料的分析，对每种定位方法的优缺点进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2008年-2013年临床上所接触有记录的231例埋伏牙患者，男146例，女85例，年龄5～46岁。混合牙列多见。

1.2 方法 (1)视差定位法：目视检查牙体长轴倾斜及相应唇腭侧牙槽嵴隆起情况可估计出一般埋伏多生牙所处唇腭侧的位置，但不能定位近远中。(2)牙切线位X线片：大张口并头颅后仰，射线从颅顶照射，使牙齿长轴与X线平行并与胶片垂直，此法投照可得上颌牙切线位片，见图1。(3)多牙片定位法：采用不同的投照方向，根据片子上埋伏牙与正常牙位移或放大率来判断多生牙的位置及偏向于唇侧或腭侧[3]。见图2。(4)全颌曲面断层片：由于该法的X线投照是从腭侧投照到底片上的，腭侧的牙距底片较远，影响将被相对放大。见图3。(5)CBCT/CT：是锥形束投照计算机重组断层影像设备，其原理是X线发生器以较低的射线量(通常球管电流在10 mA左右)围绕投照体做环形DR(数字式投照)。然后将围绕投照体多次(180～360次，依产品不同而异)数字投照后“交集”中所获得的数据在计算机中“重组”后进而获得三维图像。 CBCT是三维锥形束X线扫描代替体层CT的二维扇形束扫描，见图4～图5。经过定位后231例患者的埋伏牙均从定位后的位置通过手术开窗取出。

2 结果

视差法仅能简单的估计埋伏位置较浅牙的唇腭侧，对近远中向的判断较难。X线片法如上颌牙切线位X线片、多牙片定位法、全颌曲面断层片相对视差法均能有效定位准确率较高。CBCT/CT和前面几项定位方法相比能较完整清晰的展示多生牙所处的位置及其与相邻牙齿及周围结构的关系。多生牙定位方法与近远中向准确性评价，见表1；与唇(颊)腭准确性评价，见表2。

表1 多生牙定位方法与近远中向准确性

表2 多生牙定位方法与唇(颊)腭侧准确性

3 讨论

临床上较常遇见颌骨内埋伏的多生牙。早期不易发现，多由于影响恒牙的萌出或排列来求治，拍片偶然发现的。也有部分是萌出了形态异常的牙齿求治的。埋伏牙均要求通过手术取出，但术前应对埋伏多生牙术前准确定位。多生牙的生长部位与恒牙根尖位置和牙根的唇舌向厚度是有相关性的，上颌前部多生牙多位于腭侧，但是位于唇侧或两根之间的也不在少数。视差法是比较经济实用的方法，当骨内埋伏牙位于唇侧时，多生牙挤压上颌中切牙牙根造成牙冠偏向唇侧，反之当牙冠偏向腭侧时，视、触诊时多可发现硬腭前部两侧的不对称，而触诊较高的一侧多是埋伏牙所在的位置。即使埋伏牙不位于粘骨膜下，表面仍有骨质覆盖时，其覆盖的骨质也往往较薄[4]。但该法对较深或与邻牙较近的牙不易判断。牙齿的长轴没有任何变化、骨质无隆起时，此时埋伏牙多位于两牙之间，只有依靠放射检查定位[5]；普通口腔x线片对多生牙的定位诊断均有一定帮助。多牙片定位法、全颌曲面断层片、牙切线位片等虽能对多生牙在牙列中的近远中及唇腭侧关系做出比较正确的判定，但是对于多生牙在颌骨中的深浅不易判断，牙切线位片时儿童如不能较好的配合对颌牙重影会影响拍摄效果。

本文通过对临床上记录的231例埋伏牙情况及定位方法的准确率进行分析，视差法是通过医生的临床经验来判断埋伏牙所处的大概位置，准确率和医生的经验有关，但总体较低。牙切线位X线片法与多牙片定位法及全颌曲面断层片的X线投射角度不一样，所以牙切线位X线片法对定位唇(颊)腭侧准确率相对它俩较高，但近远中向准确率相对较低。多牙片定位法和全颌曲面断层片定位法的唇(颊)腭侧准确率及近远中向准确率差不多。CBCT/CT因能很好的展现多生牙的邻近关系所以准确率最高。

综上所述，视差法对埋伏较浅的牙定位可，牙切线位X线片法与多牙片定位法和全颌曲面断层片相比对不同埋伏位置牙定位准确率有所偏重，CBCT/CT不仅对定位方向准确率较高，对埋伏牙表面的骨量也能很清楚的展示出来，如不考虑经济原因，CBCT/CT应是最好的选择。

[1] 李建胜，邓海平，张世科，等．螺旋CT在上颌骨埋伏牙定位中的应用[J]．口腔颌面外科学杂志，2010，20(3)：200-202．

[2] 衡士超，程 勇，李 波，等．锥形束CT结合simplant软件在颌面部三维测量中的初步研究[J]．口腔医学研究，2011，27(1)：60-63．

[3] 江 勇．X线片对上颌前部埋伏牙的定位观察[J]．福建医科大学学报，2006，40(1)：91-92．

[4] 李 志．上颌前部埋伏多生牙定位与临床表现的关系[J]．河南外科学杂志，2010，16(3) ：100-101．

[5] 张志华，林 军．上颌前部埋伏牙的定位及导萌治疗研究进展[J]．口腔医学，2009，26(6)：325-327．

安徽省蚌埠第三人民医院 口腔科，233000

谢宝强(1979-)，男，安徽淮北市人，医师，大学。

R782.11

A

1008-7044(2014)04-0377-02

2013-12-30)