绩效考核与激励机制对提升社区卫生服务质量的探讨

陈智明 温祝杜 何余芳

绩效考核与激励机制对提升社区卫生服务质量的探讨

陈智明 温祝杜 何余芳

目的 探讨采用绩效考核与激励机制对提升社区卫生服务质量的效果。方法 对深圳市龙岗区第二人民院国展社区健康服务中心卫生服务工作采用绩效考核与激励机制进行管理，采用抽样调查的方法对于卫生服务质量进行评价，并与实施前的卫生服务质量进行对比分析。结果 实施绩效考核与激励机制后，服务的质与量均有20%以上的提升，社区的卫生服务质量优秀率要明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用绩效考核与激励机制对提升社区卫生服务质量具有显著效果，上述制度的实施可以促进基本医疗卫生和公共卫生均衡发展，提高社区工作者的工作积极性，达到全面提升卫生服务质量的目的。

绩效考核；激励机制；社区卫生服务质量

从2009年开始我国医疗卫生体制进行了新一轮的改革，作为基层卫生服务体系的重要组成部分的社区卫生服务成为这次改革的重点。根据中央和国务院以及一系列政策措施的要求，各级社区卫生机构都对自身制度的改革进行了探索，引入了绩效工资制度、基本药物制度、激励机制、医保政策倾斜等制度，取得了令人满意的改革效果[1]。根据以上情况，在2010年1月深圳市龙岗区第二人民院国展社区健康服务中心引入了绩效工资制度和激励机制，极大地提高社区工作者的工作积极性，工作效率得到了显著的提高，社区卫生服务质量也得到了显著的改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 深圳市龙岗区第二人民院国展社区健康服务中心卫生工作站共有医疗卫生工作人员12人，医生5人，护士6人，年龄23～45岁，平均（35.6±4.4）岁；学历：中专1人、大专4人、大学4人、本科3人。对本社区卫生工作站于2010年1月采用绩效工资制度和激励机制，并将卫生服务质量与实施前进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 绩效考核 2009年10月开始，我国基层医疗卫生机构开始实施绩效考核制度，根据绩效考核结果进行绩效工资的发放。进行绩效考核的考察小组要坚持绩效优先、兼顾公平的原则；实行按劳分配、多劳多得、优质多得的原则[2]。实施绩效考核是为了提高社区医疗卫生工作者的工作积极性，使其愿意承担医疗风险，为提高自身绩效工资，主动进行业务的专研，提高自身业务水平，从而最终达到提高社区卫生服务质量的目的。根据绩效考核结果对于社区工作者进行发放绩效工资，基层医疗卫生单位不得在核定的绩效工资总量外自行发放任何津贴、补贴或资金，按照分配制度对其进行合理的工资分配，即个人绩效=个人基础绩效（约占30%）+个人工作量绩效（约占62%）+激励绩效（约占8%）[3]。

1.2.2 激励机制

1.2.2.1 建立科学合理的薪酬机制 建立科学合理的薪酬机制是社区医务人员激励机制的重要构成部分，要坚持遵循效率优先、兼顾公平、按劳按技术要素按绩效分配的原则，对于关键岗位和优秀人才进行政策倾斜[4]。为调动医疗工作人员的工作积极性，政府要对其服务质量考察为优秀的工作者进行奖励，真正落实“多劳多得、优绩优酬”的原则，从而激发医务人员更有热情、更有动力提供全方位、高质量的服务。最为重要的政府部门要处理好宏观调控和市场机制的关系，真正建立科学合理的薪酬机制，吸引更多优秀人才来到社区工作。

1.2.2.2 建立公平的考核机制 建立合理的绩效考核指标体系，对于社区工作人员进行绩效考察的目的是为了提高医护人员的工作积极性，在对于绩效考察内容的设置要与进行改革的方向一致，绩效指标的设置应该切断医务人员工资收入与药品收入和医疗检查收入的链条，整个绩效考核过程要做到公平、公开、公正，对于考察过程要给予内部监督，并将考核结果通知医护人员，让其意识到自身值得进行改进的方面，帮助其进行自我改善，提升自身业务水平[5]。

1.2.2.3 建立和谐的人文环境 （1）建立良好工作环境：尽管社区工作条件与之前相比已有显著改善，但基础设施仍有进行进一步提高和改善的空间，要为社区医疗工作人员提高良好的工作环境[6]；（2）建立良好人际关系：社区卫生工作对于团队合作性要求较高，只有相互配合才能提高良好的服务质量[7]；（3）保障医护人员有一定的自主性：由于社区卫生服务工作的特殊性，要保证医护人员的自主性，让其能够利用自身专业知识进行业务的钻研，提高自身专业能力[8]。

1.3 抽样调查方法 社康质控小组每个月随机抽取100份工作样本，包含全科（查SOAP、处方）和公共卫生项目，然后按照评估标准打分，每个功能模块采取百分制，共有4个评价指标：90～100分为优秀，80～89分为良好，60～79分为及格，60分以下为不及格[9]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施绩效考核与激励机制后，服务的质与量均有20%以上的提升，社区的卫生服务质量优秀率要明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 实施前后社区卫生服务质量比较[n(%)]

3 讨论

对于社区卫生服务进行改革是社会发展的必然趋势，采用绩效考核与激励机制对提升社区卫生服务质量具有显著效果，上述制度的实施可以促进基本医疗卫生和公共卫生均衡发展，提高社区工作者的工作积极性，达到全面提卫生升服务质量的目的。

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[6] 傅家康．社区卫生服务机构收支两条线改革的实践与思考[J]．卫生经济研究，2012，17（3）：732-733．

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[8] 庞连智，王光荣．对社区卫生服务收支两条线管理模式的思考[J]．中国全科医学，2011，25(3)：412-413．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.005

广东 518112 深圳市龙岗区第二人民院国展社区健康服务中心（陈智明 温祝杜 何余芳）