银杏达莫联合奥扎格雷对缺血性脑卒中血液流变影响及疗效观察

孙志华

（河北衡水市第二人民医院老干部科，河北衡水053000）

[摘要]目的：探讨银杏达莫联合奥扎格雷对缺血性脑卒中血液流变影响及临床疗效。方法：选取本院2011年9月～2013年4月诊治的缺血性脑卒中患者172例，根据治疗方案分为两组，各86例，观察组采用银杏达莫联合奥扎格雷注射液治疗，对照组采用银杏达莫注射液治疗，疗程2周。比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分、血流动力学指标变化及不良反应。结果：治疗后，两组患者的神经功能缺损评分、红细胞积压、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板凝集指数均显著降低。观察组上述指标显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：银杏达莫联合奥扎格雷注射液可明显改善患者的神经功能缺损状况和血流动力学指标，疗效肯定。

[关键词]银杏达莫；奥扎格雷；缺血性脑卒中

中图分类号：R743.3文献标识码： B文章编号：2095-5200（2014）04-080-03

DOI：10.11876/mimt201404026

Curative effect observation and blood rheological effect of ginkgo-damole and ozagrel in ischemic strokeSUN Zhi-hua.（Department of old cadre, The second peoples Hospital, Hengshui city, Hebei Hengshui,053000）缺血性脑卒中是由脑血液供应不足引起脑部病变[1]。由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，老年人是缺血性脑卒中的高发人群[2]，缺血性脑卒中严重威胁着公众的身体健康，影响着患者的预后[3]。为了探讨银杏达莫联合奥扎格雷注射液治疗缺血性脑卒中的临床疗效，本院选取2011年9月～2013年4月诊治的缺血性脑卒中患者172例进行对比分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

本院2011年9月～2013年4月诊治的缺血性脑卒中患者172例，年龄为61～78岁，平均年龄为68.7±6.9岁，其中男性94例，女性78例。患者均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中有关缺血性脑卒中的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊，患者未见意识障碍，发病在24h内入院。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病、肿瘤疾病的患者。根据治疗方案分为两组，86例患者采用银杏达莫注射液治疗为对照组，86例患者采用银杏达莫联合奥扎格雷注射液治疗为观察组，两组患者基础资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法

给予患者相同的基础治疗，包括脱水利尿药、溶栓抗凝辅助治疗等。对照组患者采用银杏达莫注射液治疗，将40mL银杏达莫注射液（湖北民康制药有限公司生产，国药准字：H42022870）加入到250mL、5%葡萄糖注射液中，静脉滴注1次/d，疗程2周。观察组患者采用银杏达莫联合奥扎格雷注射液治疗，银杏达莫注射液的用法与疗程同对照组，奥扎格雷（山西恒大制药有限公司生产，国药准字H20067342）80mg加入到250mL5%葡萄糖注射液中，静脉滴注1次/d，疗程2周。

1.3观察指标及评定标准

观察患者神经功能缺损评分、血流动力学指标的改变情况（红细胞积压、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板凝集指数）、治疗效果（基本治愈、显著进步、进步、无改变、恶化、总有效）、不良反应情况（恶心呕吐、头晕头痛、皮肤紫斑、胃肠道反应）。

疗效评定标准如下[4]：⑴基本治愈。患者的神经功能缺损评分减少91%～100%，基本恢复了工作能力，生活可自理。⑵显著进步。患者的神经功能缺损评分减少46%～90%，生活可部分自理。⑶进步。患者的神经功能缺损评分减少18%～45%，生活尚不能自理。⑷无改变。患者的神经功能缺损评分减少0%～17%或增加0%～17%，生活不能自理。⑸恶化。患者的神经功能缺损评分增加18%及以上，生活不能自理。总有效=基本治愈+显著进步+进步。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件处理，计量资料均采用x±s表示，计量资料均采用t检验，计数资料均使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

两组患者治疗前后的神经功能缺损评分比较结果图表1所示，治疗后两组患者的神经功能缺损评分均显著降低。观察组患者神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者治疗前后的神经功能缺损评分比较（x±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 p值

对照组 86 24.1±4.6 12.9±3.7 10.732 0.000

观察组 86 23.9±4.2 10.7±2.4 15.978 0.000

t值 1.327 5.056

p值 0.259 0.040

2.2两组患者治疗前后血流动力学指标的改变情况比较

两组患者治疗前后血流动力学指标的改变情况比较结果显示（见表2），治疗后，两组患者红细胞积压、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板凝集指数均显著下降。观察组患者红细胞积压、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板凝集指数均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组疗效及不良反应比较

两组患者的治疗效果比较结果显示（见表3），观察组患者治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者的不良反应情况比较结果显示（见表4），观察组患者不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

缺血性脑卒中约占全部脑卒中的70%，是威胁公众健康的常见病症之一[5]。缺血性脑卒中高发于老年人[6]，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作病史，起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力等。缺血性脑卒中的起病较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病，经几小时甚至1～3天病情达到高峰而危及患者生命，可明显影响到患者的预后[7]。

目前临床治疗缺血性脑卒中的方案有多种，对于病症较轻患者，常用药物为银杏达莫注射液、奥扎格雷注射液等。银杏达莫注射液是临床常用的一种心脑血管扩张药物，其主要成分为银杏总黄酮，该成分具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能的独特功效[8-10]。银杏达莫注射液还含有双嘧达莫，该成分可以有效抑制机体的血小扳聚集，在50μg/mL的高浓度状态下可强效抑制血小板释放。银杏达莫注射液作用于机体后可有效抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，达到一定的药效浓度后可使得药物的抑制作用呈现剂量依赖性。局部腺苷浓度增高时，银杏达莫注射液作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷明显增多，血小板活化因子、胶原和二磷酸腺苷等刺激引起的血小板聚集受到抑制。银杏达莫注射液可有效抑制血栓烷素A2的生成，而血栓烷素A2是血小板活性的强力激动剂，进而实现抑制血小板凝集的效果。银杏达莫注射液对缺血心肌的保护作用明显，能改善缺血组织供血，降低耗氧量，迅速修复因缺血而损伤的细胞组织。

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奥扎格雷注射液是一种高效、高选择性的血栓素合成酶抑制剂。血栓素A2是由机体血小板生成的，也是花生四烯酸的一种常见代谢产物，对机体的血管平滑肌可起到良好的收缩效果，可诱发血小板的凝集，而奥扎格雷注射液作用与机体后，可有效阻断TXA2合成酶，大幅减少TXA2合成酶的生成，使得前列腺素的分泌明显增加，进而抑制机体血小板的抑制效果，发挥扩张脑血管和抑制血栓的效果，有助于改善机体的微循环系统，增加脑部血管的血流供应，可有效挽救患者脑梗死区域缺血半暗带区的神经细胞，发挥缓解神经功能损害程度的效果[11-13]。奥扎格雷注射液具有抗血小板聚集和解除血管痉挛的作用，与银杏达莫注射液联用后，通过各自的途径发挥药效，可显著提高患者疾病的治疗效果，有助于改善患者的预后。

本次的研究结果也表明，两药联用可在一定程度上提高患者的疾病治愈率，改善患者的预后。观察组患者不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义，说明银杏达莫联合奥扎格雷注射液治疗脑梗死是安全有效的。

参考文献

[1]Ran T,Kazuo Y,Ryota T,et al.Cerebral Infarction in an HIV-Infected Patient with Combined Protein S and C Deficiency and a Patent Foramen Ovale[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2013,22(8): 650-652.

[2]Yasuko O,Akira U,Yousuke H,et al.Magnetic Resonance Imaging Investigation of Secondary Degeneration of the Mesencephalic Substantia Nigra After Cerebral Infarction[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2013,22(1): 58-65.

[3]Mie S,Shinichi Y,Shunya T,et al.Effect of single nucleotide polymorphisms of the prostacyclin receptor gene on platelet activation in Japanese healthy subjects and patients with cerebral infarction[J]. Journal of Clinical Neuroscience, 2013,20(6): 851-856.

[4]黄桂芳.银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2012,21(31): 3449-3451.

[5]Jeffrey F.B,Bryan E.F,Rob D,et al.High glucose variability increases cerebral infarction in patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage[J]. Journal of Critical Care, 2013,28(5): 798-803.

[6]Shota Y,Shigehiko T,Yusuke M,et al.Left Atrium Ball Thrombus in a Patient With Hemorrhagic Cerebral Infarction[J]. The Annals of Thoracic Surgery,2013,96(6): 2236-2238.

[7]Ichiro D,Tomohisa D,Takuya F,et al.Magnetic Resonance Angiography–Diffusion Mismatch Reflects Diffusion–Perfusion Mismatch in Patients with Hyperacute Cerebral Infarction[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2013,22(4): 334-339.

[8]黎潜.巴曲酶联合银杏达莫治疗脑梗死的疗效和安全性观察[J]. 中国医疗前沿,2013,8(11):73-80.

[9]安志刚,王威,任江.血塞通和银杏达莫治疗急性脑梗死临床对照研究[J]. 第三军医大学学报,2013,35(8):806-808.

[10]黄礼传,林秀洁,张俊,等.银杏达莫治疗急性脑梗死100例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(19):34-36.

[11]赵帅,韩冰,孟祥伟.大剂量阿司匹林肠溶片联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效与安全性[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,14(17):132-133.

[12]周业旺.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死120例临床观察[J]. 实用临床医药杂志,2011,15(3):68-70.

[13]李峥嵘,杨欢.奥扎格雷联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志,2011,14(7):34-36.

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奥扎格雷注射液是一种高效、高选择性的血栓素合成酶抑制剂。血栓素A2是由机体血小板生成的，也是花生四烯酸的一种常见代谢产物，对机体的血管平滑肌可起到良好的收缩效果，可诱发血小板的凝集，而奥扎格雷注射液作用与机体后，可有效阻断TXA2合成酶，大幅减少TXA2合成酶的生成，使得前列腺素的分泌明显增加，进而抑制机体血小板的抑制效果，发挥扩张脑血管和抑制血栓的效果，有助于改善机体的微循环系统，增加脑部血管的血流供应，可有效挽救患者脑梗死区域缺血半暗带区的神经细胞，发挥缓解神经功能损害程度的效果[11-13]。奥扎格雷注射液具有抗血小板聚集和解除血管痉挛的作用，与银杏达莫注射液联用后，通过各自的途径发挥药效，可显著提高患者疾病的治疗效果，有助于改善患者的预后。

本次的研究结果也表明，两药联用可在一定程度上提高患者的疾病治愈率，改善患者的预后。观察组患者不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义，说明银杏达莫联合奥扎格雷注射液治疗脑梗死是安全有效的。

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奥扎格雷注射液是一种高效、高选择性的血栓素合成酶抑制剂。血栓素A2是由机体血小板生成的，也是花生四烯酸的一种常见代谢产物，对机体的血管平滑肌可起到良好的收缩效果，可诱发血小板的凝集，而奥扎格雷注射液作用与机体后，可有效阻断TXA2合成酶，大幅减少TXA2合成酶的生成，使得前列腺素的分泌明显增加，进而抑制机体血小板的抑制效果，发挥扩张脑血管和抑制血栓的效果，有助于改善机体的微循环系统，增加脑部血管的血流供应，可有效挽救患者脑梗死区域缺血半暗带区的神经细胞，发挥缓解神经功能损害程度的效果[11-13]。奥扎格雷注射液具有抗血小板聚集和解除血管痉挛的作用，与银杏达莫注射液联用后，通过各自的途径发挥药效，可显著提高患者疾病的治疗效果，有助于改善患者的预后。

本次的研究结果也表明，两药联用可在一定程度上提高患者的疾病治愈率，改善患者的预后。观察组患者不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义，说明银杏达莫联合奥扎格雷注射液治疗脑梗死是安全有效的。

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