汉族和藏族妇女阴道内念珠菌的分布及发病研究

刘敏洁，魏玉平，骆志成，张晓晖

(兰州大学第二医院皮肤科，兰州 730030)

关于阴道内念珠菌(Candidaspp)的分布情况，各地的报导不完全一致。本文分别对兰州地区汉族妇女和甘南地区藏族妇女进行调查，对其阴道内念珠菌的分布概况及地区差异性进行了解，旨在建立两地区的妇女阴道微生态状况资料和为今后研究外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)的治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象来源 兰州地区汉族资料来自兰州大学第一医院、第二医院、甘肃省人民医院、兰州军区总医院健康体检中心、妇产科及皮肤性病科门诊患者及健康体检门诊汉族妇女13 016人接受检查，年龄为25～68岁；甘南地区藏族资料分别来自甘南藏区夏河县马当乡、尕里昂乡及玛曲县、卓尼县、临谈县的23 612人藏族妇女接受检查，年龄在24～78岁之间。采集阴道分泌物，经过毛悬滴实验、查找线索细胞、支原体培养、Clearview Chlamydia衣原体快速检测法将可能提示为或合并细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、支原体或衣原体性阴道炎者剔除。

1.2 各标准菌株来源 ATCC 11006(白念珠菌)、ATCC 22019(近平滑念珠菌)、ATCC 6258(克柔念珠菌)由北京大学医学部真菌保藏中心李若瑜教授馈赠。

1.3 方法 采用一次性无菌阴道棉拭子取阴道后穹处的分泌物，直接镜检阳性者接种于沙氏葡萄糖琼脂斜面试管2管(以提高培养的阳性率)，置27℃-35℃恒温培养箱内培养72 h，经分离培养后菌落呈白色或乳白色，隆起柔软，表面光滑有特殊的发酵臭味者为阳性菌落。再分别采用芽管试验、厚壁孢子实验、API 20 CAUX试验条将阳性菌落的念珠菌鉴定到种。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件13.0对所得数据进行分析，两组间念珠菌检出率的比较采用χ2检验。P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 兰州地区汉族妇女阴道内念珠菌的分布状况 13 016受检者中共检出1 006株念珠菌阳性标本(7.72%)，其分布见表1。

表1 兰州地区汉族妇女阴道内念珠菌的分布

2.2 甘南地区藏族妇女阴道内念珠菌的分布情况 23 612受检者中共检出1 080株念珠菌阳性标本(4.57%)，其分布见表2。甘南地区藏族妇女阴道内念珠菌的检出率与兰州地区汉族妇女的检出率比较，差异有统计学意义(t=5.322，P<0.001)。

表2 甘南藏族妇女阴道内念珠菌的分布状况

3 讨 论

念珠菌广泛分布于自然界，致病菌种有内源性和外源性两种。正常人体的皮肤、口腔、阴道、黏膜、消化道或其它脏器中存在但不致病，是人类的正常菌群之一。近年来，随着抗真菌药物的广泛使用，引起VVC的菌种和菌株均发生了变化。尽管在VVC患者中由念珠菌属中的白念珠菌引起的感染仍占绝大多数，但是非白念珠菌如光滑念珠菌(C.glabrata)、克柔念珠菌(C.krusei)、热带念珠菌(C.tropicalis)、近平滑念珠菌(C.parapsilosis)等在VVC中也占相当的比例，尤其是在复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)患者中发生率可高达20%～30%[1]。在国外，外阴阴道念珠菌病的致病菌种有许多报道。Corsello等[2]对909例培养阳性的VVC进行研究，白念珠菌病占77.1%，非白念珠菌占22.9%，其中光滑念珠菌占14.6%，克柔念珠菌占4.0%，热带念珠菌占2.3%，近平滑念珠菌占0.6%，伪热带念珠菌占0.2%，其它占1.2%。在这项多中心、大样本的研究中白念珠菌的分离率比以往的分离率有所下降，非白念珠菌病呈逐年上升的趋势。Spinillo等[3]回顾1988-1995年VVC患者的病原菌，结果显示，非白念珠菌所占比例由1988年的9.9%上升到1995年的17.2%，在非白念珠菌中以光滑念珠菌所占比例最高。另外，Holland等[4]对VVC患者的129株非白念珠菌进行研究，发现非白念珠菌引起的VVC比白念珠菌引起的VVC更易发展为RVVC，也更易对抗真菌药物产生耐药。Trama等[5]对美国六大州地区的3 987例妇女的阴道分泌物进行检测，1 316例为念珠菌阳性，其中白念珠菌占80.2%，光滑念珠菌占14.3%，近平滑念珠菌占5.9%，热带念珠菌占8.0%。同时研究表明光滑念珠菌的检出率在不同地区存在一定的差异。Paulitsch等[6]在2000-2004年期间对奥地利格拉茨地区的10 463例VVC患者进行调查，共分离出3 184株念珠菌，其中优势菌为白念珠菌占87.9%，非白念珠菌占12.1%，主要为光滑念珠菌和乳酒念珠菌。Richter等[7]对84例RVVC患者阴道分泌物的培养结果显示，非白念珠菌高达42%，而同期收集的VVC患者中该比率为20%。由于非白念珠菌对常用的唑类抗真菌药物敏感性较差，从而为治疗增加了难度[8]。另外对光滑念珠菌的研究表明它与RVVC的发生密切相关，主要表现在由它引起的VVC比白念珠菌引起的更易发展为RVVC，也更易对抗真菌药耐药。在国内报道中，支和平等[9]从419份阴道分泌物标本中共分离出192株念珠菌，其中白念珠菌134株(70%)，光滑念珠菌36株(19%),近平滑念珠菌10株(5%)，克柔念珠菌8株(4%)，热带念珠菌4株(2%)。应当注意的是光滑念珠菌的临床检出率较高。

我们的研究发现，藏族妇女的各念珠菌检出率均显著低于汉族妇女，而且其非白念珠菌菌株亦明显低于汉族妇女，在兰州地区汉族及甘南藏区藏族妇女阴道内的念珠菌检查中发现，两民族造成外阴阴道念珠菌病的主要致病性念珠菌主要为白念珠菌，这与国内外的报道一致。在非白念珠菌中，也以光滑念珠菌、热带念珠菌及近平滑念珠菌为主，但是两民族的非白念珠菌的比例有所不同。这些数据与国内外的报道不尽相同，这也许与地区差异有一定的关系。兰州地区与甘南藏区均为我国甘肃省境内，气候环境相差不大，因而在这两地区妇女阴道内的优势乳酸杆菌具有一定的相同性。但是它们的检出率却有显著性差异，究其原因，或许与两地区的人口生活习惯有关。在我们的研究中，对每一位接受检查的妇女均仔细询问她们的生活习惯，结果发现，在甘南藏区，按照藏族的传统习俗，极少进行沐浴，这就是说，她们很少进行阴道盥洗，这对于念珠菌的检出率是一个至关重要的因素[10]。经常性的盥洗会破坏阴道黏膜，从而使得念珠菌容易黏附于阴道黏膜；再者，在询问病史的过程中发现藏族妇女极少使用抗生素，这也是一个很重要的因素。阴道黏膜具有一定的屏障功能，经常性地使用抗生素也会导致阴道内的菌群失衡，从而为念珠菌的感染创造了条件。

参考文献

[1]Sobel J D. Pathogenesis of recorrent vulvovaginal candidiasis[J].CurrInfectDisRep, 2002, 4(6): 514-519.

[2]Corsello S, Spinillo A, Osnengo G,etal. An epidemiological survey of vulvovaginal candidiasis in Italy[J].EurJObstetGynecolReprodBiol, 2003, 110(1): 66-72.

[3]Spinillo A, Capuzzo E, Gulminetti R,etal. Prevalence of and risk factors for fungal vaginitis caused by non-albicans species[J].AmJObstetGynecol,1997,176(1):138-141.

[4]Holland J, Young M L, Lee O,etal. Vulvovaginal carriage of yeasts other than Candida albicans[J].SexTransmInfect, 2003,79(3):249-250.

[5]Trama J P, Adelson M E, Raphaelli I,etal. Detection of Candida species in vaginal samples in a clinical laboratory setting[J].InfectObstetGynecol,2005,13(2) :63-67.

[6]Paulitsch A, Weger W, Marth E,etal. A 5-year (2000-2004) epidemiological survey of Candida and non-Candida yeast species causing vulvovaginal candidiasis in Graz, Austria[J].Mycoses, 2006, 49(6): 471-475.

[7]Richter S S, Galask R P, Messer S A,etal. Antifungal susceptibilities of Candida species causing vulvovaginitis and epidemiology of recurrent cases[J].JClinMicrobiol, 2005,43(5): 2155-2162.

[8]Deva R, Ciccoli R, Kock L,etal. Involvement of aspirin-sensitive oxylipins in vulvovaginal candidiasis[J].FEMSMicrobLett, 2001, 198(1): 37-43.

[9]支和平, 徐告生, 干皆成, 等. 复发性阴道念珠菌病菌株鉴定及药敏分析[J]. 世界感染杂志, 2004, 4(2): 144-145.

[10]魏玉平，冯 捷，贾彩燕,等.中国甘南藏区育龄期妇女阴道乳酸杆菌与部分菌群关系的调查[J].中国优生优育,2010,16(3):162-164.