蜡疗合并四黄膏治疗急性痛风性关节炎疗效观察

杨小芳, 高雪华, 孙锦艳

(甘肃省中医院，兰州 730050 )

痛风是一组由嘌呤代谢紊乱所致的疾病，主要由于人体内血尿酸过高或代谢异常引起[1]。临床表现为关节红肿，疼痛，多见于第一跖趾关节。同时伴发热、多汗、头痛、心悸、痛风石沉积等症状。男女比例为20∶1。急性痛风的典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12 h左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受,受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限[2]。我院风湿骨病科自2010年12月至2013年3月采用蜡疗合并四黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎212例，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我科自2010年12月至2013年3月收住入院及门诊治疗的急性痛风发作的患者212例。随机分为对照组106例，观察组106例。治疗组中，男性50例，女性56例，年龄41～72岁，平均年龄55.2岁，病程5～17年，平均病程12.9年；对照组中，男性68例，女性38例，年龄44～67岁，平均年龄54.9岁，病程4～17年，平均病程13.92年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准[3]:①急性关节炎发作1次以上，在1 d内即达到发作高峰;②急性关节炎局限于个别关节;③整个关节呈暗红色;④第一趾关节肿痛;⑤单侧趾关节炎急性发作;⑥有痛风石;⑦高尿酸血症;⑧非对称性关节肿痛;⑨发作可自行中止。凡具备该标准3条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗方法，口服清热逐风合剂(本院制剂)、非甾体类抗炎药等治疗。观察组在对照组治疗基础上加用四黄膏、蜡饼外敷。蜡疗机型号为翔宇医疗设备有限责任公司的XYL- 型电脑恒温电蜡疗仪。将熔化的石蜡倒入30 cm×40 cm方盘内，蜡液厚度为2 cm左右，待其自然冷却至温度为45～50 ℃时，用小薄铁铲沿边缘将石蜡与方盘壁分离开，将蜡饼扣于保鲜膜上，用保鲜膜包裹备用，再用大毛巾或毛毯等物覆盖保温。治疗时间30～40 min。7 d为一个疗程。治疗结束去掉蜡饼，协助患者擦汗，安置患者舒适体位。带一次性塑料薄膜手套，根据治疗部位的大小，取适量药泥放在大小适宜的无纺布纸上，方药由黄连等[4]将药物加工成粉状，取适量药粉，加蜂蜜及开水调和成泥状或膏状备用，药粉与蜂蜜比例为50∶1，压成厚度1 mm的薄饼。注意药饼要均匀，边缘距离无纺布纸边缘约1 cm，避免药物污染衣物。协助患者取合适体位，清洁患者治疗部位，将做好的药饼贴敷在患处，外用纱布绷带缠绕包裹2～3层固定。6～8 h后拆去药饼，协助洗净患处，1次/d，7 d为一疗程。根据敷药面积，取大小合适的棉纸或卫生纸，用油膏刀将所需药膏均匀地平摊于棉纸或卫生纸上，厚薄适中，约2 mm厚。将摊好药物的棉纸或卫生纸四周反折后敷于患处，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定，松紧适宜。再用蜡饼敷于中药外层，毛巾保温40 min后去掉蜡饼，蜡饼回收消毒备用，24 h后拆去药物，协助洗净患处，10 d为一疗程。

1.4 疗效评定标准 采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的“痛风的疗效评定”标准[5]。①临床治愈：症状消失，实验室检查正常，关节功能恢复正常;②好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善;③无效：症状无明显好转者，实验室检查无变化。

2 结 果

治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。同时治疗组的临床有效治疗时间也明显短于对照组，见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组有效治疗时间比较

表2 两组有效治疗时间比较

注:与对照组比较,*P<0.05

组别例数见效时间显效时间治愈时间平均住院时间治疗组1032.03±1.36∗10.15±2.88∗96.33±4.50∗84.44±5.46∗对照组976.56±3.6320.07±4.56144.35±6.42168.01±7.65

3 讨 论

在我国，近年来痛风的发病率呈上升趋势[6]，我国普通人群患病率约1.14%。西药治疗毒副作用大，病人的依从性差，导致痛风反复发作。中药外敷疗法历史悠久，源远流长，无毒副作用。四黄膏是将中药加工成泥状，直接贴敷于体表皮肤，通过皮肤的吸收及药物的渗透，对经络起到“内属脏腑、外络肢节、沟通表里、贯串上下”的作用[7]。具有舒筋活络、消肿止痛、清热解毒等功效。蜡疗具有温通经络，行气活血，祛湿散寒、消肿定痛之功效，蜡疗不仅可以起到中药与蜡疗的双重作用，蜡疗的温热刺激可以进一步促进中药的透皮吸收。采用蜡疗合并四黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎不仅能提高临床有效率，而且对缩短有效治愈时间和平均住院时间都有良好效果，又因其操作简单便捷、舒适、效果好、见效快深受广大患者喜爱。且在应用过程中，研究小组成员不断优化操作方法，形成了一套比较规范标准的方案，已成为全省培训基地的规范性教材，并在地、县医院进行了多次培训和推广。

参考文献

[1]迟 进.火龙针治疗风湿性颈椎病[J].中国民间疗法,2011,19(6):11-12.

[2]贾健民.桂枝汤治疗风寒湿痹32例[J].河南中医,2007,27(6):18.

[3]唐时静.温通除痹汤对改善风寒湿痹关节功能的疗效探讨[J].中国临床康复,2002,6(13):1985.

[4]朱冠珏.皮内针加艾灸治疗风寒湿痹型类风湿性关节炎28例观察[J].安徽中医临床杂志,2002,14(1):28.

[5]柴光德,韩宗宝,高振臣.痹痛消三联疗法治疗类风湿关节炎76例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(6):689-690.

[6]蒲文斌.风寒湿痹的中医治疗[J].四川中医,2004,22(5):56.

[7]艾相乾,张仕玉.焦树德治疗急症经验探讨[J].中国现代医生,2008,46(14):80.