纤维支气管镜在术后重症肺内感染治疗中的作用

许向华+于一辰+吴海波+曲思澄+林娜

（解放军第202医院重症医学科，辽宁沈阳110003）

[摘要]目的：探讨床旁纤维支气管镜治疗术后重症肺内感染的临床价值。方法：将2011年7月～2013年12月术后发生重症肺内感染入住重症监护病房的患者随机分组，对照组进行抗感染等常规治疗，治疗组在此基础上行每日纤维支气管镜治疗，观察两组症状、CPIS评分等的变化。结果：治疗组患者症状缓解快于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗第5天开始治疗组CPIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组有效率高于对照组，但差异不具有统计学意义。结论：床旁纤维支气管镜治疗疗效肯定，能更快缓解病情，缩短治疗时间。

[关键词]纤维支气管镜；肺内感染；CPIS评分

中图分类号：R563文献标识码： B文章编号：2095-5200（2014）04-092-03

DOI：10.11876/mimt201404030

Effect of fiberoptic bronchoscopy in the postoperative treatment of severe lung infectionXU Xiang-hua，YU Yi-chen，WU Hai-bo，QU Si-cheng，LIN Na.（Department of Critical Care Medicine, Peoples Liberation Army No.22 Hospital, Shenyang 110003, China）

[Abstract]Objective：To investigate the clinical effect of fiberoptic bronchoscopy in the postoperative treatment of severe lung infection. Methods：The patients in the ICU with severe lung infection after fiberoptic bronchoscopy from July 2011 to December 2013 were divided into groups randomly. The patients in the control group received conventional anti-infection treatment, and the patients in the treatment group received daily treatment of fiberoptic bronchoscopy basically. The changes of symptoms, CPIS score were observed. Results：The remission of symptoms in the treatment group was more rapid than that in the control group, and the difference was significant (P＜0.05). There was significant difference in the CPIS score at 5 days after treatment between two groups (P＜0.05), and the CPIS score in the treatment group were lower than that in the control group. The effective rate in the treatment group was higher than that in the control group, but the difference was not significant. Conclusions：Clinical fiberoptic bronchoscope therapy can alleviate the condition faster, shorten treatment time and may have a better effect.

Key words：fiberoptic bronchoscope；lung infection；CPIS score术后并发症是影响手术患者预后的重要影响因素。肺内感染是术后常见并发症，发生率高[1]，其中重症肺内感染严重影响患者的恢复和生存。我科将纤维支气管镜应用于此类患者救治，取得了良好效果，本文对该方法效果和安全性进行评价，研究探讨纤维支气管镜在术后重症肺内感染患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象

2011年7月～2013年12月因术后发生重症肺内感染（医院获得性肺炎合并呼吸衰竭）在我科住院患者为研究对象。医院获得性肺炎诊断标准参照2005年美国ATS和IDSA指南[2]。呼吸衰竭诊断标准参照第七版内科学[3]。病例纳入标准：术后3天内发生肺内感染，经规范抗生素治疗无效，出现呼吸衰竭。病例排除标准：术前合并肺内感染者；合并其他器官严重功能不全者；孕妇及儿童；急诊手术者；入ICU24小时内死亡者。

共收录患者89例，入选76例，随机分为对照组和治疗组，治疗组40例，其中男25例，女15例，年龄58.5±16.7岁，APACHEⅡ评分22.65±3.79。对照组36例，其中男20例，女16例，年龄60.6±15.6岁，APACHEⅡ评分21.36±3.89。两组性别、年龄等差异无统计学意义，所有患者入我科前均曾规范应用抗生素治疗。

1.2方法

1.2.1对照组所有患者均给予吸氧、抗感染、营养支持、化痰、排痰等常规治疗。同时留取痰培养行病原学检查。

1.2.2治疗组在对照组基础上加用纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗。使用FUJINON纤维电子支气管镜，操作方法按规范进行[4]。2%利多卡因咽喉部麻醉，患者仰卧，纤支镜经口或鼻进入，2%利多卡因气管内麻醉，顺序窥视气管、隆突和各级支气管，吸出分泌物，对分泌物粘稠不易吸出者局部注入生理盐水20mL加盐酸氨溴索30mg冲洗后吸出，可反复冲洗以达到清除脓性分泌物目的，留取第一次吸取的分泌物进行细菌培养、药敏试验。每次操作时间小于5分钟，吸痰及冲洗过程中注意观察脉搏、心律、血压等变化，如出现血氧饱和度小于80%、心律失常等及时停止操作。上述操作每日1至2次，至连续两次吸痰量小于5mL时停止，每日至少一次于治疗时将吸出的呼吸道分泌物保留，并进行细菌培养、药敏试验。

1.2.3观察指标观察患者入ＩＣＵ后症状（咳痰、喘息、体温等）、肺部罗音、血白细胞计数、血气分析、胸部影像、细菌学（支气管分泌物、灌洗液培养或血培养）。记录所有患者治疗当天及治疗3天、5天、7天的CPIS分值，均取24小时内最差值。

1.2.4疗效评价①治愈：脓痰减少或消失，体温正常，肺部啰音减轻或消失，氧合指数＞300mmHg，胸部影像示炎症吸收或部分吸收; ②有效：痰量、体温、肺部啰音、氧合指数、胸部影像其中有一项未达到治愈标准者。③无效: 脓痰未减少，肺部啰音未减轻甚至加重，胸部影像示炎症无吸收或出现新的阴影。有效率=（治愈数+有效数）/总例数×100%。

endprint

1.3统计学方法

应用SPSS19.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验。

2结果

2.1两组症状缓解时间的比较

治疗组症状缓解早于对照组，并且三种症状缓解时间组间比较差异均具有统计学意义。

表1两组症状缓解时间（天数）比较

症状 对照组 治疗组 t值 P值

脓痰 4.53±2.02 3.68±1.58 2.06 0.043

喘息 5.00±1.94 3.93±1.51 2.71 0.008

体温恢复正常 4.81±1.97 3.75±1.79 2.45 0.017

2.2两组治疗前后CPIS分值的比较

治疗前两组的CPIS分值差异无统计学意义; 治疗后治疗组CPIS分值下降快于对照组，至第5天以后两组分值有显著性差异。

表2两组CPIS分值的比较

症状 对照组 治疗组 t值 P值

第1天 8.56±1.81 8.48±1.85 0.19 0.849

第3天 6.94±2.71 6.05±3.02 1.35 0.181

第5天 5.89±3.35 4.35±3.09 2.08 0.041

第7天 5.11±3.72 3.45±3.16 2.10 0.039

2.3两组治疗后的疗效比较

治疗组有效率85%高于对照组的75%，但组间差异不具有统计学意义。

2.4不良反应

纤维支气管镜检查及治疗过程中，所有患者均有不同程度心率加快，血氧饱和度下降，多数患者有不同程度咳嗽，少部分患者有鼻粘膜损伤出血。多数患者不需中断检查或治疗，结束后心率、血氧饱和度可迅速恢复至术前水平，所有患者均未发生严重不良事件。

3讨论

重症肺内感染是手术后严重并发症，多与患者高龄、基础状态差、手术损伤大等因素有关[5-7]，常常需要转入ICU进行监护治疗，其中相当一部分患者需要机械通气，既增加患者痛苦，又延长治疗时间，加重经济负担。

重症肺内感染的治疗涉及多个方面，有效的气道管理是其中重要组成部分。ICU的护士由于具有更多的经验、更好的手法和更多的时间，在气道护理方面通常比普通病房做得更好，但由于吸痰管吸痰的局限性，很多危重病人依然不能得到有效气道管理。纤维支气管镜由于其可视性、便捷性、易操作性，对于气道管理有独特优势。我们在本研究中发现，在常规药物和物理治疗方法基础上，每日进行床旁纤维支气管镜治疗，患者呼吸系统症状减轻的更快，肺部感染能够更快好转。其机制可能包括以下方面：1.纤维支气管镜能直接观察气道内情况并进行检查，便于医生更准确了解病情，做出准确判断和提出更合理治疗方案[8-9]；2.不当的初始抗生素治疗会增加患者的死亡率[10]，纤维支气管镜大多数情况下能够准确到达病变部位，留取标本进行病原学检查，比起常规方法病原学检出率和准确性更高，同时具有较高的安全性[11-13]，有助于临床医生合理选择抗生素；3.纤维支气管镜能及时、准确、有效地清理气道内异物和分泌物，解除气道阻塞，并对治疗效果进行评估，尤其是对一些因分泌物导致肺不张可收到立竿见影的效果；4.经纤维支气管镜进行肺泡灌洗及注入药物治疗，能够提高疗效[14-15]；5.减少患者做功和消耗，有助体力更快恢复。本研究发现，纤维支气管镜配合治疗重症肺部感染，5天疗效甚至好于常规方法治疗7天，并且对患者其他系统疾病的治疗也起到促进作用，使全身状况更快改善，促进患者康复，表现为APACHEⅡ分值较对照组降低更快。到观察终点时，治疗组有效率更高，但与对照组相比不具有显著性差异，可能与样本量相对不足有关。我们以患者肺部感染减轻、痰量变少（连续两次吸痰量小于5mL）来决定终止纤维支气管镜治疗，既保证了治疗效果，又不增加患者痛苦，更符合临床实际，便于掌握。

当然，纤维支气管镜的使用也会产生一些副作用，比如对气道部分阻塞以及吸痰对气道刺激可引起气道痉挛，负压吸引可加重缺氧，等等。有报道使用纤支镜发生严重并发症的机会是0.53%[16]。所以，在纤支镜检查前一定要做好充分准备，进行相关监测，并备药物以防不测。本研究3例患者发生气道痉挛，经停止操作并给予药物治疗后缓解，未发生严重不良事件。我们体会到，通过充分准备，提高解剖部位的掌握和手法的熟练程度能大大降低不良事件发生。

总之，术后发生重症肺内感染时，以纤维支气管镜辅助常规治疗，能快速缓解症状，缩短病程，提高治愈率，是一种行之有效的方法。

参考文献

[1]Thompaon DA,Makary MA,Dorman T,et al.Clinical and economic outcomes of hospital acquired pneumonia in introabdominal surgery patients[J].Ann Surg,2006,243(4):547-552.

[2]Hospital—acquired pneumonia guideline committee of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America．Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated，and healthcare—associated pneumonia[J]．Am J Respir Crit Care Med,2005,171:388-416．

[3]陆再英,钟南山,等.内科学（第七版）.北京.人民卫生出版社,2008:141-149.

[4]中华医学会呼吸病学分会．诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)[J]．中华结核和呼吸杂志．2008,31(1):14-17．

[5]何萍. 重型颅脑损伤患者医院肺部感染危险因素分析与预防对策[J]. 中国内科杂志,2012,7(1):25-26.

[6]程琪梅,易小英,刘越峰. 腹部肿瘤患者术后肺部感染的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(16):3927-3928.

[7]蔡小晖.气管插管全麻术后医院内肺部感染的危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志,2011,21(9):1780-1782．

[8]方贤勤.244 例肺不张纤支镜检查结果分析 [J]. 临床肺科杂志,2007,12(11):1250.

[9]唐桑梓.112 例肺不张纤维支气管镜检查结果分析[J].中国内镜杂志,2004,10(12):63-64.

[10]Bochud PY,Glauser MP,Calandra T.International Sepsis Forum.Antibiotics in sepsis [J].Intensive Care Med,2001,27(Suppl 1):33.

[11]张杰,张洪玉,翁心植.肺部感染的病原学诊断方法[J].中国内镜,1998,4(6):60.

[12]Loens K,van Heirstraeten L,Malhotra-Kumar S,et al. Optimal sampling sites and methods for detection of pathogens possibly causing community-acquired lower respiratory tract infections[J]．J Clin Microbiol,2009,47(1): 21-31．

[13]Tovar M,Siedner MJ,Gilman RH,et al．Improved diagnosis of pleural tuberculosis using the microscopic-observation drug-susceptibility technique[J].Clin Infect Dis,2008,46(6) :909-912．

[14]王东升,黄昌河,毛立群.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2217-2219.

[15]马晓霞,李纪. 经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张[J]. 中国医药导报,2008,14(5): 177-180.

[16]温文川,欧素华.纤维支气管镜床边治疗术后肺不张的疗效和安全性分析[J].中国内镜杂志,2003,9(11):63.

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1.3统计学方法

应用SPSS19.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验。

2结果

2.1两组症状缓解时间的比较

治疗组症状缓解早于对照组，并且三种症状缓解时间组间比较差异均具有统计学意义。

表1两组症状缓解时间（天数）比较

症状 对照组 治疗组 t值 P值

脓痰 4.53±2.02 3.68±1.58 2.06 0.043

喘息 5.00±1.94 3.93±1.51 2.71 0.008

体温恢复正常 4.81±1.97 3.75±1.79 2.45 0.017

2.2两组治疗前后CPIS分值的比较

治疗前两组的CPIS分值差异无统计学意义; 治疗后治疗组CPIS分值下降快于对照组，至第5天以后两组分值有显著性差异。

表2两组CPIS分值的比较

症状 对照组 治疗组 t值 P值

第1天 8.56±1.81 8.48±1.85 0.19 0.849

第3天 6.94±2.71 6.05±3.02 1.35 0.181

第5天 5.89±3.35 4.35±3.09 2.08 0.041

第7天 5.11±3.72 3.45±3.16 2.10 0.039

2.3两组治疗后的疗效比较

治疗组有效率85%高于对照组的75%，但组间差异不具有统计学意义。

2.4不良反应

纤维支气管镜检查及治疗过程中，所有患者均有不同程度心率加快，血氧饱和度下降，多数患者有不同程度咳嗽，少部分患者有鼻粘膜损伤出血。多数患者不需中断检查或治疗，结束后心率、血氧饱和度可迅速恢复至术前水平，所有患者均未发生严重不良事件。

3讨论

重症肺内感染是手术后严重并发症，多与患者高龄、基础状态差、手术损伤大等因素有关[5-7]，常常需要转入ICU进行监护治疗，其中相当一部分患者需要机械通气，既增加患者痛苦，又延长治疗时间，加重经济负担。

重症肺内感染的治疗涉及多个方面，有效的气道管理是其中重要组成部分。ICU的护士由于具有更多的经验、更好的手法和更多的时间，在气道护理方面通常比普通病房做得更好，但由于吸痰管吸痰的局限性，很多危重病人依然不能得到有效气道管理。纤维支气管镜由于其可视性、便捷性、易操作性，对于气道管理有独特优势。我们在本研究中发现，在常规药物和物理治疗方法基础上，每日进行床旁纤维支气管镜治疗，患者呼吸系统症状减轻的更快，肺部感染能够更快好转。其机制可能包括以下方面：1.纤维支气管镜能直接观察气道内情况并进行检查，便于医生更准确了解病情，做出准确判断和提出更合理治疗方案[8-9]；2.不当的初始抗生素治疗会增加患者的死亡率[10]，纤维支气管镜大多数情况下能够准确到达病变部位，留取标本进行病原学检查，比起常规方法病原学检出率和准确性更高，同时具有较高的安全性[11-13]，有助于临床医生合理选择抗生素；3.纤维支气管镜能及时、准确、有效地清理气道内异物和分泌物，解除气道阻塞，并对治疗效果进行评估，尤其是对一些因分泌物导致肺不张可收到立竿见影的效果；4.经纤维支气管镜进行肺泡灌洗及注入药物治疗，能够提高疗效[14-15]；5.减少患者做功和消耗，有助体力更快恢复。本研究发现，纤维支气管镜配合治疗重症肺部感染，5天疗效甚至好于常规方法治疗7天，并且对患者其他系统疾病的治疗也起到促进作用，使全身状况更快改善，促进患者康复，表现为APACHEⅡ分值较对照组降低更快。到观察终点时，治疗组有效率更高，但与对照组相比不具有显著性差异，可能与样本量相对不足有关。我们以患者肺部感染减轻、痰量变少（连续两次吸痰量小于5mL）来决定终止纤维支气管镜治疗，既保证了治疗效果，又不增加患者痛苦，更符合临床实际，便于掌握。

当然，纤维支气管镜的使用也会产生一些副作用，比如对气道部分阻塞以及吸痰对气道刺激可引起气道痉挛，负压吸引可加重缺氧，等等。有报道使用纤支镜发生严重并发症的机会是0.53%[16]。所以，在纤支镜检查前一定要做好充分准备，进行相关监测，并备药物以防不测。本研究3例患者发生气道痉挛，经停止操作并给予药物治疗后缓解，未发生严重不良事件。我们体会到，通过充分准备，提高解剖部位的掌握和手法的熟练程度能大大降低不良事件发生。

总之，术后发生重症肺内感染时，以纤维支气管镜辅助常规治疗，能快速缓解症状，缩短病程，提高治愈率，是一种行之有效的方法。

参考文献

[1]Thompaon DA,Makary MA,Dorman T,et al.Clinical and economic outcomes of hospital acquired pneumonia in introabdominal surgery patients[J].Ann Surg,2006,243(4):547-552.

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[7]蔡小晖.气管插管全麻术后医院内肺部感染的危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志,2011,21(9):1780-1782．

[8]方贤勤.244 例肺不张纤支镜检查结果分析 [J]. 临床肺科杂志,2007,12(11):1250.

[9]唐桑梓.112 例肺不张纤维支气管镜检查结果分析[J].中国内镜杂志,2004,10(12):63-64.

[10]Bochud PY,Glauser MP,Calandra T.International Sepsis Forum.Antibiotics in sepsis [J].Intensive Care Med,2001,27(Suppl 1):33.

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[12]Loens K,van Heirstraeten L,Malhotra-Kumar S,et al. Optimal sampling sites and methods for detection of pathogens possibly causing community-acquired lower respiratory tract infections[J]．J Clin Microbiol,2009,47(1): 21-31．

[13]Tovar M,Siedner MJ,Gilman RH,et al．Improved diagnosis of pleural tuberculosis using the microscopic-observation drug-susceptibility technique[J].Clin Infect Dis,2008,46(6) :909-912．

[14]王东升,黄昌河,毛立群.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2217-2219.

[15]马晓霞,李纪. 经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张[J]. 中国医药导报,2008,14(5): 177-180.

[16]温文川,欧素华.纤维支气管镜床边治疗术后肺不张的疗效和安全性分析[J].中国内镜杂志,2003,9(11):63.

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1.3统计学方法

应用SPSS19.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验。

2结果

2.1两组症状缓解时间的比较

治疗组症状缓解早于对照组，并且三种症状缓解时间组间比较差异均具有统计学意义。

表1两组症状缓解时间（天数）比较

症状 对照组 治疗组 t值 P值

脓痰 4.53±2.02 3.68±1.58 2.06 0.043

喘息 5.00±1.94 3.93±1.51 2.71 0.008

体温恢复正常 4.81±1.97 3.75±1.79 2.45 0.017

2.2两组治疗前后CPIS分值的比较

治疗前两组的CPIS分值差异无统计学意义; 治疗后治疗组CPIS分值下降快于对照组，至第5天以后两组分值有显著性差异。

表2两组CPIS分值的比较

症状 对照组 治疗组 t值 P值

第1天 8.56±1.81 8.48±1.85 0.19 0.849

第3天 6.94±2.71 6.05±3.02 1.35 0.181

第5天 5.89±3.35 4.35±3.09 2.08 0.041

第7天 5.11±3.72 3.45±3.16 2.10 0.039

2.3两组治疗后的疗效比较

治疗组有效率85%高于对照组的75%，但组间差异不具有统计学意义。

2.4不良反应

纤维支气管镜检查及治疗过程中，所有患者均有不同程度心率加快，血氧饱和度下降，多数患者有不同程度咳嗽，少部分患者有鼻粘膜损伤出血。多数患者不需中断检查或治疗，结束后心率、血氧饱和度可迅速恢复至术前水平，所有患者均未发生严重不良事件。

3讨论

重症肺内感染是手术后严重并发症，多与患者高龄、基础状态差、手术损伤大等因素有关[5-7]，常常需要转入ICU进行监护治疗，其中相当一部分患者需要机械通气，既增加患者痛苦，又延长治疗时间，加重经济负担。

重症肺内感染的治疗涉及多个方面，有效的气道管理是其中重要组成部分。ICU的护士由于具有更多的经验、更好的手法和更多的时间，在气道护理方面通常比普通病房做得更好，但由于吸痰管吸痰的局限性，很多危重病人依然不能得到有效气道管理。纤维支气管镜由于其可视性、便捷性、易操作性，对于气道管理有独特优势。我们在本研究中发现，在常规药物和物理治疗方法基础上，每日进行床旁纤维支气管镜治疗，患者呼吸系统症状减轻的更快，肺部感染能够更快好转。其机制可能包括以下方面：1.纤维支气管镜能直接观察气道内情况并进行检查，便于医生更准确了解病情，做出准确判断和提出更合理治疗方案[8-9]；2.不当的初始抗生素治疗会增加患者的死亡率[10]，纤维支气管镜大多数情况下能够准确到达病变部位，留取标本进行病原学检查，比起常规方法病原学检出率和准确性更高，同时具有较高的安全性[11-13]，有助于临床医生合理选择抗生素；3.纤维支气管镜能及时、准确、有效地清理气道内异物和分泌物，解除气道阻塞，并对治疗效果进行评估，尤其是对一些因分泌物导致肺不张可收到立竿见影的效果；4.经纤维支气管镜进行肺泡灌洗及注入药物治疗，能够提高疗效[14-15]；5.减少患者做功和消耗，有助体力更快恢复。本研究发现，纤维支气管镜配合治疗重症肺部感染，5天疗效甚至好于常规方法治疗7天，并且对患者其他系统疾病的治疗也起到促进作用，使全身状况更快改善，促进患者康复，表现为APACHEⅡ分值较对照组降低更快。到观察终点时，治疗组有效率更高，但与对照组相比不具有显著性差异，可能与样本量相对不足有关。我们以患者肺部感染减轻、痰量变少（连续两次吸痰量小于5mL）来决定终止纤维支气管镜治疗，既保证了治疗效果，又不增加患者痛苦，更符合临床实际，便于掌握。

当然，纤维支气管镜的使用也会产生一些副作用，比如对气道部分阻塞以及吸痰对气道刺激可引起气道痉挛，负压吸引可加重缺氧，等等。有报道使用纤支镜发生严重并发症的机会是0.53%[16]。所以，在纤支镜检查前一定要做好充分准备，进行相关监测，并备药物以防不测。本研究3例患者发生气道痉挛，经停止操作并给予药物治疗后缓解，未发生严重不良事件。我们体会到，通过充分准备，提高解剖部位的掌握和手法的熟练程度能大大降低不良事件发生。

总之，术后发生重症肺内感染时，以纤维支气管镜辅助常规治疗，能快速缓解症状，缩短病程，提高治愈率，是一种行之有效的方法。

参考文献

[1]Thompaon DA,Makary MA,Dorman T,et al.Clinical and economic outcomes of hospital acquired pneumonia in introabdominal surgery patients[J].Ann Surg,2006,243(4):547-552.

[2]Hospital—acquired pneumonia guideline committee of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America．Guidelines for the management of adults with hospital-acquired，ventilator-associated，and healthcare—associated pneumonia[J]．Am J Respir Crit Care Med,2005,171:388-416．

[3]陆再英,钟南山,等.内科学（第七版）.北京.人民卫生出版社,2008:141-149.

[4]中华医学会呼吸病学分会．诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)[J]．中华结核和呼吸杂志．2008,31(1):14-17．

[5]何萍. 重型颅脑损伤患者医院肺部感染危险因素分析与预防对策[J]. 中国内科杂志,2012,7(1):25-26.

[6]程琪梅,易小英,刘越峰. 腹部肿瘤患者术后肺部感染的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(16):3927-3928.

[7]蔡小晖.气管插管全麻术后医院内肺部感染的危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志,2011,21(9):1780-1782．

[8]方贤勤.244 例肺不张纤支镜检查结果分析 [J]. 临床肺科杂志,2007,12(11):1250.

[9]唐桑梓.112 例肺不张纤维支气管镜检查结果分析[J].中国内镜杂志,2004,10(12):63-64.

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