护理干预对围绝经期综合征患者生活质量的影响

何弘霞，程明礼，王红梅

(甘肃省平凉市庄浪县人民医院妇产科，庄浪 744699 )

世界卫生组织认为围绝经期综合征是指妇女从出现与绝经有关的表现(月经紊乱、潮热、出汗、焦虑、失眠等)至最后一次月经后一年中由于雌激素水平不足引起妇女一系列躯体或者精神心理方面的症状群。约50%以上的围绝经期妇女有症状，10%～15%症状严重，需要治疗。据2010年第六次全国人口普查资料统计：我国已进入老龄社会，60岁以上的人口占总人口的13.26%，我国围绝经期女性居世界首位(2亿以上人口)；另有资料显示全国每年因围绝经期综合征引发重大疾病的妇女高达800万人以上[1]，围绝经期综合征严重危及围绝经期妇女的身心健康和生活质量。我科在门诊围绝经期综合征患者的治疗过程中，定期施行护理干预措施，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2012年12月期间，在我院门诊治疗的围绝经期综合征女性患者110人，诊断符合女性围绝经期综合征的诊断标准，临床表现为月经紊乱、面部潮红、胸闷心慌、烦躁易怒、睡眠质量差，部分患者伴有失眠等症状，实验室检查血FSH>40 IU/ml,E2<150 pmol/l,排除了其他疾病或脏器器质性病变造成的上述变化，所选患者均配合治疗，用药依从性满意。将上述患者随机分为对照组和干预组，对照组55例给予ERT治疗，年龄45～53岁，平均年龄(46.2±4.3)岁，症状持续时间(3.5±1.2)个月；干预组55例在ERT治疗基础上定期进行护理干预措施，年龄46～55岁，平均年龄(47.5±4.8)岁，症状持续时间(4.1±1.3)个月。两组患者在年龄结构、症状持续时间及严重程度、身体一般状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组患者根据具体病情，给予雌激素替代治疗(ERT)，于睡眠障碍患者，给与适量安定治疗；对照组患者在ERT治疗基础上定期给予以下护理干预措施，每周1～2 次：(1)认知干预：讲解围绝经期的特点，即围绝经期是一个自然过程，是天经地义地要在每个女性身上发生的，讲解疾病的相关知识，并让家属也明白这个道理，以求家属的理解和配合，提高患者及家属对疾病的认知程度，帮助患者树立正确的治病信心。(2)心理干预：①积极建立和保持和谐的护患关系，最大限度的赢得患者的支持和信任。通过治疗效果满意的个案讲解，全面调动患者的积极情绪，彻底缓解和消除患者的心理危机和恐惧感[2]。在接触患者的过程中应给予她们真诚的抚慰，使她们时刻感受到外界的关怀与呵护 。②指导患者学会控制情绪。遇到外界刺激或事情与自己想法、做法不一致时，应做换位思考，并用移情法尽量降低不良刺激的影响，这样才能保持情绪稳定[3]；③ 培养健康的生活方式：如合理膳食与作息、适量运动等 ，这些习惯除了能增强体质还可以缓解焦虑症状；建立良好的社会支持系统，有值得信任的倾诉对象。进入围绝经期的妇女兴趣趋于单向，交往范围缩小，这些都不利于身心健康。④ 加强患者家属的指导。 在围绝经期综合征患者的治疗中，家人的配合尤为重要，家人要鼓励这时期的妇女说出心中的郁闷及思想中存在焦虑问题，使患者的情绪的得到合理宣泄，同时使患者感受到家人对她的关爱，保持乐观的心态，平稳渡过这一时期[4]。

1.3 观察指标 分别对2组患者的护理干预前后的负性情绪改善情况以及围绝经期躯体症状等相关指标进行比较和分析。①采用焦虑自评量表(SAS) 对患者护理干预前后躯体及心理状况进行评定，每题1～4分，累计得分为总分，总分越高，焦虑程度越重，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。②生活质量评定，个性化护理干预3个月后，采用更年期躯体症状量表Kuppeman及SF-36量表对患者生活质量进行评定。Kuppeman评分越高，更年期躯体症状越重，0～4分为无更年期状况，5～10分轻度状况，11～25分为中度更年期状况，25分以上为重度更年期状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件，对计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SAS评分比较(表1) 治疗前两组积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组分别经过不同的治疗方案后，干预组SAS积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，同时干预组在治疗前后积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组在治疗前后积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明实施护理干预结合ERT对围绝经期综合征患者治疗效果要优于ERT单纯治疗。

表1 两组干预前后SAS评分比较 分)

表2 两组Kuppeman评分比较 分)

2.2 两组患者护理干预前后生活质量评分比较(表2、3) 干预组在疾病认知程度、躯体感觉、负性情绪稳定情况、治疗满意度方面远远好于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；总体健康状况、生理功能、活力、社会功能以及情感职能、精神健康方面观察组评分明显高于对照组(P<0.05)。

表3 两组SF-36评分比较 分)

3 讨 论

围绝经期是女性人生当中变化最剧烈的时期，是个“多事之秋”。现代医学认为卵巢功能的衰退是引起围绝经期综合征早期代谢变化和临床症状的主要因素，症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度相关[5]。首先出现月经改变、生育能力下降；其次伴随精神心理症状(如潮热出汗、抑郁、焦虑、失眠等)；远期危害是一些慢性疾病发病率增高，主要是骨质疏松症、心血管疾病、老年性痴呆症等。到了围绝经期，妇女进入快速失骨过程，女性患骨质疏松症的概率明显高于男性，有资料显示围绝经期妇女骨质疏松症的发生率为25%，并提示骨量丢失和骨质疏松症的发生率与绝经年龄呈正相关[6]，而且骨折的死亡率远远高于妇女三大肿瘤的死亡率。其次是围绝经期心血管疾病，临床资料证实绝经前妇女很少患冠心病，其发病率明显低于同年龄段男性，到了围绝经期，由于雌激素分泌不足，对心血管的保护作用逐渐减弱， 围绝经期妇女冠心病发生与同年龄段未绝经的女性相比为2～6倍，而且冠心病发病率基本赶上了男性冠心病的发生率[7]；围绝经期也是女性肿瘤的好发年龄，易患宫颈癌、子宫内膜癌、乳腺癌和卵巢癌[8]。以上症状与远期危害影响着围绝经期妇女的身心健康和生活质量。随着医学的发展，人们对健康要求的增高，生活质量高低及心理状态将成为评价医疗效果的重要指标[9]。本研究中干预组在疾病认知程度、躯体感觉程度、总体健康状况以及情感职能、焦虑状况等精神健康方面远远优于对照组，差异具有统计学意义。说明个性化护理干预措施可以纠正患者不良生活方式，提高患者生活质量，减少不良情绪,增强机体免疫力，改善围绝经期症状，避免发生一些慢性疾病及精神心理障碍，值得临床推广。

参考文献

[1]沈 斌. 健康教育对更年期综合症妇女影响的临床观察[C].全国妇产科新技术、新理论进展研讨会、全国助产专业护士培训班论文汇编，2011.

[2]李慧卿. 护理干预对急性上消化道出血患者负性情绪的影响[J].中国实用护理杂志,2012,27(28):13-14.

[3]夏卫星. 对160例更年期综合症心理干预的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(17):563-564.

[4]包小琼, 叶莲盛.家庭干预对更年期综合症患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2007，22(7)：636-637.

[5]谢 幸，苟文丽,主编. 妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013.

[6]柏学民,刘文秀, 肖 明,等.385例妇女骨质疏松症相关因素的调查分析[J].现代预防医学，2008,35(17)：3302.

[7]王舜华，刘丽君.围绝经期妇女心血管疾病的相关性研究[J].中国实用医药，2011,6(32):66-68.

[8]马丽爽，陈长香，李淑杏,等.女性更年期综合征及抑郁影响因素的研究[J].中国老年学杂志,2009,29(3):354-355.

[9]盛静波. 个性化护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010,26(6):27-28.