纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学检查在肺癌诊断中的应用价值

秦文婧　张双林

【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学检查在肺癌诊断中的应用价值。方法 回顾性分析316例行纤维支气管镜刷检活检患者的临床资料， 所有患者均经病理学明确诊断， 以病理结果为金标准， 分析纤维支气管镜刷检活检的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值， 比较常规涂片与液基薄层细胞学对肺癌诊断的阳性率。结果 纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学肺癌检测：敏感度为94.6%， 特异度为94.8%， 阳性预测值为98.8%， 阴性预测值为79.7%。液基薄层细胞学检查正确诊断鳞癌符合率为86.8%， 腺癌符合率为85.3%， 小细胞肺癌符合率为100.0%， 未分化癌符合率为94.4%。258例肺癌患者中， 液基薄层细胞学检查244例（94.6%）阳性， 常规涂片检查164例（63.6%）阳性， 液基薄层细胞学检查对肺癌诊断的阳性率显著高于常规涂片（P<0.01）。结论 纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学检查用于肺癌诊断具有较高的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值， 与常规涂片比较， 诊断阳性率显著提高。

【关键词】 纤维支气管镜；刷检；液基薄层细胞学；肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.011

肺癌是临床常见恶性肿瘤， 发病率高， 早期诊断较为困难， 预后较差。随着支气管镜技术的发展， 纤维支气管镜成为辅助诊断呼吸系统疾病的重要方法， 尤其是纤维支气管镜下刷检技术的发展， 能够在无创情况下提供细胞学检测， 明确诊断。液基细胞学检测技术的出现， 进一步提高了肿瘤的筛查及诊断准确率[1]。作者将液基薄层细胞学检测技术应用于纤维支气管镜刷检中， 以辅助诊断肺部恶性病变， 取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2013年1月～2015年12月在本院行纤维支气管镜刷检活检的316例患者的临床资料。其中男183例， 女133例， 年龄48～77岁， 平均年龄（58.8±10.4）岁。所有患者均经病理活检明确诊断。

1. 2 方法 检测方法：纤维支气管镜刷检采样， 制作常规涂片， 将剩余部分连同刷头一起放进含保存液离心管中， 反复刷洗， 使细胞尽可能多脱落， 加入消化液， 摇匀， 震荡， 静止30 min， 梯度离心， 收集细胞。采用全自动制片机制片， 巴氏染色。诊断方法：根据检测结果分为阳性、可疑阳性、阴性。以病理结果为金标准， 分析纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学与病理结果的符合率。对于病理确诊为阳性的患者， 由两名经验丰富病理学医生进行阅片， 比较常规涂片与纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学的阳性率。

1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学与病理结果 纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学肺癌检测：敏感度为94.6%（244/258）， 特异度为94.8%（55/58）， 阳性预测值为98.8%（244/247）， 阴性预测值为79.7%（55/69）。见表1。

2. 2 纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学检查组织分型与病理结果符合率 病理确诊为肺癌258例， 其中鳞癌167例， 液基薄层细胞学检查正确诊断鳞癌145例， 符合率为86.8%；腺癌68例， 液基薄层细胞学检查正确诊断腺癌58例， 符合率为85.3%；小细胞肺癌5例， 液基薄层细胞学检查正确诊断小细胞肺癌5例， 符合率为100.0%；未分化癌18例， 液基薄层细胞学检查正确诊断未分化癌17例， 符合率为94.4%。见表2。

2. 3 常规涂片与液基薄层细胞学检查阳性率比较 258例肺癌患者中， 液基薄层细胞学检查244例阳性， 阳性率为94.6%， 常规涂片检查164例阳性， 阳性率为63.6%。液基薄层细胞学检查对肺癌诊断的阳性率显著高于常规涂片， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2. 4 液基薄层细胞学特征 鳞癌细胞片状排列， 均匀分布， 结构较紧密， 细胞有重叠， 明显异常， 核染色质深；高分化鳞癌可散在分布， 核大， 胞浆红染， 染色质团块状。腺癌细胞管状腺样排列， 乳头状， 与组织结构相似， 核大小不等；高分化腺癌细胞胞浆丰富， 空亮， 核仁明显， 核浆比例失调。小细胞肺癌染色较淡， 无细胞质， 核淡染， 较淋巴细胞大， 染色质细颗粒状， 边缘可出现“丝状”现象， 部分呈桑葚状或者镶嵌状。

3 讨论

支气管镜检查是诊断肺癌的主要方法之一， 具有操作简单、痛苦少、观察范围大等优点， 检查者在观察各个叶、段支气管后， 要在病变或表现异常部位取活检和（或）刷检。若见肿物伴浸润病变者， 活检阳性率可达90%以上， 刷检阳性率一般多为70%～80%。呈管壁浸润型者， 刷检更重要， 因刷检取样的面积大， 易得阳性， 两者结合可提高诊断阳性率。纤维支气管镜下刷检取材方便、特异性高， 但是传统制片盲点取材， 标本的利用率相对较低， 图片过厚过大， 容易导致视觉疲劳， 图片中有大量红细胞、黏液等， 干扰性相对较大， 导致常规涂片的整体阳性率不够满意。

液基薄层细胞学检查是采用液基薄层细胞检测系统检测细胞并进行细胞学分类诊断， 是目前国际上较先进的细胞学检查技术， 与传统巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及异常细胞检出率[2]。液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家， 该项技术被称为一场细胞学制片技术的革命。从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高（80%）和涂片质量差等技术难题， 使宫颈癌的阳性检出率达95%以上， 为脱落细胞学诊断作出了重大贡献[3]。通过采集获得脱落细胞后浸入液基细胞处理试剂中进行处理， 试剂中的裂解成分能对红细胞进行裂解， 去除红细胞对检验结果造成的干扰， 同时试剂中的固定成分能保存固定白细胞、脱落上皮细胞等有价值的细胞， 并使包裹在黏液中的有效细胞充分分离出来， 防止有价值细胞的丢失。将有效细胞制备成细胞悬液， 最后通过过滤离心方法清除黏液对制片的干扰， 制成脱落细胞薄片。可用HE染色、巴氏染色或其他免疫组织化学染色等方法使细胞着色， 再通过人工观察分析来检查细胞形态， 诊断癌及癌的前期变化[4]。液基薄层细胞学检查可用于宫颈脱落细胞检查、胸腹水脱落细胞检查、尿沉渣检查、痰液脱落细胞检查、支气管刷片细胞检查。液基薄层细胞学检查取样方便， 易于定期复查， 与常规涂片相比， 在制片上有重大的突破， 使图像更加清晰， 便于诊断， 可以早期确诊癌及癌前病变， 及时给予相应的治疗[5]。本文研究结果显示， 纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学肺癌检测：敏感度为 94.6%（244/258）， 特异度为 94.8%（55/58）， 阳性预测值为 98.8%（244/247）， 阴性预测值为79.7%（55/69）。病理确诊为肺癌 258例，其中鳞癌 167例，液基薄层细胞学检查正确诊断鳞癌 145例， 符合率为 86.8%；腺癌 68例， 液基薄层细胞学检查正确诊断腺癌 58例， 符合率为 85.3%；小细胞肺癌 5例， 液基薄层细胞学检查正确诊断小细胞肺癌5例， 符合率为 100.0%；未分化癌 18例， 液基薄层细胞学检查正确诊断未分化癌 17例， 符合率为94.4%。258例肺癌患者中， 液基薄层细胞学检查 244例阳性， 阳性率为94.6%， 常规涂片检查 164例阳性， 阳性率为63.6%。液基薄层细胞学检查对肺癌诊断的阳性率显著高于常规涂片， 差异有统计学意义 （P<0.01）。

综上所述， 纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学检查用于肺癌诊断具有较高的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值， 与常规涂片比较， 诊断阳性率显著提高。

参考文献

[1] 闫崴， 朱翔， 贺蓓， 等.薄层液基细胞学检测法与常规细胞学检测法在恶性胸腔积液诊断中的价值.武汉大学学报（医学版）， 2015， 36（6）：926-929.

[2] 鹿瑶， 魏莹， 李晨曦， 等.超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查及液基薄层细胞学在甲状腺疾病诊断中的应用价值.生物医学工程与临床， 2015， 19（4）：362-365.

[3] 马利琴， 段仙芝. HC2 HPV检测联合薄层液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用.热带医学杂志， 2015， 15（4）：490-492.

[4] 荆翠红， 于龙广. TCT联合HPV-DNA检测在宫颈早期病变筛查中的应用.山东医药， 2013， 53（36）：108-109.

[5] 孙春霞， 付银娜， 王明明， 等.脱落细胞学TCT制片与检验的质量管理.中国伤残医学， 2015， 23（10）：28-29.

[收稿日期：2016-01-25]