纤维支气管镜治疗普胸外科术后下呼吸道阻塞效果分析

仲照奎

【摘要】 目的 探讨和分析纤维支气管治疗普胸外科患者术后下呼吸道阻塞产生的效果。方法 20例术后下呼吸道堵塞患者作为研究对象， 实施纤维支气管镜下呼吸道阻塞物清除手术治疗。结果 20例患者经过纤维支气管镜治疗之后效果显著， 患者治疗前后的血氧饱和度、心率、体温、血压、动脉血pH值比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 纤维支气管镜用在普胸外科患者术后下呼吸道阻塞治疗中具有安全、简便的效果， 值得在今后的临床中进行推广和运用。

【关键词】 纤维支气管镜；普胸外科；下呼吸道阻塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.053

普胸外科、上腹部手术以及神经外科手术患者中出现肺部感染的几率高达30%。患者在手术治疗之后， 因为支气管内部分泌物不断增加， 术侧肺内积血潴留阻塞支气管等因素的影响下， 导致患者术后容易出现呼吸道阻塞的现象。若不能够及时的对其进行处理， 则会诱发其出现继发性肺膨胀不良、肺部感染以及肺不张等现象， 从而导致其低氧血症程度不断加重， 让其呼吸功能受到影响[1]。为进一步分析和探讨纤维支气管治疗普胸外科患者术后下呼吸道阻塞效果， 现选择2013年9月～2014年9月来本院普胸外科接受手术治疗的20例术后下呼吸道堵塞患者作为研究对象， 并将其总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月来本院普胸外科接受手术治疗的20例术后下呼吸道堵塞患者作为研究对象， 男12例， 女8例， 年龄32～71岁， 手术类型包括肺癌根治术7例、肺减容术2例、肺大泡切除术3例、肺叶切除术2例、食管癌根治术6例。患者出现术后下呼吸道阻塞的时间在术后1～7 d。临床表现为体温上升>38.5℃， 其血氧饱和度开始下降， 出现呼吸困难或者气促等现象。其患侧胸部活动度逐渐减弱， 可以听见水泡音以及痰鸣音， 其局部呼吸音逐渐减弱乃至消失。患者胸部CT或者X线片显示某一肺叶出现肺不张现象。

1. 2 方法 在心电监护和持续输氧护理下对患者实施纤维支气管镜治疗， 并在术前审阅其最新的CT片或者胸片资料， 从而明确患者病变的实际位置。从患者咽喉、鼻腔、喉部、支气管、气管处使用浓度为2%的5～10 ml利多卡因对其进行表面麻醉[2]。仰卧姿势， 头部进行正位后仰， 必要状况下拿去枕头。纤维支气管镜下段涂上无菌石蜡油， 并且经过患者的气管或者鼻孔插管套置（如纤维支气管镜）， 进入到患者气道之后， 结合影像学检查来对其各叶、下段支气管加以检查， 并对其支气管开口、呼吸道通畅程度进行分析。对于不张肺的叶支气管加以吸引， 从而把血凝块或者痰栓吸出[3]。液粘稠、较多， 则可以取出部分进行药敏实验以及细菌培养， 并使用20～30 ml生理盐水对其进行反复灌洗， 直到患者支气管达到通畅的目的。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

20例患者经过纤维支气管镜治疗之后效果显著， 血氧饱和度由治疗之前的（0.81±0.01）上升到（0.94±0.01）；心率由（118±11）次/min下降至（85±5）次/min；体温由（38.5±0.5）℃下降至（36±0.8）℃；血压由（55.2±0.1）mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa） 上升到（84.1±0.23）mmHg；动脉血pH值从（7.23±0.04）上升到（7.35±0.01）；患者治疗前后各指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

普胸外科患者术后下呼吸道阻塞、继发性肺不张、肺膨胀等是常见的并发症。造成这种现象的主要原因是患者普胸外科围手术期对其中枢神经的抑制可能导致其术后出现咳嗽反射减弱的现象。气管插管容易诱发其出现水肿、充血、分泌物增加等。患者术中受到各种因素的影响， 其肺组织可能受到损伤、肺脏可能受到挤压， 从而导致其顺应性逐渐降低[4]。手术治疗可能让其肺泡表面的活性物质逐渐减少， 渗液得以增加。手术治疗过程中对于肺实质的切割缝合则会诱发其渗液、气道坏死、出血等现象。普胸外科手术对于患者呼吸肌有损伤， 术后伤口疼痛或患者因为害怕疼痛无法进行深呼吸、用力咳嗽等， 患者术后留置胸腔闭式引流管， 从而导致其卧床时间逐渐延长， 增加肺部感染的现象。

胸腔外科术后患者下呼吸道阻塞接受单纯的吸氧、叩背祛痰以及抗感染处理之后难以产生显著的效果， 还可能导致其病情得以延误， 耽误最佳治疗时机。普胸外科患者术后出现下呼吸道阻塞、肺膨胀不良、继发性肺部感染、肺不张时需要尽早接受纤维支气管镜进行治疗， 其能够直视患者3～4级支气管， 从根本上清除其呼吸道粘稠分泌物， 刺激咳嗽、稀释痰液， 从而产生显著的治疗效果。经支气管镜吸痰送检能够避免出现污染， 从根本上提升病原菌检出准确性和敏感性， 选择有效的抗生素还能够控制感染[5]。在使用过程中不存在绝对的禁忌证， 但是这种检查工作存在一定的风险， 应该引起操作医生的警惕。这一治疗方法逐渐成为危重患者气管管理的主要措施， 有效的纤维支气管镜治疗以及检查能够逆转患者因为呼吸问题诱发的原发疾病恶化现象[6]。

综上所述， 纤维支气管镜用在普胸外科患者术后下呼吸道阻塞治疗中具有安全、简便的效果， 值得在今后的临床中进行推广和运用。

参考文献

[1] 李树本， 何建行， 陈汉章， 等. 纤维支气管镜治疗普胸外科术后下呼吸道阻塞73例.实用医学杂志， 2007， 36（16）：2526-2528.

[2] 王永， 韩淑艳， 夏友录. 电子支气管镜治疗手术后急性肺不张临床研究.临床肺科杂志， 2013， 18（3）：511-514.

[3] 王艳杰， 葛明扬， 于秋琴， 等. 胸外科术后患者呼吸道管理.吉林医学， 2013， 34（13）：2595-2596.

[4] 施雄文， 徐书楷， 杨小丹， 等. 床边纤维支气管镜对胸外科术后肺不张的治疗作用.内蒙古中医药， 2009， 28（16）：66-67.

[5] 李爱民， 暴静玲， 易顺新. 纤维支气管镜在术后肺不张及肺部感染中的应用.中国临床研究， 2012， 25（10）：968-969.

[6] 鲁速， 李大朋， 赵丹， 等. 胸外科手术后下呼吸道感染危险因素分析.中国临床研究， 2014， 28（7）：820-821.

[收稿日期：2015-07-16]