肠梗阻CT影像分析与临床应用

谭悠 冯学志 王忠 刘玲

肠梗阻CT影像分析与临床应用

谭悠 冯学志 王忠 刘玲

目的 通过对肠梗阻的CT影像分析，了解其CT影像学特征，评价CT在肠梗阻诊断中的应用价值。方法 对2008年1月～2013年6月四川省蓬溪县人民医院收治的186例经CT诊断的肠梗阻患者的病历资料进行回顾性分析。结果 186例患者CT检查均有肠管扩张，肠腔出现气液平影像，肠壁变薄，梗阻近端肠管积气扩张直径大于5cm，远端肠管萎陷小于5cm，远近端肠管直径有显著差异。结论 CT检查中，肠梗阻的影像学特征较为典型，能清楚显示梗阻是否存在、梗阻部位、梗阻原因，可作为首选检查方法。

肠梗阻；计算机体层摄影

近年来，随着国家卫生医疗政策的改革，大型医疗设备CT基本普及基层医院，同时检查费用大幅度下降，再加上CT技术的迅速发展，肠梗阻的相关研究、报道明显增多，文献报道通过对肠梗阻CT征象分析，急性肠梗阻的诊断正确率已达95%～100%。早诊断、早治疗是患者和外科医生的共同愿望，然而，目前临床医生和患者对运用CT诊断急腹症的检查手段均存在认知偏差，本研究选择四川省蓬溪县人民医院186例肠梗阻患者，采用CT检查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2013年6月四川省蓬溪县人民医院收治的186例肠梗阻患者，其中男103例，女83例；年龄3～87岁，平均（45±42）岁，肠梗阻的典型临床症状：腹痛呈阵发性或波浪式绞痛，呕吐、排粪停止。体检：患者均有明显的腹部压痛，部分患者可扪及包块，肠鸣音异常。实验室检查：部分患者白细胞增高。

1.2 方法 135例患者首先进行X线腹部卧立位平片检查，51例直接进行CT检查，CT扫描方法：日本东芝公司Asteion-vF螺旋CT，患者常规全腹部平扫，扫描参数为：层厚7.0mm，螺距1.0，管电压120kV，管电流150mAs，扫描图像进行多平面重建技术后处理，便于临床医师整体观察肠梗阻图像。135例患者平片检查，65例有典型肠梗阻X线影像特征，诊断率为48.0%，43例可疑肠梗阻，27例腹部未见确切异常，135例患者最后都进行CT扫描检查确诊为肠梗阻。51例直接CT检查，确诊为肠梗阻。

2 结果

186例患者中，178例CT影像均有肠管扩张，管径在5.0～10.0cm之间，肠腔出现气液平面影像（见图1、3、4、7），8例（其中6例胃肠减压后CT检查）肠管内完全积液影像（见图2、5），肠壁变薄，梗阻远端肠管明显塌陷。CT影像：42例出现肠套叠典型的CT表现靶征或彗星征（见图3）。38例有典型闭袢型肠梗阻CT影像，表现为并排显示扩张积气、积液肠管影像（见图7）。31例结肠肿瘤表现为圆形或不规则形软组织肿块伴有肠腔狭窄和变形。22例结肠内可见大量干燥粪便影像，同时肠管极度扩张（见图8）。23例腹部手术后3～8个月出现肠梗阻（见图4）。183例患者均得到及时准确的诊断与治疗，恢复良好 。

图1男65岁，急腹症入院检查CT表现肠曲多个气液平影像。图2女68岁，腹痛，胃肠减压后CT表现肠曲大量积液。

图3女58岁，CT表现右腹腔同心圆（靶征）影像，肠曲积液、积气，同时腹腔少量积液。手术证实，病员肠管憩室引起肠管套入约15.0cm，套入肠管壁缺血坏死，坏死肠壁周围大量渗出液。图4患者结肠癌手术后2个月，CT显示肠曲积液、积气，同时可见改道人工肛门。图5、6同一患者，肠曲积液、积气同时合并腹腔积液积气，手术证实长时间梗阻未解除，肠壁坏死穿孔。图7腹腔并排显示扩张积气、积液肠管影像，手术证实腹腔内1.0cm粗的粘连带压迫肠管。图8患者76岁，CT检查升降结肠内大量干燥粪便，肠腔大量积气，临床灌肠后，病员症状消失。

3 讨论

3.1 肠梗阻是外科常见的急腹症，常因小肠肠腔发生机械性阻塞或小肠正常位置发生不可逆变化。小肠肠腔阻塞后，内容物通过受阻，梗阻平面以上的小肠肠腔扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。由于肠内容物（主要是气体和液体）通过受阻而潴积在梗阻以上扩张的肠腔内，因而梗阻以上扩张的肠腔内有较多的气体及液体的存在。急性肠梗阻早期，肠管迅速扩张，肠壁变薄，肠腔压力升高。如不及时解除梗阻，病情进一步发展可导致肠壁血运障碍，最初表现为静脉回流受阻，肠壁毛细血管及小静脉郁血，肠壁充血、水肿、增厚。随血运障碍的继续发展，继而出现动脉血运受阻，血栓形成，导致肠管缺血坏死形成肠壁穿孔[1]（见图3、5、6）。如不及时抢救治疗将造成死亡。

3.2 CT表现：CT所显示的是横断面解剖平面，可避免各种组织的相互重叠，具有明显的优越性，易于观察肠壁增厚、水肿及肠壁、肠腔内外肿块，估计肠梗阻严重程度和做出病因诊断。肠套叠典型的CT表现为靶征或彗星征，CT可显示出梗阻部位由套入管、反折管及套鞘组成[2]（见图3）。闭袢型肠梗阻多由肠袢沿系膜长轴旋转引起的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成闭袢。CT特征为：当扫描层面通过闭袢时可表现为两个扩张的肠环，随层面逐渐靠近闭袢根部，可见两个相邻肠环的距离逐渐接近，当闭袢与扫描层面平行时，则表现为一扩张的U形肠袢。当肠扭转闭袢的输入或输出段肠管的长轴与CT扫描层面平行时，由于扭转使输入端逐渐变细，输出段由细变粗，在CT图像上表现为“鸟嘴征”[1，3]。闭袢肠梗阻时肠系膜内血管束的CT表现也具有一定特征，表现为扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢。腹部疝气引起嵌顿肠梗阻，CT可准确显示出疝入的肠管或肠系膜影像[2，4]。肿瘤引起的肠梗阻，CT一般可以准确地显示肿瘤的发生部位及其对周围组织器官的侵袭范围，结肠肿瘤表现为圆形或不规则形软组织肿块伴有肠腔狭窄和变形，增强扫描对于诊断是非常重要的，同时应注意寻找肿瘤的其它征象，如肝转移、淋巴结肿大、周围肠管和器官的浸润等[5-6]。

3.3 CT对肠梗阻部位的判断是根据梗阻点在腹腔内的位置、扩张与萎陷肠袢的相对长度及肠壁黏膜皱壁的形态综合判断[6]。仅根据梗阻点所在位置常可导致判断错误。因为空肠可以出现在上腹部平面，也可以在骨盆平面见到，而回肠袢也可位于上腹部，需加以仔细分析。CT检查时机最好选择在胃肠减压之前进行，这样有利于正确判定梗阻的部位和程度[4，7]。

CT诊断肠梗阻敏感，肠腔扩张积液、积气对肠梗阻诊断具有定性诊断价值，随着CT的广泛应用和CT技术的进步，特别是螺旋CT的应用，CT在肠梗阻的诊断中发挥着越来越重要的作用，为临床医生提供重要信息[4，8]。因此，在有条件的医院，病情复杂，腹部平片无法确诊情况下，CT可作为肠梗阻的首选检查方法，具有重要的临床价值，对于观察病情变化和指导治疗有重要的意义。

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Objective To investigate the CT features of intestinal obstruction and to to evaluate the application value of CT in diagnosis of intestinal obstruction. Methods Clinical datas of 186 cases diagnosed by CT from January 2008 to June 2013 were retrospectively analyzed. Results The CT image of 186 cases with intestinal obstruction is bowel dilatation, gas-liquid plane in intestinal cavity, Obstruction of the proximal bowel product greater than 5 cm in diameter, gas expansion of the distal bowel atelectatic less than 5 cm, far and near end long intestinal tube diameter has a significant difference. Conclusion The imaging features is typical that intestinal obstruction is checked by CT which can show whether there is obstruction, the obstruction site and reasons, and can be used as the preferred method of inspection.

Intestinal obstruction; Computed tomography (CT)

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.033

四川 629100 四川省蓬溪县人民医院CT室（谭悠 冯学志 王忠刘玲）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.034