锥形束CT在青少年多生牙诊断中的应用研究

付 娟

（河南护理职业学院 河南 安阳 455000）

作为口腔科一种常见的疾病，多生牙以上颌骨前部为主要的发病部位，牙列不齐、恒牙迟萌、乳牙未退、牙齿间间隙过大等均是导致青少年出现多生牙的主要原因，该病一般无明显症状，主要在对其他牙病治疗过程中发现[1]。本院将锥形束CT应用于2019年5月—2020年11月期间收治的青少年多生牙患者的临床诊断过程中，对上述患者的临床资料进行回顾性分析，并总结锥形束CT诊断的效果和意义，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

样本选取2019年5月—2020年11月期间在我科就诊的青少年多生牙患者75例，其中男性、女性分别为45例、30例；年龄10～18（14.55±1.66）岁；共有105颗多生牙。

纳入标准：（1）对患者进行影像学检查确定符合该病的相关临床诊断标准；（2）临床资料齐全者；（3）依从性好者。

排除标准：（1）存在肿瘤、唇腭裂等疾病者；（2）存在牙颌外伤史者；（3）无法正常交流者。

1.2 方法

本次研究中的所有患者均接受锥形束CT扫描：本次研究应用的设备为普兰梅卡ProMax 3D CBCT设备，指导患者采取头部直立的坐位，让患者保持上下牙列咬合状态；将电压设定为90kV，将电流设定为7.1mA，12s的扫描时间，将照射野设置为15cm×8cm，对患者进行锥形束 CT 扫描得到上、下颌骨的三维影像，在扫描过程中要保证图像不存在运动伪影[2]。

1.3 图像观察

对锥形束CT数据利用Invivo5.4.5（美国）软件完成重建工作，详细观察图像，对患者多生牙的具体情况（例如位置、数量、方向以及与周围骨组织以及邻牙的位置关系等）进行记录，对多生牙与邻牙压根的吸收情况要重点观察，并通过测量工具计算得出多生牙的牙齿长度。

1.4 统计学分析

对本次研究相关数据结果进行完整的收集，并运用SPSS 22.0 软件来数据进行处理，组与组之间的计量资料采用（）表示，用t来进行检验；组与组之间的临床效果（%）用χ2来进行检验；同时按照P＜0.05的标准，来衡量统计学意义。

2 结果

2.1 多生牙的数目和位置

75例患者共有105颗多生牙，单个多生牙、2颗多生牙、3颗多生牙、4颗多生牙分别为50例（占比66.67%）、21例（占比28%）、3例（占比3.06%）、1例（占比1.33%），平均每例患者有1.4颗多生牙；多生牙的位置：上颌前部、前磨牙区、磨牙区多生牙分别为84颗（占比80%）、18颗（占比17.14%）、3颗（占比2.86%）；上颌多生牙和下颌多生牙分别为94颗（占比89.52%）、11颗（占比10.48%）；已萌出多生牙和未萌埋伏多生牙分别为10颗（占比9.52%）、 95颗（占比90.48%）。

2.2 多生牙生长方向和形状

多生牙生长方向：倒置多生牙、近远中方向的多生牙、唇腭向的多生牙、正常方向生长的多生牙分别为58颗（占比55.24%）、19颗（占比18.10%）、14颗（占比13.33%）及14颗（占比13.33%）。多生牙在正常牙列的唇腭、舌向位置关系如下：腭、舌侧多生牙、唇侧多生牙、正常牙列内的多生牙分别为81颗（占比77.14%）、4颗（占比3.81%）、20颗（占比19.05%）。多生牙牙齿形状：圆锥形多生牙、补充型多生牙、结节形态多生牙分别为68颗（占比64.76%）、15颗（占比14.29%）、22颗（占比20.95%），见表1。

表1 多生牙生长形状（颗）

2.3 多生牙长度及其与周围组织关系

与正常恒牙相比，多生牙的体积和长度均较小，多生牙牙根未发育、牙根发育完全的分别为17颗（占比16.19%）、88颗（占比83.81%）；牙根弯曲的多生牙以及牙根不弯曲的多生牙分别为25颗（占比23.81%）、80颗（占比76.19%）；有16颗（占比15.24%）多生牙引起邻牙吸收；进入切牙管的多生牙、突破鼻底的多生牙、伴随囊肿的多生牙分别为2颗（占比1.90%）、3颗（占比2.86%）、4颗（占比3.81%）。

3 讨论

作为常见的口腔症状，多生牙指的是患者口腔中存在的牙齿数量多于常规数量，多生牙的存在会导致牙列拥挤或者造成临近牙齿生长延迟，有可能影响患者的面部外形，甚至是生理功能，因此对于多生牙需要进行及时发现、诊断以及治疗[3]。随着医疗科技以及现代医学的高速发展，传统的影像学（例如X线）手段已经无法满足临床需求，就多生牙而言，多生牙生长的位置较为复杂，多生牙长度及其与周围组织关系较为复杂，手术治疗过程中如何选择入路等问题均需要清晰、精准的图像来进行分析[4]。

锥形束CT这种设备在口腔头颅影像设备中具有明显的实用性，给口腔领域疾病的诊断和治疗带来了重大的变化。锥形束CT是围绕投照体应用X线做数字式投照，在软件中获得相关数据，并进行重建，从而得到相关的三维图像[5]。就传统的螺旋CT检查比而言，因此需要多次投照，进行多次重复检查，因此X线辐射量相对较大；其次就是受到层厚以及螺距等因素的影响，得到的图像质量以及准确性不佳[6]；最后图像重建工作需要专业影像人员来进行，操作相对较为复杂，因此临床诊断准确率有限。而锥形束CT则弥补了上述缺陷，并且具有以下优势：（1）射线量极低：只相当于传统CT的1/40左右，其投照放射量与4次数字化曲面断层相符[7]；（2）应用范围广：该检查方式适用于正畸科、牙体科、耳鼻喉科、口腔颌面外科、正颌外科以及种植科等；（3）应用更加方便：对下颌神经管、下颌骨等区域具有较高的空间分辨率，并且锥形束CT能够多方向层面成像以及三维成像，应用于多生牙疾病的检查、诊断工作中，能够对其位置、形态、邻牙是否存在移位或艮吸收、与邻牙的关系等进行精确的了解，能够对上、下颌弓呈正交垂直关系形成明显的纵断面影像[8]；（4）能够得到更加清晰的轴向位图像。因此锥形束CT能够对多生牙疾病进行准确的诊断，并且能够为临床医生选择入路途径提供科学的依据，使口腔科的临床和科研水平得到了大幅度的提高，具有显著的临床应用价值。

本次研究结果显示：75例患者共有105颗多生牙，平均每例患者有1.4颗多生牙，以单个多生牙为主（50例，占比66.67%），多生牙的位置以上颌前部为主（84颗，占比80%），上颌多生牙和下颌多生牙分别为94颗、11颗；已萌出多生牙和未萌埋伏多生牙分别为10颗、95颗；多生牙生长方向以倒置多生牙较为常见（58颗，占比55.24%），多生牙好发于腭、舌侧（81颗，占比77.14%）；多生牙牙齿形状以圆锥形多生牙较为常见（68颗，占比64.76%）；大部分的多生牙牙根发育完全（88颗，占比83.81%），并且牙根不弯曲（80颗，占比76.19%）。综上所述，青少年多生牙应用锥形束CT诊断的临床价值十分显著，为该病的诊断和治疗提供了科学的依据，是一种安全、方便、科学、有效的检查手段，值得推广。