喉罩气道在新生儿窒息复苏中的疗效分析

吴 婧

(甘肃省白银市第一人民医院妇产科，白银 730900)

新生儿窒息是新生出生时最常见的紧急情况，是引起新生儿伤残和死亡的主要原因之一。目前发达国家的新生儿窒息死亡率早已降至0.1‰左右[1]，而我国新生儿窒息死亡率远远高于此值，仍在2%左右[2]。新生儿窒息时多采用面罩和气管插管正压给氧，面罩通气效果欠佳，新生儿气管插管技术难以掌握，很多医护人员插管时间长，易延误新生儿抢救的最佳时间。喉罩作为一种新型通气道，既可以让患儿自主呼吸，又能施行正压通气，操作简便，效果可靠。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2011年1月至2013年4月出生的孕周≥34周或出生体质量≥2 000 g新生儿133例，其中男67例，女66例，孕周33.5～42.5周，体质量≥2.0 kg，顺产116例，剖宫产17例，羊水清98例，羊水Ⅰ度污染16例，羊水Ⅱ度污染14例，羊水Ⅲ度污染5例(进行气管抽吸后予喉罩)，出生后即刻Apgar评分为1～7分，经清理呼吸道黏液、保暖、刺激后无自主呼吸或呼吸微弱、面色苍白、心率<100次/min，需要正压通气继续进行抢救者。将所有133例患儿随机分为喉罩组和气管插管组。喉罩组67例，其中男性患儿34例，女性患儿33例，体质量2.2～4.2 kg，平均(3.2±0.5)kg；气管插管组66例，男性患儿33例，女性患儿33例，体质量2.2～4.3 kg，平均(3.4±0.3)kg。两组患儿在出生体质量、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 复苏方法 本研究使用的是Ⅰ号经典型国产新生儿喉罩，应用范围为体质量≥2.0 kg的新生儿。我科医护人员均已培训过喉罩的置入和气管插管术。复苏方法如下。① 喉罩组：新生儿复苏时由产、儿科医生及产房助产人员共同协作进行[3]，其中至少有一名熟练掌握新生儿复苏的医务人员，其唯一的责任是负责新生儿。对呼吸暂停、心率小于100次/min或给氧后仍有持续紫绀的新生儿进行喉罩复苏，氧流量6～8 L/min，氧浓度100%，通气频率为40～60次/min。30 s后再次评价呼吸、心率、肤色[3]，心率>100次/min，肤色红润，出现自主呼吸者停止复苏；若心率在60～100次/min，继续加压给氧，心率小于60次/min转为气管插管；② 气管插管组：按常规进行气管插管。

1.3 纳入标准 孕周≥34周或出生体质量≥2 000 g刚分娩需要正压通气的新生儿；出生后经初步复苏处理30 s后仍有正压通气指征：呼吸暂停、心率<100次/min、吸氧后存在持续紫绀等；体质量以孕周≥34周为标准，参考产前B超及宫高、腹围情况进行估算。

1.4 排除标准 出生后心跳微弱或停止，肌张力消失(即刻Apgar评分0分)；新生儿有严重的心肺疾病。

1.5 观察指标 喉罩、气管插管抢救成功的例数；复苏起效时间(新生儿面色好转，心率在每分钟60次以上，有自主呼吸)；置入时间、并发症(新生儿咽喉部黏膜水肿、声音嘶哑等)、一次插管成功率、心率、转科、住院天数进行比较和分析。

1.6 疗效判断 新生儿呼吸平稳，心率在120次/min左右，面色红润为抢救成功。

2 结 果

2.1 喉罩与气管插管置入时间及并发症比较 结果显示，喉罩组置入时间短，一次插管成功率高，并发症少(P均<0.05)；两组复苏成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 喉罩与气管插管置入时间及并发症比较 [n(%)]

2.2 不同窒息程度下复苏效果比较 不同窒息程度下，喉罩与气管插管复苏成功率及起效时间、60 s心率比较见表2。喉罩组复苏失败2例，气管插管复苏失败6例，其中2例新生儿因气道插入困难而改为喉罩气道，1例为21-三体综合征。

表2 两组复苏成功率及起效时间、心率比较

2.3 两组患儿预后情况比较 表3显示，喉罩复苏患儿的住院天数与气管插管相比，喉罩组明显少于气管插管组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿转科例数和预后情况相比差异无统计学意义。除喉罩复苏的新生儿1例因先天性心脏病放弃治疗，余均治愈出院。

表3 两组患儿预后情况比较

3 讨 论

新生儿窒息是指由于各种原因，导致生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸的缺氧状态，是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。其治疗关键在于及时建立有效的通气道，使患儿迅速恢复正常呼吸频率[4]。临床上传统抢救措施主要通过面罩或气管插管进行有效通气，新生儿面罩给氧在无氧源时也可以使用，操作简单，常用于医院产房，但是面罩复苏效果不可靠[5]，尤其对新生儿重度窒息时疗效不佳；新生儿气管插管适用于重度窒息、胎粪污染的新生儿，由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组织丰富，局部易损伤及感染，稍有不慎可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸困难。因此新生儿气管插管对操作者的专业水平有较高的要求，必须技术熟练，避免多次插管。而在实际工作中，由于新生儿气管插管技术难以掌握，且经常不用，很多医护人员插管置入时间明显延长，从而延误了新生儿抢救的最佳时间[6]。

喉罩组与气管插管组复苏措施一次性成功率分别为95.4%与85.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。喉罩置入迅速，抢救成功率可达97.0%，在新生儿复苏中取得极好的疗效，这是由于喉罩结构符合人体咽喉部特征，通气时犹如帽子般盖在喉头上方，阻止了进入食道的氧气，提高了血液中的血氧含量，及时纠正了新生儿的缺氧状况。喉罩组无一例出现副损伤，而气管插管组7例(10.6%)患儿发生了并发症(P<0.05)；喉罩操作简单、易学，容易被医护人员掌握，放置时不必依赖喉镜，难度较低，置入时间明显短于气管插管，缩短了复苏起效时间，可迅速改善缺氧状况，从而降低了新生儿窒息率。有研究表明喉罩在新生儿复苏中优于面罩复苏与气管插管相当，且更安全，充分显示出喉罩在新生儿复苏中有极好的疗效[7-9]。喉罩可迅速提高血氧含量，使新生儿脱离缺氧环境，减轻脑部缺血缺氧而引起的脑组织损害，从而减少中枢神经系统并发症的出现，缩短了住院天数。

喉罩作为介于气管插管与面罩之间的通气工具，是国内外新版新生儿复苏教程中推荐的一种新的气道通气方式，可直接覆盖在喉口上，明显改善患儿缺氧情况，在Apgar评分1～7分的患儿中均有显著的效果，在新生儿复苏中可显著提高复苏的成功率，使自主呼吸出现时间明显提前，并迅速提高血氧饱和度、血氧含量、氧分压，在新生儿窒息复苏中优于气管插管且更安全。喉罩的操作简单、易行，可以为基层人员熟练掌握，一次插管成功率可达95%以上，对气道畸形、阻塞的新生儿，无法进行气管插管及面罩吸氧时，喉罩可作为一种紧急通气方式[10]。近年来已在新生儿窒息复苏措施中较为常见，值得进一步推广应用。

参考文献

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[2]包长顺, 包文朝, 包满金, 等．喉罩抢救新生儿重度窒息对SpO2及血气的影响[J]．中国医药导报, 2012, 9(13):55-56．

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[8]钟厚风．新生儿窒息致多器官功能不全临床分析[J]．华夏医学, 2010, 23(6): 751-754．

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[10]Perlman J M, Wyllie J, Kattwinkel J,etal. Neonatal resuscitation: 2010 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations[J].Pediatrics, 2010, 126(5): 1319-1344.